أعراض كاتاتونيا ، الأسباب والعلاج

ال جامود هي متلازمة حركية نفسية تتميز بنقص واضح في الاستجابات لمحفزات البيئة ، بينما يكون الشخص مستيقظًا. يتبنى هؤلاء المرضى موقفا صارما ، ويبدون عاجزين ولا يكادون يتكلمون ، ويمكن أن يظلوا هكذا لمدة ساعات وأيام وحتى أسابيع.

يبدو أن مصطلح "catatonia" يأتي من الكاتا اليوناني الذي يعني "لأسفل" و tonas (لهجة أو توتر). على الرغم من أن مؤلفين آخرين يعتقدون أنه يمكن أن يكون أصله في "katatieno" ، وهذا يعني "تماما" كاتا و "التوتر".

يحدث في الأطفال والمراهقين والبالغين. ويرتبط بمجموعة واسعة من العلامات والأعراض المتعلقة بغياب الحركات التطوعية والتعبير عن الأفكار (Medscape، 2016).

تقليديًا ، كان مرتبطًا بالفصام ، على الرغم من ظهوره أيضًا في مجموعة كبيرة ومتنوعة من الاضطرابات مثل الاكتئاب.

تاريخ

كان كاهلبوم ، وهو طبيب نفسي ألماني ، أول من حقق بشكل منهجي في حالة الكاتونيا. في عام 1868 ، لاحظ سلسلة من المرضى الذين بدوا وكأنهم منغمسين في "حزن عميق". لقد عرضوا تشوهات حركية ومزاجية ، مثل السلبية (كونها معادية وتحدي) ، والصمت ، والعجز ، والصلابة ، والتكرار المستمر للكلمات التي لا معنى لها. اعتبر كهلوم أنه مرض معزول.

في عام 1893 ، وصف الطبيب النفسي الألماني الشهير إميل كريبيلين أن الكاتونيا هي نوع فرعي من الخرف المبكر. على الرغم من أن الباحثين سرعان ما بدأوا يدركون أنه مرتبط بالفصام. في عام 1906 ، اعتبره بلولر نوعًا من أنواع الفصام ، مرض انفصام الشخصية (Crespo and Pérez ، 2005).

ومع ذلك ، فإنه لا يتوافق فقط مع مرض انفصام الشخصية. في الآونة الأخيرة ، لوحظت هذه المجموعة من الأعراض في اضطرابات نفسية أخرى ، لا سيما في النوع العاطفي (مثل الاكتئاب أو ثنائي القطب). كما تظهر أيضًا في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب الدماغ أو مرض التوحد أو متلازمة الخبيثة العصبية.

هل الكاتونيا متكررة؟?

دوليا ، وتيرة كاتاتونيا غير معروف على وجه اليقين. تعطي الدراسات القليلة الموجودة أرقامًا مختلفة جدًا ، ربما لأن هذا الشرط يختلف باختلاف المكان. من ناحية أخرى ، قد لا يتم تشخيص حالات كثيرة ، خاصة في تلك البلدان النامية.

وفقًا لفينك وتايلور (2009) ، يتراوح تواتر هذه المتلازمة بين السكان النفسانيين بين 6 و 38 ٪.

في إسبانيا ، قدم 16.9 ٪ من المرضى في مستشفيات الأمراض النفسية كاتاتونيا ، 11.4 ٪ في كولومبيا ، 13.1 ٪ في فرنسا ، و 13.5 ٪ في الهند. فيما يتعلق بالحد من الحالات ، تم العثور على انخفاض حاد في catatonia في بريطانيا العظمى وشيلي وفنلندا (Medscape ، 2016).

في الأطفال الصغار ، من النادر حدوثه في الغالب عند المراهقين والبالغين. يبدو أنه شائع على حد سواء في كلا الجنسين ، على الرغم من أن الدراسات التي أجريت في نيويورك وجدت تردد 1.3 امرأة لكل رجل واحد (أبرامز وتايلور ، 1976) (جوجنهايم وبابيجيان ، 1974)..

ما هي أسباب الكاتونيا?

من المحتمل جدًا أن يكون لكاتونيا مجموعة من الأسباب المتنوعة للغاية. على مر التاريخ ، تم وضع العديد من الفرضيات حول أصلها المحتمل:

- التعديلات أثناء التطوير: يبدو أن هناك علاقة بين ضعف نمو الجنين في القشرة الدماغية والفصام أو غيره من اضطرابات النمو.

يمكن أن تؤدي هذه المشكلات في التطور إلى حدوث خلل في مسارات الجلوتامات (للجلوتامات الناقلة العصبية ، وهي مهمة جدًا في الجهاز العصبي المركزي) والتي تسبب الأعراض النموذجية لكاتونيا.

المرضى الذين يعانون من التخلف العقلي أو التوحد أو غيره من الاضطرابات التنموية هم أكثر عرضة للكاتونيا ؛ منذ يتم تغيير أداء الدماغ.

- عدم التوازن في مقدار تثبيط الإثارة في نشاط الدماغ. يناقش Baguley (2008) نموذج تثبيط الإثارة لشرح catatonia. يبدو أن التغييرات في الروابط بين الحبل الشوكي وجذع الدماغ يمكن أن تنتج هذه الحالة.

- تعديلات في نشاط الدوبامين. تم العثور على روابط بين إدارة العقاقير التي تمنع مستقبلات الدوبامين بعد المشبك وظهور كاتاتونيا. في حين أن الأدوية التي تنتج التأثير المعاكس ، فإنها بمثابة علاج لهذا الغرض.

وجدوا أيضًا تغييرات في النقل العصبي للسيروتونين والنورادرينالين المرتبط بالكاتونيا.

- خلل في مستقبلات GABA في القشرة الحسية اليسرى. على ما يبدو ، يعاني بعض مرضى الكاتونيا من عجز في GABA في أحد مناطق المخ التي تتحكم في الحركة. منذ ذلك الحين ، عندما يتعاطون الأدوية التي تحفز GABA (مثل البنزوديازيبينات) فإنها تحسن من أعراض الكاتونيا.

- إصابات الدماغ: في دراسة ما بعد الوفاة ، وجد كالبوم ضررًا في الشق السيلفي وفي التلم الجبهي عند المرضى الذين ماتوا بسبب الكاتونيا. هذه المجالات بالتحديد هي المسؤولة عن الوظائف التنفيذية ، وكذلك السلوك التطوعي. ومع ذلك ، فمن الصعب استخلاص النتائج من هذه التحقيقات لأن الآفة يمكن أن تنتج بعد ظهور catatonia.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث للاقتراب تدريجيا من شرح أكثر دقة للكاتونيا ، وبالتالي للوقاية والعلاج بشكل أفضل.

أنواع الكاتونيا

ليس كل المرضى الذين يعانون من الكاتونيا يتفاعلون بنفس الطريقة. يمكننا التمييز بين ثلاثة أنواع فرعية مختلفة من عرض الكاتونيا:

- ذهول: المريض في حالة عدم مبالاة ، غير متحرك ، دون أن يتفاعل مع منبهات بيئته. إنهم يبقون أعينهم مفقودة ، دون إقامة اتصال بالعين إنهم يميلون إلى أن يكونوا في مواقف جامدة ولا يتكلمون ، وأن يكونوا قادرين على البقاء على هذا النحو لفترات طويلة من الزمن.

- الإثارة الكاتونية: هؤلاء الناس متحمسون ونشطون وحيويون. ومع ذلك ، يبدو أن كل تحركاتهم ليس لها أي غرض. من الشائع لهم أيضًا تجربة الأوهام أو الهلوسة.

- كاتلونيا الخبيثة: هذه هي الحالة الأكثر خطورة ، ويمكن أن تؤدي إلى الموت. ينشأ عندما تكون المتلازمة معقدة لأسباب مختلفة ويحدث خلل في الأيض. قد يكون هناك حمى ، انحلال الربيدات ، الفشل الكلوي ، فشل القلب ، إلخ..

تشخيص كاتاتونيا

أحد الأدلة التشخيصية الأكثر استخدامًا هو الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) للجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA).

في أحدث إصدار لها ، تظهر catatonia ضمن فئة "طيف الفصام وغيره من الاضطرابات الذهانية". وهو يختلف في 3 أنواع: الكاتونيا المرتبطة باضطراب عقلي آخر ، وتلك المرتبطة بالمشاكل الطبية ، و "غير محدد". في الأخير ، ما يحدث هو أن هناك بعض أعراض الكاتونيا ، ولكن لم يتم استيفاء جميع المعايير أو أنه لا توجد معلومات كافية لإعطاء تشخيص واضح.

يمكننا أن نقول أن شخصًا ما لديه كاتاتونيا إذا كان لديه ثلاثة أو أكثر من الأعراض الـ 12 التي تظهر أدناه. لا يوجد في الوقت الحالي معيار مكتوب يحدد الحد الأدنى لمدة الأعراض لإجراء التشخيص ، على الرغم من أن معظم المؤلفين يوافقون على ما لا يقل عن 24 ساعة.

1. قلة الحركات وصعوبات الرد على المنبهات. يفتقر إلى المبادرة للتفاعل مع البيئة. هذا هو المعروف باسم "ذهول".
2. نوبة ، تتميز بعدم الحركة ، وفقدان الحساسية للألم ، وجسم صلب للغاية.
3. المقاومة المستمرة (ولكن ليست مفاجئة أو عنيفة) لمحاولات تغيير الموقف من جانب الفاحص أو الأسرة. في DSM يسمون هذه "المرونة شمعي".
4. التورم ، وهو ما يعني ضمناً أنه لا يجيب عند السؤال ، ولا ينبعث منه أي إلفاظ.
5. السلبية. نقول أن المريض هو سلبي عندما يرفض الامتثال لأوامره ، ولا يصدر إجابات متى يجب.
6. تبني بنشاط موقف جامد وغريب يتعارض مع الجاذبية.
7. السلوكيات أو السلوكيات ، والتي تشير إلى حركات مبالغ فيها للغاية ، عفوية قليلاً ، مصطنعة ومسرحية.
8. مقطبا.
9. قد يكون الحد الأدنى من الكلمات أو التعبيرات التي يلفظها تكرارًا لتلك الكلمات التي أخبرهم بها الأشخاص للتو. هذا هو المعروف باسم "echolalia".
10. شيء مماثل للحركات يمكن أن يقلد الحركات التي يقوم بها الناس من حولهم ؛ ما يسمى ب "الصدى".
11. الصورة النمطية ، والتي تعني الحركات المتكررة والمتكررة التي ليس لها غرض حقيقي. على سبيل المثال ، قم بطي ونكشف باستمرار عن نهاية القميص الذي يرتديه.
12. التحريض دون أسباب واضحة.

أعراض الكاتونيا

هناك طريقة جيدة لمعرفة كيف تتجلى الأعراض التي يظهرها الشخص المصاب بالكاتونيا في الحالات الحقيقية. بعد ذلك ، يمكنك أن تفهم بشكل أفضل كيف يكون هذا الشرط من خلال هاتين الحالتين المستخرجة من ويلكوكس وريد دوفي (2015) (الأسماء وهمية).

حالة بابلو

كان بابلو يعاني من اضطراب ثنائي القطب مزمن ، لذلك كان لديه أوقات كان فيها نشيطًا ونشطًا للغاية ، بينما كان في حالات أخرى يشعر بالحزن والحزن.

بدأ كل شيء في 37 من خلال فترة من الاكتئاب. لم يكن يريد أن يأكل ، ولم يتحدث ، ورفض الخروج من السرير. نقلته عائلته إلى المستشفى ، وهناك نهض فقط من الكرسي بمساعدة جسدية. ومع ذلك ، قاوم بشكل سلبي أي تغيير في الحركة.

من الخصائص الأخرى التي قدمتها ، أنها عندما كانت قادرة على تغيير أحضان الموقف ، يمكنها الحفاظ على هذه الأدوات الثابتة خلال 5 أو 10 دقائق ، على الرغم من أن الموقف كان غير مريح.

حالة سونيا

سونيا تبلغ من العمر 52 عامًا وتعاني من اضطراب فصامي فصامي لمدة 30 عامًا. ومن سمات هذا الاضطراب ظهور أعراض الفصام والاكتئاب أو ثنائي القطبية. لقد عانيت بالفعل ثلاث حلقات من catatonia في الماضي.

لمدة أسبوع بدأت تشعر بالتوتر الشديد ، مع زيادة كبيرة في النشاط دون أي غرض. كما ذكرت الأسرة ، كان يمشي بسرعة من جزء من المنزل إلى الآخر دون توقف. بالإضافة إلى ذلك ، كان يكرر الكلمات والعبارات غير المفهومة لساعات.

عندما وصل في حالات الطوارئ ، أمضى عدة ساعات وهو يهتف "زبدة الفول السوداني ، الآيس كريم ، زبدة الفول السوداني ، الآيس كريم ...". يعد تكرار الكلمات أو العبارات غير المتماسكة أمرًا مألوفًا جدًا للكاتاتونيا ، ويعرف باسم "التشتيت".

بعد أربعة أيام ، هدأ هذا المريض وأصبح غير ثابت ، مع موقف جامد ، وتوقف عن الكلام.

الاضطرابات المرتبطة كاتاتونيا

هناك مجموعة واسعة من الاضطرابات العصبية والأمراض النفسية والنفسية والطبية المرتبطة بالكاتونيا. هؤلاء بعض منهم:

- انفصام الشخصية ، في الواقع ، قدرت أن 35 ٪ من مرضى الفصام قدم كاتاتونيا.

- المتلازمة الخبيثة العصبية ، التي تنتج عن طريق بدء أو تغيير الدواء مضادات الذهان. هذه العقاقير تعمل في الجهاز العصبي لتعديل مستويات الدوبامين ، والتي ، كما ذكرنا ، يمكن أن يؤدي تغييره إلى تحفيز الكاتونيا.

- الاضطرابات العاطفية مثل الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب.

- التخلف العقلي

- مرض التوحد

- اضطراب النمو المعمم

- التهاب الدماغ

- صرع الفص الصدغي

- التصلب المتعدد

- الرعاش

- نزيف تحت العنكبوتية

- مرض ويلسون

- فيروس نقص المناعة البشرية

- الأورام (في الجسم الثفني أو تحت المهاد) ، إلخ.

علاج كاتاتونيا

حالما يتم تشخيص الكاتونيا ، فإن العلاجات الأكثر شيوعًا هي الأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية. بداية سريعة أمر ضروري ، لأن هؤلاء المرضى قد لا يأكلون أو يعانون من مضاعفات من الإرهاق (إذا كانوا يعانون من الهياج أو الحفاظ على وضعية جامدة لفترات طويلة من الزمن). قد يكون من الضروري حقن المريض عن طريق الحقن إذا رفض تناول الطعام.

من المهم أولاً تقييم ما إذا كانت هناك متلازمة الذهان الخبيثة أو التهاب الدماغ أو الصرع أو الذهان الحاد لعلاج هذه الحالات في أقرب وقت ممكن لأنها حالة طوارئ طبية.

أكثر العقاقير شيوعًا عند الأشخاص المصابين بالكاتونيا هي البنزوديازيبينات مثل كلونازيبام ولورازيبام ، كاربامازيبين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مرخيات العضلات ، ريزيربين (مضادات الذهان) ، كربونات الليثيوم ، بروموكريبتين ، هرمون الغدة الدرقية ، ومضادات الذهان تطور متلازمة الذهان الخبيثة).

في أول 48-72 ساعة بعد بدء العلاج بالورازيبام ، أظهر ما يقرب من 70 أو 80 ٪ من المرضى تحسنا (Crespo and Pérez ، 2005).

من ناحية أخرى ، إذا كان المرضى لا يستجيبون جيدًا للأدوية المذكورة آنفًا أو يصابون بالكاتونيا الخبيثة ، فسيتم اختيار العلاج بالصدمة الكهربائية. إنه فعال بشكل أساسي للمراهقين الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

ومع ذلك ، فمن الضروري التأكد من أن المريض يتخلى عن استهلاك الكحول وغيرها من المخدرات ، لأنها تقلل من فعالية العلاج.

بشكل عام ، يكون تشخيص catatonia جيدًا إذا تدخّل بسرعة. على الرغم من مرور أكثر من أربعة أيام دون حدوث تغييرات أو تحسن في الأعراض ، إلا أن خطر الوفيات يزداد بشكل كبير. في المدى الطويل ، يعتمد تقدم الكاتونيا على الحالة التي تسببت فيه.

مراجع

1. أبرامز ، ر. ، و تايلور ، م. أ. (1976). Catatonia: دراسة سريرية مستقبلية. محفوظات الطب النفسي العام ، 33 (5) ، 579-581.
2. جمعية الطب النفسي الأمريكية (APA). (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة (DSM-V).
3. Baguley، I. J. (2008). الإثارة: نموذج نسبة المثبطة (نموذج EIR): تفسير متكامل لمتلازمات فرط النشاط اللاإرادي الحاد. الفرضيات الطبية ، 70 (1) ، 26-35.
4. Crespo، M. L.، & Pérez، V. (2005). Catatonia: متلازمة العصبية والنفسية. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink، M.، & Taylor، M. A. (2009). متلازمة كاتاتونيا: منسية ولكن لم تختف. محفوظات الطب النفسي العام ، 66 (11) ، 1173-1177.
6. جوجنهايم ، إف جي ، وبابيجيان ، هـ. م. (1974). انفصام Catatonic: علم الأوبئة والدورة السريرية: دراسة سجل لمدة 7 سنوات من 798 حالة. مجلة الأمراض العصبية والعقلية ، 158 (4) ، 291-305.
7. روبرت براسيك ، ج. (3 نوفمبر 2016). جامود. تم الاسترجاع من MedScape.
8. Sienaert، P.، Rooseleer، J.، & De Fruyt، J. (2011). قياس القطط: مراجعة منهجية لجداول التقييم. مجلة الاضطرابات العاطفية ، 135 (1) ، 1-9.
9. Wilcox، J. A.، & Reid Duffy، P. (2015). متلازمة كاتاتونيا. العلوم السلوكية ، 5 (4) ، 576-588.