شخصية الحد من اضطرابات الأعراض والأسباب والعلاج

ال اضطراب الشخصية الحدية (TLP) هو اضطراب في الشخصية يتميز بالحياة المضطربة والمزاج والعلاقات الشخصية غير المستقرة ، وبانخفاض احترام الذات.

يحدث تضخم البروستاتا الحميد في كثير من الأحيان في بداية مرحلة البلوغ. يستمر النمط غير المستدام للتفاعل مع الآخرين لسنوات وعادة ما يرتبط بالصورة الذاتية للشخص.

يوجد هذا النمط من السلوك في العديد من مجالات الحياة: المنزل والعمل والحياة الاجتماعية. هؤلاء الناس حساسون للغاية للظروف البيئية. يمكن أن يؤدي تصور الرفض أو الانفصال عن شخص آخر إلى تغييرات عميقة في الأفكار والسلوكيات والمودة والصورة الذاتية.

إنهم يواجهون مخاوف عميقة من الهجر والكراهية غير المناسبة ، حتى عندما يواجهون انفصالًا مؤقتًا أو عندما تكون هناك تغييرات لا مفر منها في الخطط. ترتبط هذه المخاوف من التخلي عن التعصب بالوحدة والحاجة إلى وجود أشخاص آخرين معهم.

مؤشر

• 1 أعراض محددة
  • 1.1 العواطف
  • 1.2 العلاقات الشخصية المكثفة وغير المستدامة
  • 1.3 تغيير الهوية
  • 1.4 الإدراك
  • 1.5 إصابة النفس أو الانتحار
• 2 أسباب
  • 2.1 التأثيرات الوراثية
  • 2.2 التأثيرات البيئية
  • 2.3 تشوهات الدماغ
  • 2.4 العوامل العصبية الحيوية
• 3 التشخيص
  • 3.1 معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-IV
  • 3.2 معايير التشخيص وفقًا لـ ICD-10
• 4 التشخيص التفريقي
• 5 أنواع فرعية من المليون
• 6 علاج
  • 6.1 العلاج المعرفي السلوكي
  • 6.2 العلاج السلوكي الجدلي
  • 6.3 العلاج المعرفي البؤري للمخططات
  • 6.4 العلاج المعرفي التحليلي
  • 6.5 العلاج النفسي على أساس العقلية
  • 6.6 العلاج الزوجي أو الزوجي أو الأسري
  • 6.7 الدواء
• 7 توقعات
• 8 علم الأوبئة
• 9 المراجع

أعراض محددة

غالبًا ما يظهر الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية سلوكًا متسرعًا وسيصاب بمعظم الأعراض التالية:

• جهود محمومة لتجنب التخلي الحقيقي أو التخيلي.
• نمط غير مستدام ومكثف من العلاقات الشخصية التي تتميز بأقصى درجات المثالية وخفض قيمة العملة.
• تغيير الهوية ، كصورة ذاتية غير مستقرة.
• الاندفاع في مجالين على الأقل يحتمل أن يضر نفسه: النفقات ، الجنس ، تعاطي المخدرات ، الشراهة عند تناول الطعام ، القيادة المتهورة.
• تكرار السلوك الانتحاري والإيماءات والتهديدات أو الإيذاء الذاتي.
• عدم الاستقرار العاطفي.
• مشاعر مزمنة بالفراغ.
• الغضب الشديد وغير المناسب أو صعوبة السيطرة على الغضب ؛ غضب مستمر ، معارك.
• الأفكار بجنون العظمة المتعلقة الإجهاد.
• جهود محمومة لتجنب التخلي الحقيقي أو التخيلي.
• يمكن أن يؤدي تصور الانفصال أو الرفض الوشيك إلى تغييرات عميقة في الصورة الذاتية والعواطف والأفكار والسلوكيات.
• سيكون الشخص المصاب بـ BPD حساسًا جدًا لما يحدث في بيئته وسيواجه خوفًا شديدًا من الهجر أو الرفض ، حتى عندما يكون الانفصال مؤقتًا.

العواطف

يشعر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية بالعواطف بشكل أعمق ، ومزيد من الوقت وبسهولة أكبر من الآخرين. يمكن أن تظهر هذه المشاعر مرارًا وتكرارًا لفترة طويلة ، مما يجعل من الصعب على الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية العودة إلى حالة طبيعية.

غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية متحمسين ومثاليًا. ومع ذلك ، قد يشعرون بالإرهاق من المشاعر السلبية ، ويعانون من الحزن الشديد أو الخزي أو الإذلال.

فهي حساسة بشكل خاص لمشاعر الرفض أو النقد أو الفشل الملحوظ. قبل تعلم استراتيجيات المواجهة الأخرى ، يمكن أن تؤدي جهودك للسيطرة على المشاعر السلبية إلى إيذاء النفس أو السلوك الانتحاري.

بالإضافة إلى الشعور بالعواطف الشديدة ، يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية من تغيرات عاطفية كبيرة ، حيث أنهم يشتركون في التغييرات بين الغضب والقلق أو بين الاكتئاب والقلق.

علاقات شخصية مكثفة وغير مستدامة

يمكن للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية تحسين أحبابهم والمطالبة بقضاء الكثير من الوقت معهم ومشاركة التفاصيل الحميمة في المراحل المبكرة من العلاقات.

ومع ذلك ، يمكنهم الانتقال بسرعة من المثالية إلى تخفيض قيمة العملة ، والشعور بأن الآخرين لا يهتمون بما فيه الكفاية أو لا يقدمون ما يكفي.

يمكن لهؤلاء الأشخاص التعاطف مع الآخرين وتزويدهم بهم ، على الرغم من توقع أنهم "سيكونون هناك" فقط. هم عرضة للتغييرات المفاجئة في تصور الآخرين ، ورؤيتهم كدعم جيد أو كعقاب قاسية.

وتسمى هذه الظاهرة التفكير بالأبيض والأسود ، وهي تشمل تغيير المثالية للآخرين لخفض قيمةهم.

تغيير الهوية

هناك تغييرات مفاجئة في الصورة الذاتية ؛ تغيير الأهداف والقيم والتطلعات المهنية. قد تكون هناك تغييرات في الآراء أو خطط حول المهنة أو الهوية الجنسية أو القيم أو أنواع الأصدقاء.

على الرغم من أنهم عادة ما يكون لديهم صورة ذاتية لسوء المعاملة ، إلا أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية قد يشعرون أحيانًا بعدم وجودهم على الإطلاق. غالبًا ما تحدث هذه التجارب في المواقف التي يشعر فيها الشخص بعدم المودة والدعم.

الإدراك

يمكن أن تجعل المشاعر الشديدة التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية من الصعب عليهم التحكم في التركيز أو التركيز.

في الواقع ، يميل هؤلاء الأشخاص إلى الانفصال استجابةً لممارسة حدث مؤلم ؛ يعيد العقل توجيه الانتباه بعيدًا عن الحدث ، ويفترض أنه يحمي نفسه من المشاعر الشديدة.

على الرغم من أن هذا الميل لحظر المشاعر الشديدة قد يعطي راحة مؤقتة ، إلا أنه قد يكون له أيضًا تأثير جانبي يتمثل في الحد من تجريب المشاعر الطبيعية.

في بعض الأحيان ، يمكن قول ذلك عندما ينفصل الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية ، لأن تعبيراته الصوتية أو الوجهية تصبح مسطحة أو تبدو مشتتة. في مناسبات أخرى ، التفكك ليس ملحوظًا.

إصابة النفس أو الانتحار

تعد الإصابات الذاتية أو السلوك الانتحاري أحد المعايير التشخيصية لـ DSM IV. علاج هذا السلوك يمكن أن يكون معقدا.

هناك أدلة على أن الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب الشخصية الحدية هم أكثر عرضة للانتحار بمقدار مرتين مقارنة بالنساء. هناك أيضًا دليل على أن نسبة مئوية كبيرة من الرجال الذين ينتحرون قد يتم تشخيص إصابتهم باضطراب الشخصية الحدية.

الإصابات الذاتية شائعة ويمكن أن تحدث مع أو بدون محاولات الانتحار. تشمل أسباب الإيذاء الذاتي: التعبير عن الكراهية والعقاب الذاتي والانتباه عن الألم العاطفي أو الظروف الصعبة.

في المقابل ، تعكس محاولات الانتحار الاعتقاد بأن الآخرين سيكونون أفضل بعد الانتحار. كل من إيذاء النفس والسلوك الانتحاري هما استجابة للمشاعر السلبية.

الأسباب

تشير الدلائل إلى أن تضخم البروستاتا الحميد واضطراب ما بعد الصدمة قد يكونا مرتبطين بطريقة ما. ويعتقد حاليا أن سبب هذا الاضطراب هو biopsychosocial. العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية تدخل في الاعتبار.

التأثيرات الوراثية

يرتبط اضطراب الشخصية الحدودية (BPD) باضطرابات المزاج وهو أكثر شيوعًا في الأسر التي تعاني من المشكلة. تشير التقديرات إلى أن وراثة TLP هي 65 ٪.

بعض الصفات - مثل الاندفاع - يمكن أن تكون وراثية ، على الرغم من أن التأثيرات البيئية مهمة أيضًا.

التأثيرات البيئية

التأثير النفسي-الاجتماعي هو المساهمة المحتملة للصدمات المبكرة في الإصابة باضطراب الشخصية الحدية ، مثل الاعتداء الجنسي والجسدي. في عام 1994 ، وجد الباحثون فاغنر ولينهان في تحقيق مع نساء مصابات بـ BPD ، أن 76 ٪ أبلغن عن تعرضهن للإيذاء الجنسي للأطفال.

في دراسة أخرى عام 1997 أجرتها Zanarini ، أبلغ 91٪ من المصابين بـ BPD عن سوء المعاملة و 92٪ من المصابين بـ BPD قبل سن 18..

تشوهات الدماغ

لقد وجد عدد من دراسات التصوير العصبي لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية انخفاضًا في مناطق المخ المرتبطة بتنظيم استجابات الإجهاد والانفعال: الحصين ، القشرة الأمامية المدارية واللوزة المخية ، من بين مناطق أخرى.

الحصين

عادة ما تكون أصغر عند الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، كما هو الحال في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.

ومع ذلك ، في TLP ، على عكس PET ، يميل اللوزة أيضًا إلى أن يكون أصغر.

لوزة الحلق

اللوزة تكون أكثر نشاطًا وأصغر في شخص مصاب بـ BPD ، والذي تم العثور عليه أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري.

قشرة الفص الجبهي

يميل إلى أن يكون أقل نشاطًا في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، وخاصة عند تذكر تجارب التخلي عنهم.

محور الغدة النخامية ، الغدة الكظرية

ينظم محور الغدة النخامية والغدة الكظرية إنتاج الكورتيزول ، وهو هرمون مرتبط بالإجهاد. يميل إنتاج الكورتيزول إلى الارتفاع عند الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، مما يشير إلى فرط النشاط في محور HPA.

هذا يجعلهم يختبرون استجابة بيولوجية أكبر للإجهاد ، الأمر الذي قد يفسر زيادة التعرض للتهيج.

ترتبط الزيادة في إنتاج الكورتيزول أيضًا بزيادة خطر السلوك الانتحاري.

العوامل العصبية

هرمون الاستروجين

وجدت دراسة أجريت عام 2003 أن أعراض النساء المصابات بـ BPD تم التنبؤ بها من خلال التغيرات في مستويات هرمون الاستروجين من خلال دورات الحيض.

نمط عصبي

أكد بحث جديد نشره عام 2013 الدكتور أنطوني روكو من جامعة تورنتو على نمطين من نشاط الدماغ قد يكونا أساسًا لخاصية عدم الاستقرار العاطفي لهذا الاضطراب:

• تم وصف النشاط العالي في دارات المخ المسؤولة عن تجارب المشاعر السلبية.
• الحد من تنشيط دارات المخ التي تنظم عادة أو قمع هذه المشاعر السلبية.

هاتان الشبكتان العصبيتان تعانيان من اختلال وظيفي في المناطق الحافة الأمامية ، على الرغم من اختلاف المناطق المحددة على نطاق واسع بين الأفراد.

التشخيص

معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV

نمط عام من عدم الاستقرار في العلاقات الشخصية ، والصورة الذاتية والفعالية ، والاندفاع الملحوظ ، ابتداء من بداية مرحلة البلوغ والتي تحدث في سياقات متنوعة ، كما هو مبين في خمسة (أو أكثر) من العناصر التالية:

1. جهود محمومة لتجنب التخلي الحقيقي أو التخيلي. ملاحظة: لا تقم بتضمين سلوكيات الانتحار أو تشويه الذات المدرجة في المعيار 5.
2. نمط من العلاقات الشخصية غير المستقرة والمكثفة التي تتميز بالبديل بين التطرف المثالي والخفض.
3. الهوية غيرت: الصورة الذاتية أو الشعور بالنفس المتهم وغير المستقر باستمرار.
4. الاندفاع في مجالين على الأقل ، مما يُحتمل أن يكون ضارًا بالنفس (على سبيل المثال ، النفقات ، الجنس ، تعاطي المخدرات ، القيادة المتهورة ، الأكل الشراعي). ملاحظة: لا تقم بتضمين سلوكيات الانتحار أو تشويه الذات المدرجة في المعيار 5.
5. السلوكيات الانتحارية المتكررة أو محاولات أو تهديدات أو سلوكيات تشويه الذات.
6. عدم الاستقرار العاطفي الناجم عن التفاعل الملحوظ للمزاج (على سبيل المثال نوبات من خلل التوتر الشديد أو التهيج أو القلق ، والتي عادة ما تستمر لبضع ساعات ونادراً ما بضعة أيام).
7. مشاعر مزمنة بالفراغ.
8. الغضب غير المناسب والمكثف أو صعوبة التحكم في الغضب (على سبيل المثال ، العروض المتكررة للمزاج والغضب المستمر والمعارك البدنية المتكررة).
9. التفكير بجنون العظمة عابر المتعلقة الإجهاد أو أعراض الانفصام خطيرة.

معايير التشخيص وفقا ل ICD-10

يُعرِّف CIEO-10 ​​التابع لمنظمة الصحة العالمية اضطرابًا مشابهًا من الناحية النظرية لاضطراب الشخصية الحدية ، المسمى اضطراب منعدم الاستقرار العاطفي من شخصية. موصوفة الأنواع الفرعية اثنين أدناه.

الاندفاع النوع الفرعي

يجب أن يكون على الأقل ثلاثة مما يلي ، واحد منها يجب أن يكون (2):

1. ميل ملحوظ للعمل بشكل غير متوقع ودون النظر في العواقب ؛
2. ميل ملحوظ للمشاركة في السلوكيات المشاكسة وللتعارض مع الآخرين ، لا سيما عندما يتم انتقاد الأعمال الاندفاعية أو الإحباط ؛
3. الميل إلى الوقوع في تفجر العنف أو الغضب ، دون القدرة على التحكم في نتائج الانفجارات ؛
4. صعوبة في الحفاظ على أي مسار لا يقدم مكافأة فورية ؛
5. مزاج غير مستقر ومتقلبة.

نوع الخط الحدودي

يجب أن يكون هناك على الأقل ثلاثة من الأعراض المذكورة في نوع الاندفاع ، مع اثنين على الأقل مما يلي:

1. عدم اليقين بشأن صورة الشخص ؛
2. الميل إلى الانخراط في علاقات مكثفة وغير مستقرة ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى أزمات عاطفية ؛
3. بذل جهود مفرطة لتجنب الهجر ؛
4. التهديدات المتكررة أو أعمال إيذاء النفس ؛
5. مشاعر مزمنة بالفراغ ؛
6. يوضح السلوك الدافع ، مثل السرعة أو تعاطي المخدرات.

التشخيص التفريقي

هناك حالات مرضية (مشتركة تحدث) شائعة في TLP. مقارنةً باضطرابات الشخصية الأخرى ، أظهر الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية معدل أعلى يفي بمعايير:

• اضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد والاضطراب الثنائي القطب.
• اضطرابات القلق ، بما في ذلك اضطرابات الهلع والرهاب الاجتماعي واضطراب ما بعد الصدمة.
• اضطرابات الشخصية الأخرى.
• تعاطي المخدرات.
• اضطرابات الأكل ، بما في ذلك فقدان الشهية العصبي والشره المرضي.
• اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.
• اضطراب الجسد.
• اضطرابات الانفصام.

لا ينبغي إجراء تشخيص اضطراب الشخصية الحدية أثناء اضطراب المزاج غير المعالج ، إلا إذا كان التاريخ الطبي يدعم وجود اضطراب في الشخصية.

أنواع فرعية من ميلون

اقترح عالم النفس ثيودور ميلون أربعة أنواع فرعية من BPD:

• مثبط (بما في ذلك خصائص التجنب): منقاد ، مخلص ، متواضع ، ضعيف ، يائس ، مكتئب ، عاجز وعاجز.
• متغطرس (بما في ذلك الخصائص السلبية): سلبية ، غير صبور ، لا يهدأ ، متحديا ، متشائم ، مستاء ، عنيد. بخيبة أمل بسرعة.
• مندفع (بما في ذلك الخصائص النسيجية أو المعادية للمجتمع): متقلبة ، سطحية ، تافهة ، مشتت ، محموم ، سريع الانفعال ، يحتمل أن تكون انتحارية.
• autodestructivo (بما في ذلك خصائص الاكتئاب أو الماسوشية).

علاج

العلاج النفسي هو السطر الأول من علاج اضطراب الشخصية الحدية.

يجب أن تكون العلاجات مبنية على الفرد ، بدلاً من التشخيص العام للـ BPD. الدواء مفيد لعلاج الاضطرابات المرضية مثل القلق والاكتئاب.

العلاج المعرفي السلوكي

على الرغم من أن العلاج السلوكي المعرفي يستخدم في الاضطرابات العقلية ، فقد ثبت أنه أقل فعالية في علاج اضطراب الشخصية الحدية ، بسبب صعوبة تطوير علاقة علاجية والالتزام بالعلاج..

العلاج السلوكي الجدلي

مشتق من التقنيات المعرفية والسلوكية ويركز على التبادل والتفاوض بين المعالج والمريض.

يتم الاتفاق على أهداف العلاج ، وتحديد أولويات مشكلة إيذاء النفس ، وتعلم مهارات جديدة ، ومهارات اجتماعية ، والسيطرة التكيفية على الألم وتنظيم ردود الفعل العاطفية.

العلاج المعرفي التنسيقي للمخططات

يعتمد على التقنيات المعرفية والسلوكية وتقنيات اكتساب المهارات.

إنه يركز على الجوانب العميقة من العاطفة ، والشخصية ، والخطط ، في العلاقة مع المعالج ، في تجارب الصدمات في الطفولة وفي الحياة اليومية.

العلاج المعرفي التحليلي

إنه علاج قصير يهدف إلى توفير علاج فعال ويمكن الوصول إليه ، ويجمع بين المقاربات المعرفية والنفسية.

العلاج النفسي على أساس العقلية

يعتمد ذلك على افتراض أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية لديهم تشوه في الارتباط بسبب مشاكل في العلاقات بين الوالدين والطفل في مرحلة الطفولة.

الهدف من ذلك هو تطوير التنظيم الذاتي للمرضى من خلال العلاج الجماعي النفسي والعلاج النفسي الفردي في المجتمع العلاجي أو الاستشفاء الجزئي أو الإسعافي.

العلاج الزوجي أو الزوجي أو الأسري

يمكن للأزواج أو العلاج الأسري أن يكونوا فعالين في استقرار العلاقات ، والحد من النزاعات والتوتر.

التعليم النفسي للعائلة وتحسين التواصل داخل الأسرة ، وتعزيز حل المشاكل داخل الأسرة ودعم أفراد الأسرة.

دواء

بعض الأدوية يمكن أن يكون لها تأثير على الأعراض المعزولة المصحوبة بـ BPD أو أعراض الحالات المرضية الأخرى (تحدث).

• من مضادات الذهان المعتادة التي تمت دراستها ، قد يقلل الهالوبيريدول من الغضب وقد يقلل فلوبيثنيكول من احتمال السلوك الانتحاري..
• من مضادات الذهان غير التقليدية ، يمكن للاريبيبرازول أن يقلل من مشاكل الشخصية والغضب والاندفاع وأعراض بجنون العظمة والقلق والأمراض النفسية العامة..
• أولانزابين يمكن أن يقلل من عدم الاستقرار العاطفي ، والكراهية ، وأعراض بجنون العظمة والقلق.
• تم عرض مضادات اكتئاب السيروتونين الانتقائية (SSRI) المضادة للاكتئاب في تجارب معشاة ذات شواهد لتحسين الأعراض المرضية للقلق والاكتئاب.
• وقد أجريت دراسات لتقييم استخدام بعض مضادات الاختلاج في علاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. من بينها ، توبيراميت وأوكسكاربازيبين وكذلك مضادات مستقبلات الأفيونيات مثل النالتريكسون لعلاج الأعراض الانفصالية أو الكلونيدين ، وهو دواء خافض لضغط الدم له نفس الغرض.

بسبب الأدلة الضعيفة والآثار الجانبية المحتملة لبعض هذه الأدوية ، يوصي معهد الصحة والتميز السريري في المملكة المتحدة (المعهد الوطني للصحة والتميز السريري- نيس) بما يلي: 

لا ينبغي أن تعالج المعالجة الدوائية على وجه التحديد لعلاج اضطراب الشخصية الحدية أو للأعراض الفردية أو السلوكيات المرتبطة بالاضطراب ". ومع ذلك ، "يمكن اعتبار العلاج بالعقاقير في العلاج العام للحالات المرضية".

توقعات

مع العلاج المناسب ، يمكن لمعظم الناس الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية أن يقللوا من الأعراض المرتبطة بالاضطراب.

يعد الشفاء من الشلل الدماغي شائعًا ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أعراض أكثر حدة. ومع ذلك ، يحدث الشفاء فقط في الأشخاص الذين يتلقون نوعًا من العلاج.

يمكن أن تلعب شخصية المريض دورًا مهمًا في الشفاء. بالإضافة إلى استعادة الأعراض ، يحقق الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية أداءً نفسانيًا اجتماعيًا أفضل.

علم الأوبئة

في دراسة أجريت عام 2008 ، وجد أن معدل الانتشار بين عامة السكان هو 5.9 ٪ ، يحدث في 5.6 ٪ من الرجال و 6.2 ٪ من النساء.

تشير التقديرات إلى أن BPD يساهم في 20 ٪ من المستشفيات النفسية.

مراجع

1. الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 645
2. الجمعية الأمريكية للطب النفسي 2013 ، ص. 646-9
3. لينهان وآخرون. 2006 ، ص. 757-66
4. جونسون ، ر. تخطي (26 يوليو 2014). "علاج اضطراب الشخصية الحدية". BPDFamily.com. استرجاع 5 أغسطس 2014.
5. روابط ، بول س. بيرجمانز ، إيفون ؛ واروار ، سيرين هـ. (1 يوليو 2004). "تقييم خطر الانتحار في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية". الأوقات النفسية.
6. أولدهام ، جون م. (يوليو 2004). "اضطراب الشخصية الحدودية: نظرة عامة". الطب النفسي تايمز الحادي والعشرون (8).