شارك:
13 أدوية لمرض الفصام (نموذجي وغير نمطي)
ال أدوية لمرض انفصام الشخصية تستخدم أساسا لعلاجهم هي الأدوية المضادة للذهان أو مضادات الذهان. مثل كل الأدوية العقلية ، عند تناولها ، تنتج مضادات الذهان تعديلات معينة في الدماغ. على وجه التحديد ، فإنها تعمل عادة على الدوبامين والسيروتونين والهستامين.
يكمن النشاط الكيميائي الرئيسي لمضادات الذهان في عرقلة مستقبلات الناقلات العصبية المختلفة. وبهذه الطريقة ، فإنها تسمح للحد من مستوى الإثارة الدماغية.
هذا العامل يفسر فعالية هذه الأدوية في الحد من الأعراض النموذجية للذهان مثل الأوهام والهلوسة. عن طريق تقليل كمية الناقلات العصبية النشطة في الدماغ ، يتم تقليل الأعراض الإيجابية.
ومع ذلك ، ليس كل أنواع مضادات الذهان لها نفس الخصائص أو تؤدي نفس التأثيرات على الدماغ.
على وجه التحديد ، نجد اليوم نوعين رئيسيين من مضادات الذهان: مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان غير التقليدية.
مضادات الذهان التقليدية
مضادات الذهان النموذجية ، والمعروفة أيضًا باسم مضادات الذهان من الجيل الأول أو مضادات الذهان التقليدية ، هي فئة من الأدوية المضادة للذهان التي طورت في منتصف القرن الماضي..
تم تصميمها لعلاج الذهان ، وخاصة الفصام ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون أيضًا أدوية مناسبة للتدخل في نوبات الهوس أو الإثارة أو أنواع أخرى من الاضطرابات العاطفية.
ضمن مضادات الذهان الكلاسيكية ، يمكن التمييز بين نوعين من الأدوية: مضادات الذهان منخفضة الفعالية ومضادات الذهان ذات الإمكانات العالية..
المجموعة الأولى تتكون من الكلوربرومازين ، البروميثازين ، الغدة الدرقية ومايلومبرومازين. أما النوع الثاني فيتضمن فلوفينازين وهالوبيريدول وثلاثي فلوبيرازين وبيموزيد.
وتستند آلية عمل هذه الأدوية إلى أربعة مسارات متميزة: المسار القشري ، المسار mesolimbic ، المسار nigrostriatal ومسار القصور الفقري.
أ) مسار تشريح القشرة
يرتبط المسار mesocortical بالأعراض والاضطرابات المعرفية العصبية في تعديل المشاعر والعاطفية. مضادات الذهان الكلاسيكية تمنع هذا المسار ، بحيث يمكن أن يسبب استهلاكه تأثيرات سلبية مثل اللامبالاة أو التسطيح العاطفي أو ضعف الإدراك العصبي.
ب) طريق الميزوليمبيك
يشارك المسار mesolimbic بدوره في الفيزيولوجيا المرضية للأعراض الإيجابية (الأوهام والهلوسة) لمرض انفصام الشخصية.
مضادات الذهان الكلاسيكية تمنع مستقبلات الدوبامين ، وهي حقيقة تسمح بتقليل فائض هذه المادة في المخ وتقليل الأعراض الذهانية.
ج) مسار Nigrostriatal
تعمل مضادات الذهان الكلاسيكية على منع مستقبلات الدوبامين (D2) في المسار المجهري. يرتبط هذا العامل بشدة بزيادة خطر التعرض لأعراض خارج هرمية مثل تصلب العضلات ، وعدم التوازن أو فقدان التحكم في الحركات..
د) مسار القصور الفقري
يعمل الدوبامين كمثبط للبرولاكتين. وبهذه الطريقة ، يسهل الحصار المفروض على مستقبلات D2 التي تجعل مضادات الذهان النموذجية إطلاقها في الغدة النخامية.
أنواع مضادات الذهان التقليدية
بسبب الآثار الجانبية التي تسببها مضادات الذهان التقليدية وأن هذه الأعراض لا تساعد إلا في علاج الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية (وليس الأعراض السلبية) ، فقد تم التغلب على استخدام هذه الأدوية بشكل واضح من خلال مضادات الذهان غير التقليدية..
ومع ذلك ، لا تزال تستخدم هذه الأدوية اليوم. في الواقع ، ثمانية أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للذهان الكلاسيكية متوفرة في السوق. هؤلاء هم:
1- فلوفينازين
Flufenazine هو دواء مضاد للذهان يأتي في شكل أقراص أو سائل ليتم تناوله عن طريق الفم. وعادة ما تؤخذ مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.
إنه دواء يستخدم قليلاً في الوقت الحاضر بسبب آثاره الجانبية. أهمها: اضطراب المعدة ، النعاس ، الضعف أو التعب ، القلق ، الأرق ، الكوابيس ، جفاف الفم ، البشرة الحساسة للشمس والتغيرات الشهية.
2- Trifluoperazine
يأتي هذا الدواء كجهاز لوحي وعادة ما يتم تناوله مرة أو مرتين يوميًا. وهي تستخدم أساسا لعلاج أعراض الفصام وأحيانا للتدخل في نوبات القلق.
الآثار الجانبية لهذا الدواء هي أيضا عديدة. قد يسبب استخدامه النعاس ، الدوار ، عدم وضوح الرؤية ، جفاف الفم ، احتقان الأنف ، الغثيان ، صعوبة التبول ، الإمساك ، تغيرات في الشهية ، صعوبة النوم ، الصداع ، الضعف أو التعب الشديد من بين أشياء أخرى..
3- Mesoridazine
يستخدم Mesoridazine لعلاج مرض انفصام الشخصية ، والإثارة ، والقلق ، والتوتر ، وفرط النشاط وعدم التعاون. يمكن أن تستهلكه كل من الأقراص وفي شكل سائل.
يجب تخفيف تركيز السائل قبل استهلاكه. أيضًا ، بسبب اضطراب المعدة الناتج عن الدواء ، يوصى عادةً بتناوله مع الطعام أو الحليب.
يمكن أن يسبب استهلاكها النعاس والقيء والإسهال والإمساك والصداع وزيادة الوزن والإثارة.
4 - الكلوربرومازين
إنها مضادات الذهان الكلاسيكية منخفضة الفعالية ، وكانت واحدة من أكثر الأدوية المستخدمة في علاج أعراض الفصام خلال القرن الماضي.
في الوقت الحاضر ، يتم تقليل استهلاكه كثيرًا بسبب آثاره الجانبية والكفاءة المنخفضة التي يقدمها للتدخل في الأعراض السلبية للمرض.
ومع ذلك ، لا يزال يتم علاج العديد من المصابين بالفصام اليوم بالكلوربرومازين.
5 - ثيوريدازين
إنه دواء آخر مضاد للذهان منخفض الفعالية. تم استخدامه لسنوات عديدة كعلاج للأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية.
ومع ذلك ، يمكن لهذا الدواء أن يسبب نوعًا من عدم انتظام ضربات القلب. حقيقة يمكن أن تسبب الموت المفاجئ.
لهذا السبب ، فإن استخدامه كدواء مضاد للذهان لا يشجعه حاليًا ، نظرًا لوجود أدوية فعالة أخرى تنطوي على عوامل خطر أقل.
6- هالوبيريدول
هالوبيريدول هو أشهر الأدوية الكلاسيكية المضادة للذهان ، وهو الدواء الذي استخدم بكثرة لعلاج مرض انفصام الشخصية..
في الواقع ، حتى ظهور مضادات الذهان غير التقليدية ، كان هالوبيريدول هو الدواء الرئيسي لعلاج الاضطرابات الذهانية.
يمكن أن تؤخذ من خلال أقراص أو عن طريق الحقن ، وتعمل على تقليل الإثارة غير الطبيعية للدماغ. بصرف النظر عن انفصام الشخصية ، فإنه يستخدم أيضا لعلاج المشاكل السلوكية الخطيرة ، مثل السلوك العدواني والانفجار أو فرط النشاط..
إنها واحدة من أكثر مضادات الذهان فعالية ، لكن استهلاكها يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثل عدم وضوح الرؤية ، وفقدان الشهية ، والإمساك ، وحرقة في المعدة ، وعدم التعبير على الوجه ، وحركات لا يمكن السيطرة عليها في العينين ، وتقلب المزاج أو انخفاض القدرة الجنسية.
7- تيوتكسينو
ثيوثيكسين يأتي في شكل كبسولات. يستخدم لعلاج أعراض الفصام ، ولكن على عكس الأدوية الأخرى ، فإن إدارة الغذاء والدواء (FDA) لم تسمح باستخدامها لعلاج المشكلات السلوكية..
وبالمثل ، لا يشجع هذا الدواء كعلاج للأشخاص الذين يعانون من متلازمات الخرف ، لأنه يزيد من احتمال الوفاة.
8- موليندونا
هذا الدواء لديه أوجه تشابه عالية مع ثيوثيكسين. يستخدم لعلاج أعراض الفصام ولكنه لا يشجع على التدخل في اضطرابات السلوك ومتلازمات الخرف.
وبالمثل ، فإن استخدام الموليندون محدود بشكل ملحوظ في الوقت الحاضر بسبب آثاره الجانبية.
النعاس ، زيادة إفراز اللعاب ، صعوبة التبول ، قلة التعبير على الوجه ، الاكتئاب ، تغيرات في الحيض والرغبة الجنسية ، وانخفاض القدرة على المشي هي الأكثر أهمية.
9- لوكسابينا
أخيرًا ، يعتبر لوكسابين من مضادات الذهان النموذجية التي كانت تُستخدم سابقًا لعلاج الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية..
ومع ذلك ، فإن القائمة الطويلة من الآثار الجانبية التي تسبب استهلاكها ، ونقص الفعالية في علاج الأعراض السلبية للمرض تعني أن هذا الدواء لا يستخدم عمليا اليوم..
مضادات الذهان غير التقليدية
مضادات الذهان غير التقليدية أو الجيل الجديد هي عقاقير مضادة للذهان لها اختلافات معينة فيما يتعلق بالأدوية التقليدية. هذه الاختلافات تجعلها خيارات علاجية أفضل لعلاج الفصام. أهمها هي:
مضادات الذهان غير التقليدية ، على عكس مضادات الذهان التقليدية ، تمنع مستقبلات D2 على وجه التحديد. وبالتالي ، لديهم ميل أقل لإنتاج أعراض خارج هرمية.
تتمتع مضادات الذهان غير التقليدية بميزة عدم إنتاج زيادة في إفراز البرولاكتين ، والتي توجد مع تناول مضادات الذهان التقليدية.
مضادات الذهان غير التقليدية ، على عكس تلك التقليدية ، تمنع مستقبلات السيروتونين. لهذا السبب ، فهي أكثر فعالية في السيطرة على الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية.
لقد ثبت أن مضادات الذهان الجديدة يمكن أن تكون فعالة في المرضى الذين لا يستجيبون بشكل صحيح للعلاج بمضادات الذهان التقليدية.
لهذا السبب ، فإن هذه الأدوية هي التي تستخدم في معظم الأحيان اليوم. سواء للتدخل في أعراض الفصام (الإيجابية والسلبية) ولعلاج نوبات القلق أو الإثارة أو فرط النشاط.
أنواع مضادات الذهان غير التقليدية
وقد أدت فعالية هذه الأدوية في علاج نوعين من أعراض الفصام إلى تفضيل واضح لمضادات الذهان غير التقليدية ضد مضادات الذهان الكلاسيكية..
وبالمثل ، ساهم أيضًا في الحد من الاهتمام العلمي بهذه الأدوية ، وهو الحد من الآثار الخارجة عن الهرمية ، وهو أحد العيوب الرئيسية لمضادات الذهان..
بهذا المعنى ، تجري الأبحاث على مضادات الذهان غير التقليدية على قدم وساق ، حيث يتم استخدام هذه الأدوية بشكل متزايد وهي في الوقت الحاضر ضرورية لتدخل مرض انفصام الشخصية..
حاليا ، هناك خمسة أنواع رئيسية من مضادات الذهان غير التقليدية التي يتم استخدامها بشكل متكرر للغاية. هؤلاء هم:
10- كلوزابين
كان كلوزابين أول دواء مضاد للذهان غير شائع تم تطويره. في الواقع ، أظهر تصميمها فعالية آلية العمل وتأثيرات هذا النوع من الأدوية ، وهي حقيقة كشفت عن اهتمامها بمضادات الذهان الجديدة هذه..
تم إنشاؤه في نهاية الخمسينيات من القرن الماضي وخصائصه الرئيسية هي: انخفاض معدل الآثار الضارة العصبية خارج هرمية وزيادة الفعالية ضد مضادات الذهان التقليدية في علاج مرض انفصام الشخصية.
ومع ذلك ، كلوزابين أيضا آثار سلبية كبيرة. استهلاكه يمكن أن يسبب تخدير قوي ، زيادة الوزن ، انخفاض ضغط الدم وزيادة الدهون الثلاثية في الدم.
وبهذه الطريقة ، يعتبر الكلوزابين حاليًا دواءًا ثانيًا بسبب سميته والآثار الجانبية التي يقدمها..
مؤشراته الرئيسية هي في علاج الأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية الذين لا يستجيبون لمضادات الذهان غير التقليدية الأخرى ، وللأفراد الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية والذين لديهم أعراض شديدة خارج الهرمية.
بصرف النظر عن مرض انفصام الشخصية ، يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الاضطرابات الهضمية ، نوبات الاكتئاب الهوسي والشديدة ، والأمراض مثل مرض باركنسون و Lewy Bodies Dementia التي تحدث مع الأوهام أو الهلوسة..
11- ريسبيريدون
ريسبيريدون هو أحد مضادات الذهان غير التقليدية المستخدمة حاليًا. يباع تجاريا كما Risperdal ويستخدم بشكل متكرر لعلاج الفصام.
وبالمثل ، أذنت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) أيضًا باستخدامها للتدخل في الاضطراب الثنائي القطب واضطرابات التوحد ونوبات الهلع واضطراب الوسواس القهري ومتلازمة توريت والاكتئاب الشديد.
ومع ذلك ، يمكن أن يسبب استهلاكه آثارًا جانبية مثل زيادة الوزن أو خلل الحركة أو الإكاثيسيا أو نقص الطاقة أو العجز الجنسي أو القذف الرجعي أو القلق أو الأرق..
12- أولانزابين
أولانزابين دواء يستخدم على نطاق واسع لعلاج مرض انفصام الشخصية والاضطراب الثنائي القطب والحلقات الاكتئابية الحادة.
من الناحية الهيكلية ، يشبه إلى حد بعيد كلوزابين ، على الرغم من أنه يحتوي على تقارب أكبر لمستقبلات السيروتونين مقارنة بمستقبلات الدوبامين.
وبالمثل ، على عكس معظم مضادات الذهان ، فإن عقار أولانزيبين له صلة عالية بمستقبلات الهيستامين والمسكارين..
يعتبر أحد أكثر الأدوية المضادة للذهان فعالية ، على الرغم من أن استهلاكه يسبب أيضًا آثارًا جانبية مثل زيادة الوزن أو العجز الجنسي أو الأرق..
13- الكيتيابين
أخيرًا ، الكيتيابين هو مضادات الذهان غير التقليدية التي يتم تسويقها تحت اسم سيروكيل. يستخدم لعلاج الفصام واضطرابات القطبين.
لها فعالية عالية في علاج هذه الأمراض ، لذلك فقد أثبتت نفسها كواحد من أفضل الأدوية. وبالمثل ، لديه ميزة التسبب في مجموعة محدودة من الآثار الجانبية.
مراجع
- Gutierrez Suela F. "العلاج الحالي بمضادات الذهان لمرض انفصام الشخصية" Farm Hosp 1998؛ 22: 207-12.
- مضادات الذهان غير التقليدية. المزايا على النشرة العلاجية الأندلسية التقليدية. 2002. المجلد. 18 ، رقم 4: 12-15.
- Alberdi J، Castro C، Vazquez C. "إرشادات سريرية 2005. مرض انفصام الشخصية" Fisterra.com انفصام العلاج المبكر في Guides GEOPT (خبراء المجموعة يحسنون الفصام العلاجي).
- برناردو م وآخرون. "إجماع إسباني على العلاج بالصدمات الكهربائية العلاج بالصدمات الكهربائية". وثيقة الجمعية الإسبانية للطب النفسي. المنقحة 2-7-1999.
- ليبرمان RP وآخرون. "انفصام الشخصية وغيرها من الاضطرابات النفسية. PSA-R التقييم الذاتي والتحديث في الطب النفسي". 2000. ص 12-69.
- San Emeterio M، Aymerich M، Faus G et al. "دليل الممارسة السريرية لرعاية مرضى الفصام" GPC 01/2003. أكتوبر 2003.
- Mayoral F. "التدخل المبكر في مرض انفصام الشخصية" في "دليل GEOPTE 2005" مجموعة GEOPTE. ص 189-216