الوسواس القهري عند الأطفال

ال الوسواس القهري عند الأطفال إنه يختلف في أن الدوافع يتم تشخيصها بسهولة أكثر من الهواجس لأنها يمكن ملاحظتها.

غالبية المعلومات التي لدينا حول هذا الاضطراب تأتي من البالغين. ومع ذلك ، يفيد هؤلاء المرضى أنه في مرحلة المراهقة كانوا يعانون من الاضطراب وبعضهم في مرحلة الطفولة كان لديهم بعض الأعراض.

أحد الأسباب المحتملة للتشخيص القهري لدى الأطفال هو طبيعته السرية ، لأن الأطفال يخفون أنهم يعانون من هذه المشكلة خوفًا من الحكم عليهم من قبل محيطهم ، بسبب مشاعر الذنب والعار والارتباك التي تتحدث عنهم. هذه القضايا.

في حالات معينة ، يعزو الأطفال سلوكهم إلى شيء متأصل في حد ذاته لا يوجد لديه حل.

يحدث البحث عن المساعدة النفسية عندما يكتشف الكبار أن أطفالهم يعانون من قلق شديد للغاية ، عندما تكون السلوكيات الملحوظة باهظة للغاية و / أو هناك تدهور وظيفي.

الأفكار غير المرغوب فيها والمتطفلة هي شيء موجود في 90 ٪ من السكان. المحتوى والشكل الذي تظهر به هذه الأفكار متطابقان في عموم السكان وفي السكان الذين يعانون من اضطراب.

في بعض الأحيان ، فكر أحد منا "ماذا لو عبرت الشارع أثناء مرور السيارات؟" ، "ماذا لو كنت أصرخ في منتصف المكتبة؟" ، "هل أغلقت الباب؟".

في غالبية السكان ، يوجد هذا النوع من الأفكار ، ومع ذلك ، يرى البعض أن هذا الحدث العقلي غير سار ولا يمكن التحكم فيه.

ينتج عن هذا الانزعاج الناتج عن هذه الإدراك الحاجة إلى الموضوع الذي يختبرهم أن يفعلوا شيئًا ما للحد منه أو القضاء عليه. هذا عندما يصبح مشكلة ويمكن أن نتحدث عن اضطراب الوسواس القهري.

عندما يختبر الشخص هذه الأحداث الذهنية المتطفلة كشيء يولد الكثير من القلق الذي يتداخل مع حياته اليومية ، يكون عندما نتحدث عن الوسواس القهري..

حتى DSM-IV ، كان اضطراب الوسواس القهري يقع ضمن فئة اضطرابات القلق. في الطبعة الخامسة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-5) ، تم تكوين اضطراب الوسواس القهري كفئة تشخيصية مستقلة.

عندما لا يتم علاج هذا الاضطراب ، يكون المسار عادة مزمنًا وبالطبع العرضي. في بعض الأحيان ، يتزامن التدهور مع انخفاض في الحالة المزاجية. عدد المغفرات التلقائية أقل من اضطرابات القلق.

عادةً ما يكون ظهور هذا الاضطراب في مرحلة المراهقة المتأخرة والبلوغ المبكر. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا الاضطراب أيضا في الأطفال.

خصائص اضطراب الوسواس القهري في الطفولة

أكثر أنواع الهواجس شيوعًا عند الأطفال والمراهقين هي تلك المرتبطة بالتلوث والشكوك الهوسية. على الرغم من أن الهواجس الدينية يمكن العثور عليها أيضًا بدرجة أقل.

أكثر الإكراهات تكرارًا التي يتم تنفيذها لتحييد الانزعاج الذي تسببه الهواجس هي غسل الأيدي والتماثل والتكرار والتجنب والطقوس الذهنية..

إن هاجس التلوث هو شعور يصفه الطفل أكثر من مجرد تفكير متقن. يشعر الطفل بعدم الارتياح عندما يلمس بعض الأشياء التي يعتبرها ملوثة وغالبًا ما يقول أشياء مثل "لديه أخطاء" ، "يجعلني مريضًا".

إذا لمس الطفل هذا الشيء الذي يعتبره ملوثاً ، أو كان لديه شك فيما إذا كان قد لمسه ، فسوف يغسل نفسه إلى أن "يشعر بالنظافة".

في بعض الأحيان ، لا ينشأ إكراه الغسيل عن الخوف من التلوث ، ولكن من الاعتقاد بأن شيئًا سيئًا سيحدث له أو لشخص ما في عائلته وأن الغسل يتم تحييده. هذا يذهب أكثر في خط الهوس الخرافات.

عادة ما يكون محتوى الشكوك الهوسية حول ما إذا كان قد أحدث أضرارًا في الآخر. في هذه الحالات ، قد يكون الإكراه هو محاولة تجاوز جميع الخطوات التي اتخذتها للتأكد من أن ما تخشاه لم يحدث ، أو قد يسأل شخص قريب منك حتى تقنعه بأنه لم يحدث شيء سيء..

فيما يتعلق بالهواجس الدينية ، فهي ليست شائعة مثل سابقاتها. في هذه الحالات ، يحاول الطفل تحييدهم من خلال الصلاة أو من خلال تطوير صورة ذهنية للقضاء على الهوس.

الخصائص التي توجد بها أفكار الهوس هي:

1. هم التكرار ويقاطع النشاط العقلي ، مما ينتج عنه درجة عالية من عدم الراحة والتدهور الوظيفي.
2. الأفكار عادة ما تكون نمطية, بسيطة وغير منظمة وغالبا ما تظهر بنفس الطريقة.
3. هم egodystonic (غير سارة أو بغيضة) من محتوى فاحش و / أو عنيف على الرغم من أنها في بعض الأحيان تأخذ شكل شك مهووس بشأن القضايا غير المهمة ، تمنع اتخاذ القرار.
4. في كثير من الحالات ينظر إليها على أنها سخيف. من الضروري تحديد درجة الاستبطان التي يتمتع بها الموضوع ، أي درجة المصداقية التي يعطيها الموضوع للمعتقدات. لهذا الغرض ، يجب أن نحدد ما إذا كان لدى الشخص استبطان جيد أو مقبول ، أو القليل من الاستبطان ، أو بدون أي تفكير أو معتقدات وهمية..

الفرضيات

في أذهاننا هناك تدفق مستمر للأفكار. هذا هو نظام البقاء الذي يتعين علينا نحن البشر أن نحافظ عليه نشطًا في أي حال.

الأفكار التي لدينا عن محتوى متنوع ، وهناك أوقات يمكن أن تكون حول العنف والجنس والموت ، إلخ. معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الأفكار لا يحاولون فعل أي شيء للقضاء عليهم أو لتقليل الانزعاج من أن هذا المحتوى العقلي ينتج عنا.

ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص الذين يواجهون فكرًا تدخليًا لهذه الخصائص يعانون من مستويات عالية من القلق. هذه الدرجة من عدم الراحة تدفعهم إلى فعل شيء ما ليشعروا بالتحسن.

هذا السلوك الذي يؤدونه للتخفيف من عدم الراحة في التفكير المتعمد أو للقضاء على احتمال أن ما سيحدث سيحدث هو الإكراه. عندما يبدأ شخص ما في الإكراه ، في المدى القصير يشعر بالراحة.

ومع ذلك ، يبدو أن هذا يقلل من الانزعاج ، هو العامل الذي يحافظ على المشكلة طويلة الأجل ، لأنه لا يسمح للشخص بالتحقق من أن ما يخشاه لا يحدث.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما ينشأ هذا المحتوى العقلي المتمرس على أنه غير سار ، فإن الشخص سوف ينفذ هذه الاستراتيجية ، وبهذه الطريقة يكون التسلسل آليًا ، مما يعزز دائرة الهوس والإكراه.

من الممكن أن تصبح الطقوس أكثر تعقيدًا وتعقيدًا حيث أن الفوضى أكثر تماسكًا ويظل تاريخ المشكلة أطول.

تقييم الوسواس القهري

لإجراء علاج للوسواس القهري ، الشيء الأساسي هو إجراء تقييم شامل للاضطراب.

لهذا ، من الضروري جمع المعلومات من خلال أدوات التقييم المختلفة مثل المقابلة والاستبيانات والسجلات الذاتية..

لمعرفة سير الاضطراب ، يجب علينا الاستفسار عن:

• بداية الاضطراب ، والخصائص المبكرة ، والتاريخ العائلي للاضطرابات النفسية (وخاصة الأب والأم والأشقاء) ، والعلاجات السابقة.
• أي المواقف أو الأشياء أو الأشخاص التي تثير الهوس.
• ما هي الحالات التي تسبب الانزعاج لتفاقم أو نقصان.
• مستوى الانزعاج أو الانزعاج الناتج عن التفكير.
• درجة اللاعقلانية للفكر.
• اقتحام الفكر وإسناد العقل.
• تواتر ومدة الفكر.
• مدة الهوس.
• درجة السيطرة على الهوس.
• ما هو الإكراه والمعرفة الطبوغرافية للسلوك بشكل شامل.
• وصف السلوك الدافع.
• طقوس الطبيعة السلوك.
• تحييد الغرض من العمل.
• درجة الانزعاج أو الانزعاج الناتج عن الفعل أو الطقوس.
• تردد ومدة الطقوس.
• درجة الاستبطان.
• المقاومة ودرجة السيطرة على الإكراه.
• مستوى الانزعاج عندما يتم منع الإكراه
• كيف أثر هذا الاضطراب على حياة الأسرة. في بعض الأحيان ، تتكيف الأسرة مع المشكلة وتخفف من إزعاج الطفل ، وفي أحيان أخرى ، تكون الإكراهات مزعجة وتولد توترات عائلية.
• درجة التدخل في حياة الطفل والأسرة.

يمكن الحصول على المعلومات من أولياء أمور الطفل والمدرسين والطفل نفسه. بدءًا من سن 8 ، يستطيع الأطفال تقديم معلومات دقيقة عن مشاعرهم وأفكارهم ودوافعهم.

الاستبيانات والمقاييس السريرية

هناك مقاييس مفيدة مختلفة يمكن أن توفر لنا معلومات حول مشاكل الوسواس القهري:

CY-BOCS-SR (تقرير المصار ذو الحواسيب البشرية للذكور من ذوي الياقات البيضاء)

هذا المقياس يأتي من مقابلة شبه منظمة تسمى CY-BOCS للبالغين.

الإصدار للأطفال ، يتكون من جزأين مختلفين.

يتكون الجزء الأول من هذا المقياس من تعريفات 66 هاجسًا بمحتوى متنوع (التلوث ، العدوان أو الأذى ، الدقة الجنسية ، دقة ترتيب التماثل وغيرها) والإكراهات (الغسيل والتنظيف ، التكرار ، التكرار ، الحساب ، ترتيب الطلبات ، التراكم - الحرس ، الخرافات السحرية ، والطقوس التي تنطوي على أشخاص آخرين ، وما إلى ذلك)

في الجزء الثاني ، يجب على الشخص الإجابة بناءً على هوسه الرئيسي بخمس أسئلة. من خلال هذه الأسئلة يتم تقييم شدة ومدة وتواتر ودرجة التداخل.

السيرة الذاتية (نسخة عن المخالفات القهقرية - النسخة الفرعية)

هذا هو المخزون الوسواس القهري للأطفال والمراهقين. يتكون هذا المقياس من 21 عنصرًا يقيم أنواعًا مختلفة من سلوكيات الوسواس القهري.

يوفر لنا هذا الاختبار مؤشرًا عامًا لأعراض الوسواس القهري ودرجاته على ستة موازين:

• دوداس تدقيق
• الهواجس
• تراكم
• غسل
• ترتيب
• مضادة

العلاج النفسي

العلاج المفضل للاضطراب الوسواس القهري هو التعرض للوقاية من الاستجابة. في حالة الأطفال والمراهقين ، من الضروري التكيف مع عمر المريض واستخدام الوسائل والموارد لتسهيل العلاج.

المرحلة الأولى: فهم الفرضية

المرحلة الأولى من العلاج هي لأفراد الأسرة والطفل لفهم فرضية الوسواس القهري.

لكي يتغلب الطفل أو المراهق على الوسواس القهري ، من الضروري للبالغين في بيئته أن يدعموا التدخل لأنه ينطوي على مساعدة علاجية ويساعد المريض على تنفيذ المهام.

يسهل الوالدان عمومًا التدخل ويساعدان في تنفيذ الإرشادات أو المهام العلاجية المقترحة.

يولّد فهم فرضية المشكلة تقيدًا أكبر بالمعالجة ، نظرًا لأن الطفل وعائلته يفهمون كيف تعمل المشكلة ولماذا تبقى في الوقت الحاضر. هذا سوف يفهم كيفية العمل من العلاج للعمل على حل المشكلة.

المرحلة 2: التعرض للوقاية من الاستجابة

يتكون العلاج من التعرض للوقاية من الاستجابة. يتكون هذا الإجراء من مواجهة الموقف دون البدء في سلوكيات التحييد ، أي تعريض أنفسنا إلى الهوس دون ممارسة الطقوس أو الهاء أو إعادة التأمين..

لهذا السبب ، من المهم معرفة ما هي الإكراهات التي يضعها الطفل في الحركة من أجل القضاء عليها.

بادئ ذي بدء ، سيتم وضع تسلسل هرمي وفقًا لمستوى الانزعاج الناتج عن المواقف المختلفة.

سوف نسمي هذا التسلسل الهرمي للحالات "مهام" يجب على الطفل الوفاء بها ، كما لو كان في لعبة فيديو ويجب أن ينتقل إلى الشاشة التالية.

يُنصح بالتكيف مع الألعاب التي يعرفها الطفل بحيث يفهم التشبيه. بهذه الطريقة ، سوف يواجه الطفل تدريجياً المواقف المخيفة. يتم ترتيب هذه الحالات وفقًا لدرجة الانزعاج الناتجة.

سوف ندعو كل بعثات الموقف التي يجب على الطفل الوفاء. ستتمثل هذه المهام في تعريض نفسه للوضع دون استخدام الاستراتيجيات التي كانت تستخدم في الماضي للتخفيف من الانزعاج.

يمكن أن نفسر ، في بعض الأحيان ، أن تكون المهام صعبة وأن ذلك قد يكلفنا ، لأننا اعتدنا عندما شعرنا بالتوتر الشديد حاولنا دائمًا التهدئة.

ولكن مهمتنا هي الانتظار حتى يختفي هذا الشعور بالضيق دون تنفيذ السلوكيات التي حددناها.

يجب على كل من المحترف الذي يعمل مع الطفل والآباء تعزيز محاولات التأقلم والشجاعة التي يظهرها الطفل.

تعاون الوالدين في العلاج

على الرغم من أن الشخص الرئيسي المتأثر بالوسواس القهري هو الطفل ، فإن أفراد الأسرة يعانون أيضًا من هذا الاضطراب.

الشيء الرئيسي هو أن بيئة الطفل تتفهم ماهية المشكلة وكيف تعمل ، ولماذا يتم الحفاظ عليها وكيف تتصرف في مواجهة الصعوبات التي يمكن أن تنشأ.

يصبح الوالدان أخصائيين في العلاج ويساعدون الأطفال على مواجهة المهام المقترحة لهم من العلاج النفسي.

من الضروري أن يفهم الآباء الجهود الكبيرة التي يبذلها أي شخص وخاصة الطفل لمواجهة هذا الوضع المخيف دون تنفيذ استراتيجيات الإغاثة ، أي القيام بالتعرض للوقاية من الاستجابة.

من المعتاد في بيئة الرضيع أن يستوعب المشكلة التي يعاني منها الطفل. على سبيل المثال ، إذا كان الطفل يخشى التلوث من خلال الأوساخ التي يمكن العثور عليها في السكاكين ، فإن الأسرة ، قبل تقديم الطعام إليه ، تؤدي طقوس التنظيف الشامل للمائدة بحيث يشعر ابنه بالأمان وبالتالي يمكنه أكل بهدوء.

بهذه الطريقة ، عن غير قصد ، أصبحنا شركاء في المشكلة. شيئًا فشيئًا ، سيتعين علينا القضاء على هذه الطقوس التي تم دمجها في الأسرة كما أشار الطبيب النفسي.

إن دور الوالدين في العلاج هو دور أساسي ، حيث يتعين عليهم القيام بدور وكلاء التحفيز ، وتشجيع الطفل على مواجهة هذه المواقف وأشاد بأي محاولة للتغلب على.

بالإضافة إلى ذلك ، سيكون أولياء الأمور هم الذين يطلعون المهنيين على التقدم المحرز ، والانتكاسات ، والصعوبات ، وإذا تم تنفيذ المهام أم لا..

لكي يتمكن الوالدان من تسجيل التقدم ، فإن مهمة المحترف هي إرشادهم بعدم التركيز فقط على السلوكيات الأكثر لفتًا ، مما يقلل من الأهمية للآخرين الذين لا يتسببون في مشاكل في ديناميات الأسرة ولكنهم متساوون في الأهمية بالنسبة لهذه المشكلة..

نهاية العلاج: منع الانتكاس والحفاظ على الإنجازات

عندما يتم التغلب على المهام وتنتهي المعالجة ، يكون جزء الوقاية من الانجازات والحفاظ على الإنجازات أمرًا مهمًا.

لهذا ، يجب على الطبيب النفسي مع الطفل والأسرة إثارة سلسلة من المواقف الافتراضية التي يمكن أن تولد انتكاسة. بهذه الطريقة ، نتوقع مشاكل في المستقبل.

عندما ندرج سلسلة من المواقف التي يمكن أن تسبب الانتكاسات ، فإننا نركز على الطريقة التي سنكتشف بها أن المشكلة بدأت من جديد. على سبيل المثال ، عندما يتم إغراء الطفل بالبدء في سلوكيات طقوسية.

تهدف الوقاية من الانتكاس أيضًا إلى رفع الاستراتيجيات التي تعلمها الطفل لتنفيذها في مجموعة واسعة من المواقف التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث المشكلة مرة أخرى.

في هذا الوقت ، يُطلب من الآباء مراقبة ما إذا كان كل شيء على ما يرام في حالة الأطفال الصغار جدًا.

تتباعد الجلسات السريرية وتنعقد جلسات المتابعة حيث يتحقق الطبيب النفسي من الحفاظ على النتائج المحققة وأن الشخص مجهز باستراتيجيات وقائية لبدء تنفيذها في المستقبل.

من المهم أن تترك خطًا مفتوحًا للتواصل بين الأسرة والمعالج ، حيث أنه ليس لديك شعور بأن العلاقة مع الطبيب النفسي قد انتهت..

أعراض الوسواس القهري

الهواجس

الهواجس هي الأفكار والصور والأفكار والأفكار المتكررة التي يواجهها الشخص على أنها تدخلية وغير مرغوب فيها ومبتكرة. الهواجس تظهر بشكل متكرر ولا يمكن السيطرة عليها.

هذا الشعور بنقص السيطرة يولد في الشخص مشاعر غير سارة مثل القلق والاشمئزاز والشعور بالذنب. يمكن أن يكون الهواجس بتنسيق لفظي مثل العبارات أو الكلمات أو الخطب أو في تنسيق الصورة.

غالبًا ما تدور الهواجس حول احتمال وجود خطر أو ضرر أو مسؤولية التسبب في خطر أو ضرر للآخرين.

يشتمل محتوى الهواجس عادةً على أعمال عدوانية ، تلوث ، جنس ، دين ، ارتكاب أخطاء ، مظهر جسدي ، أمراض ، الحاجة إلى التناظر أو الكمال ، إلخ..

الدوافع

الإكراه هي سلوكيات إدراكية أو حركية طوعية متكررة أو أفعال عقلية يقوم بها الشخص استجابة لهواجسهم كمحاولة متعمدة للقضاء عليه ، وتقليل احتمالية وقوع الحدث المخيف و / أو تقليل الانزعاج الناتج عن الهوس..

بمرور الوقت ، تميل الدوافع إلى أن تصبح أطول وأكثر تطوراً وتنفذ باتباع إرشادات محددة للغاية.

في بعض الأحيان ، يكون للطقوس أو الإكراه علاقة منطقية مع الهوس ، على سبيل المثال شخص يخاف أن يتلوث ، لديه إكراه على غسل أيديهم.

من ناحية أخرى ، هناك أوقات لا يتبع فيها المنطق أو على الأقل يبدو أن هناك اتصال أقل. على سبيل المثال ، قبل هاجس المحتوى العنيف ، علي أن أعطي ثلاث ضربات على الأرض لمنعه من أن يصبح حقيقة.

طقوس

يمكن أن تكون الطقوس سلوكًا علنيًا لكنها قد تكون عقليًا أو سريًا. من المهم أن نفرق بين الهواجس والطقوس الخفية.

الفرق بين الطقوس والطقوس السرية هو:

• تكون الطقوس المخفية دائمًا طوعية: فالشخص يولد حسب إرادته إجبارًا على التخفيف من الانزعاج الذي يولده. ليست لديهم خبرة تدخلية. الهواجس تسبب الانزعاج ولديها خبرة لا يمكن السيطرة عليها وتطفلي.
• الهواجس تولد الانزعاج والطقوس تقلل أو تقضي على الانزعاج.
• يبدو أن الهواجس ليست لها نهاية بينما الطقوس لها بداية ونهاية.

الإكراه أو الطقوس التي نجدها هي:

• طقوس واضحة: إنها الطقوس الحركية التي ينفّذها الفرد للتخفيف من الانزعاج وتجنب المصائب التي تخشى ، على سبيل المثال ، غسل اليدين ، والتحقق من حالة الأشياء ، إلخ..
• إلهاء: حاول التفكير طوعًا في أشياء أخرى لتحييد الهوس ، على سبيل المثال ، التركيز على الاستماع إلى الموسيقى.
• طقوس سرية: هي الطقوس العقلية التي يتم إجراؤها في محاولة لاستعادة الهوس ، على سبيل المثال إذا كان الشخص يفكر في إغراق ابنه ، فقد تكون الطقوس الخفية هي أن نتذكر مشهدًا لقضاء ابنه وقتًا ممتعًا.
• تجنب: تجنب المواقف (الأماكن أو الأشياء أو الأشخاص) التي يمكن أن تؤدي إلى هواجس.
• إعادة التأمين: يستخدم الناس الآخرين من حولهم لتأكيد الشك الذي يولد الانزعاج. على سبيل المثال ، "بالتأكيد لقد حفظتها؟".

وما هي التجربة التي لديك مع الوسواس القهري عند الأطفال?

مراجع

1. الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2014) دليل التشخيص والإحصاء DSM-5 للاضطرابات العقلية. باناميريكانا.
2. Gavino، A. and Nogueira، R. (2014) علاج الوسواس القهري لدى الأطفال والمراهقين. هرم.
3. Pastor، C. and Sevillá، J. (2011) العلاج النفسي لنقص الأوعية الدموية والقلق المعمم. منشورات مركز العلاج السلوكي.
4. Salcedo، M.، Vásques، R and Calvo، M. (2011) علاج الوسواس القهري لدى الأطفال والمراهقين. القس كولومبي. Psiquiatr. 40 ، 1 ، 131-144.
5. Vargas، L.A، Palacios، L.، González، G. and de la Peña، F. (2008). الوسواس القهري عند الأطفال والمراهقين. تحديث الجزء الثاني SciELO 31 ، 4.