أسباب الخدار والأعراض والعلاج

ال الخدار هو اضطراب النوم الذي يتميز بهجمات النوم المفاجئة التي تحدث في أي موقف ولا يمكن مقاومتها. بالإضافة إلى النعاس ، فإن أي شخص يعاني من هذا الاضطراب يعاني من الجمود أثناء اليقظة ؛ فقدان مفاجئ لهجة العضلات.

يمكن أن تستمر الجمود بين عدة ثوانٍ وعدة دقائق ، ويمكن أن تتراوح بين ضعف عضلات الوجه والانهيار التام للجسم. اثنين من الخصائص الرئيسية الأخرى لهذا الاضطراب هي شلل النوم والهلوسة hypnagogic..

عادة ما يبدأ الخدار بين 15 و 25 سنة ، ولكن يمكن أن يظهر في أي عمر. في كثير من الحالات ، لا يتم تشخيصه وبالتالي لا يتم علاجه.

مؤشر

• 1 الأعراض
  • 1.1 الإفراط في النعاس أثناء النهار
  • 1.2 الجمدة
  • 1.3 شلل النوم
  • 1.4 الهلوسات المنومة
  • 1.5 السلوك التلقائي
• 2 أسباب
  • 2.1 العوامل الوراثية
  • 2.2 العوامل التطورية
• 3 التشخيص
  • 3.1 معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-IV
• 4 العلاج
  • 4.1 الدواء
  • 4.2 التغييرات في نمط الحياة
  • 4.3 مجموعات الدعم
• 5 مضاعفات
• 6 المراجع

الأعراض

النعاس المفرط في النهار

النعاس أثناء النهار يعني أن الشخص المصاب بالخدار يمكن أن يصبح نائماً فجأة وينام. يمكن أن تستمر هذه "القيلولة" الصغيرة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق ويمكن أن تحدث عدة مرات في اليوم.

يمكن أن يحدث هذا الموقف حتى أثناء الراحة في ليلة جيدة وعادة ما يحدث في أوقات وأماكن غير مناسبة. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب لا يمكنهم تجربة النوم العميق المريح الذي يعاني منه الأشخاص العاديون.

على الرغم من شعور "القيلولة" بالإصلاح ، إلا أن الإحساس بالراحة لا يحدث إلا لبضع ساعات

الجمدة

في الجمدة ، يبدو أن هناك بداية مفاجئة لحركة العين السريعة أو حركة العين السريعة (حركة العين السريعة). عادة ، قبل الوصول إلى نوم الريم ، يذهبون إلى 4 مراحل سابقة. ومع ذلك ، يذهب شخص مصاب بالخدار مباشرة إلى REM.

خلال هذه المرحلة ، لا يتم تحفيز الخلايا العصبية الحركية من نشاط الدماغ ولا تتحرك عضلات الجسم ، مما يؤدي إلى الجمود.

شلل النوم

شلل النوم هو اضطراب في النوم يحدث عندما تكون مدركًا تمامًا للأحلام أثناء الانتقال بين النوم واليقظة ولكن من المستحيل التحرك.

كما يحدث هذا عندما يكون في حالة وسيطة بين النوم واليقظة ، فمن الممكن أن يكون لديك هلوسة سمعية أو بصرية تثير ضجة شديدة بالوجود والحركة حول الجسم..

الهلوسات المنومة

هلوسة التنويم المغناطيسي هي هلوسة سمعية أو بصرية أو عن طريق اللمس تحدث قبل وقت قصير من بدء النوم. 

يمكن أن تكون مخيفة وواقعية للغاية. الأمثلة تحلق أو وهم الوقوع في حريق.

السلوك التلقائي

تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 40٪ من الأشخاص المصابين بالخدار يعانون من سلوكيات تلقائية أثناء حلقات الأحلام.

يتكون من الشخص الذي يستمر في العمل (التحدث ، عمل الأشياء) أثناء فترات النوم ، على الرغم من أنه عندما يستيقظ ، فإنه لا يتذكر أنه كان يفعل هذه الأشياء.

الأعراض الأولى التي تظهر في معظم الحالات هي النوم المفاجئ والمفرط أثناء النهار. قد تبدأ الأعراض الأخرى بمفردها أو مجتمعة بعد بضعة أشهر من "قيلولة" اليوم.

يعاني ما يقرب من 20 ٪ إلى 25 ٪ من المصابين بالخدار من الأعراض الأربعة. عادة ما يستمر النعاس أثناء النهار طوال الحياة ، على الرغم من أن شلل النوم والهلوسة التي تعاني من هيبوجوجيك نادرة..

الأسباب

في البشر ، يحدث النوم بالخدار عندما ينتقل المرء فجأة من حالة اليقظة إلى نوم الريم ، دون المرور بمراحل من النوم بخلاف حركة العين السريعة..

أثناء نوم الريم ، تنتج الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري وجذع الدماغ تكفيرًا تامًا تقريبًا. يحدث هذا الموقف في الجمدة.

العوامل الوراثية

لقد وجد أن أليل HLA-DQB1 من جين HLA-DQB1 البشري موجود في 90٪ من المرضى.

وجدت دراسة أجريت عام 2009 ارتباطًا بتعدد الأشكال في موضع جين TRAC.

موضع آخر يرتبط بالخدار هو EIF3G.

هناك ارتباط بين هؤلاء الأشخاص والتغيرات الجينية في مجمع CMH (معقد التوافق الرئيسي الرئيسي).

الاختلافات في هذا المجمع قد تزيد من خطر استجابة المناعة الذاتية للبروتينات المنتجة للخلايا العصبية في الدماغ.

الأشخاص المصابون بالخدار عادة ما يكون لديهم عدد صغير من الخلايا العصبية التي تنتج بروتين hypocretin ، المسؤول عن التحكم في أنماط الشهية والنوم..

فقط ما بين 10،000 و 20،000 خلايا الدماغ تفرز جزيئات hypocretin.

العوامل التطورية

الخدار يمكن أن يكون atavism التطورية. ظهور سلوك الجد. وفقًا لهذه النظرية ، فإن نوم حركة العين السريعة هو تطور آلية الدفاع المعروفة باسم الجمود المقوي.

يُعرف هذا المنعكس أيضًا باسم التنويم المغناطيسي للحيوانات أو محاكاة الموت ، ويعمل كخط دفاع أخير ضد المفترس. وهو يتألف من الشلل التام للحيوان.

لدى الفيزيولوجيا العصبية وظواهر هذا التفاعل بعض التشابه مع نوم الريم ، الذي قد يكشف عن تشابه تطوري: الشلل ، التنشيط الودي ، التغيرات في التنظيم الحراري ، التحكم في جذع الدماغ.

التشخيص

قد يتطلب تشخيص الخدار قضاء الليل في مركز طبي ، حيث يتم إجراء تحليل للنوم العميق.

الأساليب المستخدمة عادة هي:

• تاريخ النوم: لمعرفة كيف تم إعطاء الحلم طوال حياة الشخص المصاب. مقياس النعاس Epworth يمكن استخدامه.
• سجلات النوم: يمكن للمريض الاحتفاظ بمذكرات يقوم خلالها بتسجيل أنماط نومه لمدة 1-2 أسبوع. يمكنك استخدام رسم بياني (مثل ساعة اليد) ، وهو جهاز يقيس فترات النشاط والراحة ويوفر مقياسًا غير مباشر لكيفية ووقت النوم.
• polysomnogram: هو اختبار يقيس دورة النوم والاستيقاظ. إنه يقيس نشاط الدماغ (مخطط كهربية الدماغ) ، حركة العضلات (مخطط كهربية كهربية) ، حركة العينين (تخطيط كهربية العين) وحركات القلب (مخطط كهربية القلب). بالنسبة لهذا الاختبار ، ستقضي ليلة في مركز طبي.
• اختبار الكمون المتعدد: يقيس المدة التي يستغرقها الشخص للنوم ولاحظ أنماط النوم. الأشخاص المصابون بالخدار ينامون قريبًا وينتقلون بسرعة إلى نوم الريم.
• اختبار هيبوكريتين: معظم المصابين بالخدار لديهم مستويات منخفضة من الهيبوكريتين. يقيس هذا الاختبار مستويات hypocretin في السائل الذي يحيط بالنخاع الشوكي. 

معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV

أ) نوبات نوم مريحة لا تقاوم تظهر يوميًا لمدة لا تقل عن 3 أشهر.

ب) وجود واحد من الأعراض التالية أو كليهما:

1. الجمدة.
2. الاختراقات المتكررة لعناصر النوم الريمي في مراحل الانتقال بين النوم واليقظة ، كما يتضح من الحليفات المنومة أو المنومة للحبل أو شلل النوم في نهاية أو في بداية نوبات النوم.

ج) لا يرجع التغيير إلى التأثيرات الفسيولوجية المباشرة لمادة أو مرض طبي.

علاج

على الرغم من عدم وجود علاج للخدار ، إلا أن العلاج بالأدوية والتغيرات في نمط الحياة يمكن أن يساعد في السيطرة على الأعراض.

دواء

• المنشطات: هي الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي وتستخدم كعلاج أساسي للبقاء مستيقظا خلال اليوم. عادة ما يتم استخدام Modafinil أو armodafinil لأنها ليست إدمانًا جدًا ولا تنتج الصعود والهبوط النموذجي للمنشطات الأخرى.
• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص امتصاص Norepinephrine (ISRNs): تخفيف من أعراض catheplexia ، والهلوسة hypnagogic وشلل النوم. وهي تشمل فلوكستين وفينلافاكسين. قد تحدث مشاكل في الجهاز الهضمي أو اختلالات وظيفية ، من بين أمور أخرى ، كآثار جانبية.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أنها فعالة في حالة الجمود ، على الرغم من أنها تنتج عادة آثارًا جانبية مثل جفاف الفم والدوخة. ومن الأمثلة على ذلك إيميبرامين أو كلوميبرامين.
• أوكسيبات الصوديوموهو فعال في الجمدة ويساعد على تحسين النوم ليلا. في الجرعات العالية ، يمكنك أيضًا التحكم في النوم المفاجئ أثناء النهار.

من المهم استشارة الطبيب قبل تناول أي من هذه الأدوية ، لأنها يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الأخرى أو غيرها من الحالات مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري.

يمكن أن تسبب الأدوية الأخرى مثل مضادات الهيستامين أو دواء علاجات النعاس.

تشمل العلاجات التي تتم دراستها حاليًا: استبدال الهيبو كريتين والعلاج الجيني لهيبوكريتين والخلايا الجذعية والتلاعب بدرجة حرارة الجسم والعلاج المناعي.

التغييرات في نمط الحياة

يمكن إجراء تغييرات معينة في نمط الحياة تساعد في السيطرة على أعراض الخدار:

• وضع جدول النوم: حاولي الذهاب إلى النوم والاستيقاظ في نفس الوقت. القيلولة المخططة يمكن أن تمنع القيلولة المفاجئة.
• تجنب الكحول والكافيين والنيكوتين: القهوة والشاي والمشروبات التي تحتوي على الكافيين منشطة ويمكن أن تتداخل مع النوم إذا تم تناولها في فترة ما بعد الظهر. النيكوتين هو منبه آخر يمكن أن يسبب الأرق. يعتبر الكحول مسكنًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يمنع الوصول إلى مراحل النوم العميق وغالبًا ما يسبب اضطراب النوم أثناء الليل.
• هل ممارسة التمارين الرياضية بانتظامالتمرين يجعلك تشعر بمزيد من اليقظة أثناء النهار ويحسن النوم أثناء الليل. بالإضافة إلى ذلك ، له العديد من الفوائد الأخرى.
• أكل اتباع نظام غذائي صحي: تناولي نظامًا غذائيًا غنيًا بالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والدهون المنخفضة ومصادر البروتين النباتية. تجنب الوجبات الثقيلة أثناء الليل.
• تجنب الأنشطة الخطرة: إذا كان ذلك ممكنا ، لا تدفع ، تسلق أو استخدام الآلات الخطرة. 
• نقل: دع الناس من حولك يعرفون حالتك حتى يتمكنوا من التصرف إذا لزم الأمر.
• الاسترخاء: يمكن أن تحدث أعراض الخدار أثناء المشاعر الداخلية ، لذلك يمكن أن تساعد تقنيات الاسترخاء.

مجموعات الدعم

يمكن للأشخاص المصابين بالخدار يعانون من الاكتئاب والعزلة الاجتماعية وتعطل الأداء الطبيعي. يمكن أن يساعدك العثور على أخصائي نفساني أو مجموعة دعم على التعامل بشكل أفضل مع الموقف وإيجاد الدعم الاجتماعي.

إن مقابلة أشخاص آخرين يعانون من نفس المشكلة يقلل من الشعور بالعزلة ويوفر الدعم الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المحرر تبادل الخبرات ومعرفة كيفية مواجهة الآخرين للأعراض.

مضاعفات

• اضطراب العلاقات الشخصية: يمكن أن ينتج عن الحلم رغبة أقل في ممارسة العلاقات الجنسية أو المشكلات المباشرة أثناء الاتصال الجنسي.
• الصحة العقلية: يمكن أن يكون لهذا التأثير على الحياة التي يمكن أن تتطور الاضطرابات مثل القلق أو الاكتئاب.
• مشاكل العمل: يمكن أن تقلل الإنتاجية في العمل والأداء المدرسي.
• بدانة: الأشخاص المصابون بالخدار هم أكثر عرضة للهواجس. قد يكون سبب زيادة الوزن هو قلة النشاط أو نقص هيبو كريتين أو مجموعة من العوامل.
• الذاكرة والانتباه: مشاكل في تذكر الأشياء والتركيز.

• الضرر المادي: تتعرض لخطر النوم أثناء القيادة أو الحوادث في المنزل ، مثل حرق نفسك أثناء الطهو أو السقوط ...

وماذا لديك تجارب مع الخدار?

مراجع

1. "التصنيف الدولي لاضطرابات النوم ، منقح: دليل التشخيص والترميز" (PDF). الأكاديمية الأمريكية لطب النوم. 2001. استرجاع 25 يناير 2013.
2. "التحديثات الأخيرة للمراجعات المقترحة لـ DSM-5: اضطرابات النوم". تطوير DSM-5. جمعية الطب النفسي الأمريكية.
3. تسوكالاس الأول (2012). "أصل نوم الريم: فرضية". يحلم 22 (4): 253-283. دوى: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR، Lundt LP؛ Lundt (ديسمبر 2014). "آلية عمل الأدوية الخدار." CNS Spectrums 19 (الملحق 1): 25-33.