أعراض خارج هرمية الأسباب والأنواع والعلاج

ال أعراض خارج هرمية هي آثار جانبية تظهر عن طريق استخدام الأدوية المضادة للذهان أو عوامل أخرى تسد الدوبامين في الدماغ. وهي تتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات التي تؤثر على الموقف والمشي والحركات.

عادة ما تتضمن هذه الأعراض آثارًا جانبية لمضادات الذهان التقليدية ، وأقل شيوعًا لبعض مضادات الاكتئاب. هذه الأعراض تحدث في كثير من الأحيان في النساء وكبار السن.

قد تتطور الأعراض خارج هرمية بشكل حاد أو تتأخر أو تتداخل ، مما يجعل التشخيص معقدًا للغاية.

تاريخيا كانت هذه الأعراض شائعة جدا ، لكنها اليوم ليست متكررة بسبب استخدام مضادات الذهان الجديدة والعلاج الوقائي.

تم اكتشاف هذه الأعراض لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع إدخال الأدوية المضادة للذهان. تُعرف أيضًا باسم مضادات الذهان "التقليدية" أو "الجيل الأول" أو "التقليدية" لعلاج مرض انفصام الشخصية.

قد تحدث أعراض خارج هرمية ما يصل إلى 75 ٪ من المرضى الذين توصف لهم مضادات الذهان النموذجية. هذه يمكن أن تسبب إزعاجًا كبيرًا يؤثر على الالتزام بالعلاج.

أي أن هؤلاء المرضى يتخلون عن العلاج الدوائي للتخلص من الأعراض خارج هرمية ، على الرغم من أن هذا قد يتسبب في ظهور الأعراض الذهانية.

من المهم إجراء تشخيص تفريقي ، حيث يمكن الخلط بينها بسهولة مع اضطرابات أخرى مثل القلق والاكتئاب الشديد والاضطراب الثنائي القطب والشلل الدماغي ومتلازمة توريت والذئبة والتسمم ، إلخ..

أسباب أعراض خارج هرمية

من الواضح أن مضادات الذهان النموذجية ، التي تسمى أيضًا مضادات الذهان ، تعمل عن طريق منع مستقبلات الدوبامين D2. تستخدم هذه الأدوية لتقليل أعراض الأمراض النفسية مثل الفصام.

كجزء من الأساس الذي يحدث في الفصام وجود فائض من مستقبلات الدوبامين في الدماغ. ومع ذلك ، يمكن أن تنتج مضادات الذهان النموذجية آثارًا جانبية. على سبيل المثال ، إذا تم حظر مستقبلات D2 من العقد القاعدية ، يمكن تغيير الاستجابات الحركية ، مع ظهور أعراض خارج هرمية.

من ناحية أخرى ، تنتج هذه الأدوية أيضًا تغييرات في مستويات الناقلات العصبية الأخرى مثل السيروتونين أو الأسيتيل كولين أو النورادرينالين ، وقد تسهم أيضًا في ظهور أعراض خارج هرمية..

تم تطوير مضادات الذهان التقليدية من الجيل الأول في الخمسينيات من القرن العشرين ، وتم إنشاؤها لتقليل الأعراض الذهانية وتحسين المزاج والسلوك..

ومع ذلك ، يبدو أن هذه الأدوية تسبب سلسلة من الآثار الجانبية الخطيرة. على سبيل المثال ، مشاكل القلب والأوعية الدموية ، ومتلازمة الخبيثة الحاد العصبي ، وبطبيعة الحال ، أعراض خارج هرمية.

لهذا السبب ، تم إنشاء مضادات الذهان من الجيل الثاني أو مضادات الذهان غير التقليدية. حاليا ، يتم اختيارهم كعلاج الخط الأول لعلاج الأعراض الذهانية. هذا لأنها أكثر فعالية ولا تنتج أعراض خارج هرمية أو آثار جانبية أخرى.

الأدوية الأخرى التي يمكن أن تنتج أيضًا أعراض خارج هرمية هي بعض مزيل الاحتقان ، مضادات الاختلاج ، مضادات الهيستامين ، ومضادات اكتئاب السيروتونين الانتقائية..

نوع

هناك أربعة أنواع رئيسية من الأعراض خارج هرمية وهي:

أعراض الشلل الرعاش

تتميز بحركات غير طبيعية مماثلة لتلك التي تحدث في مرض باركنسون ، وتشمل:

- رعاش جيد يظهر عندما يكون جزء معين من الجسم في حالة راحة ويختفي عندما يتحرك طواعية. يحدث عادة في اليدين ، على الرغم من أنه قد يحدث أيضًا في الفم. في هذه الحالة الأخيرة ، سيتم تقديم ما يعرف باسم "متلازمة الأرانب" ، أي ارتعاش الشفاه وارتعاشها..

- تصلب في العضلات ، مما يؤدي إلى أن تصبح المفاصل غير مرنة.

- تباطؤ في الحركات ، وخاصة في الحركات الطوعية المعقدة (bradykinesia). قد يكون هناك أيضا غياب الحركة (akinesia). قد تتأثر الحدود القصوى ، الحركية الدقيقة للأصابع والحركات عند المشي.

أيضا ، قد تحدث مشاكل في الصوت ، وصعوبات البلع وتعبيرات الوجه.

خلل التوتر

هذا هو اضطراب في الحركة يتميز بانقباضات لا إرادية للعضلات. كما يحدث الانقباضات المفاجئة والحركات المتكررة التي يمكن أن تكون مؤلمة.

يمكن أن تؤثر على جميع عضلات الجسم الطوعية مثل عضلات الرقبة (صعر الأذن) وعضلات العينين (أزمة العين) وعضلات الفك واللسان وحتى تلك التي تتدخل في التنفس.

تحدث ردود الفعل الشديدة التوتر بشكل شائع عند الشباب وفي الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المضادة للذهان لفترة قصيرة.

تعذر الجلوس

عدم قدرة الشخص على البقاء ثابتًا ، مما يدل على ضرورة التحرك لأنه يشعر بعدم الارتياح أو عدم الراحة.

لا يستطيع الأشخاص الذين يعانون من الإكاثيسات الجلوس بشكل ثابت والاستيقاظ بشكل متواصل ، وفرك أفخاذهم أو التأثير. Akathisia يسبب أيضا مشاعر القلق وعدم القدرة على الاسترخاء.

خلل الحركة المتأخر

يتميز بحركات لا إرادية بطيئة وغير منتظمة لأجزاء مختلفة من الجسم. يحدث في معظم الأحيان على اللسان والشفتين والوجه والعنق ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضًا على الجذع والأطراف.

يمكنهم النقر على الشفاه ، واللسان يخرج ويدخل الفم ، أو التجهم. الشخص الذي يعاني من خلل الحركة المتأخر قد لا يدرك هذه الحركات ، والتي هي واضحة جدًا للمراقب.

يمكن أن تحدث هذه الأعراض بعد عدة أشهر أو حتى سنوات بعد بدء العلاج بمضادات الذهان التقليدية ، لذلك يطلق عليها "المتأخرة".

يمكن أن يحدث أيضًا كأثر جانبي للأدوية المستخدمة من قبل كبار السن. بشكل عام ، يمكن عكس هذا التأثير ، على الرغم من وجود حالات منعزلة لا رجعة فيها.

يمكن أن يحدث أيضًا عندما يزيد المريض أو يقلل جرعة مضادات الذهان التقليدية. في هذه الحالات ، قد تكون الأعراض لمدة قصيرة.

علاج

تختفي معظم الأعراض خارج هرمية مع مقاطعة مضادات الذهان التقليدية أو استبدالها بمضادات الذهان غير التقليدية. في معظم الحالات ، يمكن أن يؤدي تقليل الجرعة إلى تخفيف الأعراض ، باستثناء خلل الحركة المتأخر ، والذي لا يمكن التنبؤ به.

يتم تقليل Akathisia مع انقطاع مضادات الذهان التقليدية واستخدام الأدوية مزيل القلق مثل لورازيبام ، ديازيبام أو ألبرازولام. حاصرات البروبانولول مثل inderal يمكن أن تكون فعالة أيضا.

خلل التوتر العضلي يمكن أن يتطور بشكل حاد وفوري من الضروري استخدام مضادات الكولين أو مضادات الكولين. يجب أن توصف بحذر لأنها لها آثار جانبية مثل الذهان والاعتماد وجفاف الفم وعدم انتظام دقات القلب والرؤية الواضحة والارتباك ، إلخ..

مراجع

1. Blair، D.، Thomas، R.N، Dauner، M.S. & Alana، R.N. (1992). أعراض خارج هرمية هي الآثار الجانبية الخطيرة للأدوية المضادة للذهان وغيرها. ممرض ممارس ، 17 (11) ، 56-62.
2. كوري ، ت. (2007). كشف ومنع وإدارة الأعراض خارج الهرمية. تم الاسترجاع من Medscape: medscape.com.
3. أعراض خارج هرمية. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من ويكيبيديا: en.wikipedia.org.
4. أعراض خارج هرمية. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من Psychvisit: psychvisit.com.
5. أعراض خارج هرمية. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 9 أبريل 2017 ، من Drugs.com: drug.com.