كسر مفتوحة الإسعافات الأولية ، العلاج

ل كسر مفتوح هو واحد ، بالإضافة إلى انقطاع في استمرارية العظام ، هناك إصابة في الجلد أو الأنسجة المجاورة ، مما يؤسس اتصال بين محور الكسر والخارجي. وهذا هو ، خطر التلوث مرتفع. يتم تعريف الكسور على أنها انقطاع في استمرارية العظام أو الغضاريف.

تحدث عادةً نتيجة للصدمة التي تتجاوز شدتها قدرة دعم العظم. في الكسور المفتوحة ، يمكن أن يحدث التواصل مع الخارج بطريقتين ، أحدهما هو أن العظم المكسور لديه حافة حادة تخترق أنسجة العضلات والجلد..

هناك طريقة أخرى تتمثل في أن الكسر يرجع إلى كائن يصل إلى العظم وينكسره بعد التسبب في جرح الأنسجة الرخوة. على سبيل المثال ، رصاصة. هذا لا يعني أن الجرح يجب أن يكون في نفس مستوى كسر العظام ، ولكنه شرط sinequanon هذا هو في نفس الجزء من الجسم.

في كلتا الحالتين ، يرجع القلق الأكبر إلى خطر الإصابة بالعظام المكشوفة ، والتي يمكن أن تولد التسمم ، تنخر العظم مع عجزها عن التوحيد وفقدان الطرف. إن فقدان غطاء الأنسجة الرخوة ، مثل العضلات في موقع الكسر ، يقلل بشكل كبير من إمكانية التئام العظام.

من هذا يتبع أن العدوى والتعديلات في عملية الدمج هي المضاعفات الرئيسية المقدمة في هذا النوع من الكسر.

مؤشر

• 1 التصنيف
  • 1.1 الصف الأول
  • 1.2 الصف الثاني
  • 1.3 الصف الثالث
• 2 الإسعافات الأولية
• 3 علاج
  • 3.1 الإجراء
• 4 الفرق بين الكسر المفتوح والمغلق
• 5 المراجع

تصنيف

على المستوى الدولي ، لتصنيف الكسور المفتوحة والمغلقة ، يتم استخدام تصنيف Gustilo و Anderson ، من أجل توحيد معايير الصدمات. وفقا لجوستيلو وأندرسون ، تصنف الكسور المفتوحة على النحو التالي:

الصف الأول

عندما تكون شظايا العظام هي سبب الجرح ؛ وهذا هو ، يتم إنتاج الجرح من الداخل الى الخارج. الجرح أقل من 1 سم ودرجة التلوث هو الحد الأدنى.

الصف الثاني

الجرح أكبر من 1 سم ولكن أقل من 10 سم. درجة التلوث معتدلة.

الصف الثالث

الجرح أكبر من 10 سم وينتج عن طريق جسم غريب يخترق الجزء من الخارج إلى الداخل. درجة التلوث الحد الأقصى وتعتمد على تورط الأنسجة الرخوة إلى:

الصف الثاني

الأجزاء الناعمة يمكن أن تغطي سطح العظام المكشوفة (الإغلاق الأولي).

الصف الثالث باء

لا يمكن أن تغطي الأجزاء اللينة كامل سطح العظم المكشوف ومن الضروري اللجوء إلى إجراءات تشبه الجلد أو ترقيع لإغلاق الجرح..

الصف IIIC

يلبي خصائص الصف IIIB ، ولكن إصابة الأوعية الدموية متصلة.

الإسعافات الأولية

الكسور المفتوحة هي حالة طبية طارئة ، ويجب أن تكون بداية العلاج سريعة وكافية لتقليل خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى الممكن.

المؤشر الأولي هو نقل المريض إلى مركز متخصص في أقرب وقت ممكن ؛ ومع ذلك ، في معظم الحالات قد يكون هذا الأمر معقدًا وهناك بعض الإجراءات التي يمكن اتخاذها في موقع الحادث أثناء انتظار النقل إلى وحدة الطوارئ.

في المقام الأول ، يجب ألا تحاول أبدًا إعادة إدخال جزء العظام المكشوف ، تحت أي ظرف من الظروف. يجب وضع القليل من الضغط فقط في مكان الجرح بدون عاصبة ، من أجل المساعدة على الإرقاء والتوقف عن النزيف..

من أجل تقليل خطر الإصابة ، يجب تغطية الجرح بأي قطعة قماش في متناول اليد ، مثل القميص أو المنشفة.

يجب محاولة تجميد مع أي شيء في متناول اليد ، من أجل منع شظايا العظام من إتلاف الأنسجة الرخوة أو وعاء في نقل المريض إلى قسم الطوارئ..

يمكن إجراء تنظيف الجرح إذا كانت لديك الأدوات اللازمة لذلك ، ولكن يجب أن تكون الأولوية لنقل المريض في أقرب وقت ممكن.

علاج

يهدف علاج الكسور إلى الحصول على أقصى قدر من الانتعاش الوظيفي لجزء العظام المكسورة.

تحقيقا لهذه الغاية ، وضعت التدابير التي تلبي الشروط لتسهيل العمليات الفسيولوجية الطبيعية للتوحيد. على سبيل المثال ، الموضع المناسب للجزء ، التنظيف الشامل لتجنب العدوى ، وإعادة بناء الأنسجة الرخوة ، من بين تدابير أخرى.

ومع ذلك ، تتطلب الكسور المفتوحة علاجًا جراحيًا في 100٪ من الحالات ، ليس فقط بسبب طبيعة الكسر نفسه ، ولكن أيضًا بسبب إمكانية حدوث إصابات مرتبطة به يمكن أن تسبب مضاعفات كبيرة ، مثل الإصابة الوعائية أو الإصابة العصبية. ، الكسور بين المفصل ، وروماتيزم ، من بين أمور أخرى.

عملية

الخطوة الأولى في العلاج الطبي للكسور المفتوحة هي التنضير الجراحي لجميع الأنسجة الرخوة أو العظم الناخر. كلما كان التنقيح أكثر جذرية وشمولية ، انخفض معدل الإصابة والمضاعفات.

يتم إجراء التغطية بالمضادات الحيوية باستخدام الجيل الأول من السيفالوسبورين مع أمينوغليكوزيدات الوريد. في حالة تلوث التربة ، يضاف البنسلين كغطاء ضد اللاهوائية.

يجب أن يكون التجمد أكثر صلابة قدر الإمكان ، وعادة ما يتم استخدام المثبتات الخارجية أو التشابك داخل النخاع ، والأخير هو الخيار الأول ويترك المثبتات الخارجية في حالات الصدمات المتعددة.

يعتبر استخدام ترقيع العظام في حالة الشفاء الكلي أو شبه الكلي للأنسجة الرخوة ، وعدم القدرة على توحيد العظام على الرغم من هذا.

إذا تعذر إعادة بناء الآفة الوعائية وكان المريض غير مستقر للديناميكية الدموية أو معرض لخطر إعادة البناء ، فيمكن اعتبار البتر المبكر.

ومع ذلك ، فإن قرار بتر الأطراف أو عدمها هو أحد أصعب القرارات ، ولهذا الغرض تم وضع جداول تقييم لاتخاذ القرارات ، مثل مقياس MESS الخاص باختصارها باللغة الإنجليزية (درجة الشدة الشديدة) ، والذي يترجم كمقياس لشدة الطرف المشوه.

الفرق بين الكسر المفتوح والمغلق

الفرق الأساسي يكمن في التواصل مع الخارج. في الكسر المغلق قد يكون هناك أيضًا إصابة في الأوعية الدموية أو الجهاز العصبي ، وقد تكون الكسور بين المفصلين في كلا النوعين ، لكن خطر الإصابة يكون ضئيلًا في الكسور المغلقة ، لأنه يظل في نفس البيئة الفسيولوجية للجزء الداخلي من القطعة..

مراجع

1. م. مونيوز فيفيس. الكسور المفتوحة. المجلة الأسبانية لجراحة العظام والكسور. المجلد 54. عدد 6 ديسمبر 2010. تم استرجاعها من: elsevier.es
2. دليل CTO للطب والجراحة. حجم الصدمات وجراحة العظام. الطبعة الثامنة. ص 2-6
3. توماس إم شالر ، طبيب جراحة العظام والصدمات ، عيادة ستيدمان هوكينز في كاروليناس. الكسور المفتوحة. جراحة العظام مدسكب. تم الاسترجاع من: emedicine.medscape.com
4. الصليب ، وليام. مبادئ الصك في إدارة الكسور المفتوحة. المجلة الهندية لجراحة العظام. 2008 أكتوبر - 42 ديسمبر (4): 377-378 تم الاسترجاع من: ncbi.nlm.nih.gov
5. رامون ب. جوستيلو. علاج الكسور المفتوحة ومضاعفاتها. Editorial Interamericana 1983.