أعراض خراج الكبد والأسباب والعلاج

ال خراج الكبد إنها مجموعة من القيح محاطة بكبسولة ليفية داخل الكبد. إنها نتيجة أي عملية معدية تؤدي إلى تدمير ثانوي لحمة (النسيج) وسدى (بنية) الكبد.

في الأصل ، هناك العديد من الجراثيم المتورطة ، حيث تكون أكثر تواتراً عند الرجال وما بين 30 و 60 عامًا. يحدث الأكثر شيوعا في البلدان الاستوائية. يمكن أن تحدث كخراج واحد أو خراجات متعددة ، وتضعف الفص الأيمن من الكبد في ما يصل إلى 90 ٪ من الحالات.

في تطوره السريري ، يعاني من وفيات معتدلة (2-12 ٪) ويمكن أن يعرض حياة المريض للخطر بشكل خطير ، ويكون له نتائج مميتة بشكل عام إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور وبشكل مناسب..

يعتمد تشخيصه وعلاجه على الجرثومية المعنية ، حيث تكون الجراحة ضرورية في جميع الحالات المعقدة تقريبًا لحلها النهائي.

مؤشر

• 1 الأعراض 
• 2 أسباب 
  • 2.1 الخراج الكبدي Pyogenic
  • 2.2 خراج الكبد الأميبي
  • 2.3 خراج الكبد الفطري
• 3 التشخيص 
• 4 مضاعفات
• 5 توقعات
• 6 علاج
• 7 المراجع

الأعراض

تتنوع أعراض الشخص المصاب بخراج الكبد وتتصل شدته بعامل إنتاج الخراج ووقت التطور وسلامة الجهاز المناعي..

سيتم تثبيتها في فترة زمنية مختلفة تتراوح ما بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، وتكون أكثر حدة وسرعة في عرضها التقديمي بينما يكون الشخص أصغر سناً. بشكل عام سوف نجد:

• حمى (مع أو بدون قشعريرة) اعتمادا على شدة العامل المسبب. غير موجود تقريبًا في الفطريات. معتدلة إلى عالية في داء الأميبات ؛ شديدة في خراجات قيحي.
• آلام في البطن ذو مظهر تدريجي ، يقع على الجانب الأيمن (نادراً ما يشمل كامل البطن) ، متفاوتة الشدة ، قمعية أو لاذعة ، مستمرة ، دون تخفيف وتفاقم مع الحركات.
• فقدان الوزن غير مقصودة وسريعة.
• التعرق الليلي.
• اصفرار الجلد (اليرقان) مع أو بدون حكة (حكة) مصاحبة.
• الغثيان و / أو القيء.
• الطين لون البراز. نتاج الانخفاض في استقلاب البيليروبين بواسطة الكبد.
• بول غائم أو ملون ، عادة بين البني والأسود (يشبه شراب الكولا).
• الضعف العام.

ستكون الأعراض أقل توتراً عند كبار السن. إذا كان الخراج يقع أسفل الحجاب الحاجز ، فقد تتعايش الأعراض التنفسية مثل السعال والآلام الجنبية المشعة على الكتف الأيمن..

من الشائع العثور على تاريخ استئصال المرارة (إزالة المرارة) ، حصاة المرارة (حصى المرارة) ، استهلاك الكحول ومرض السكري.

الأسباب

سبب خراج الكبد هو عدوى على مستوى الكبد. يمكن أن يكون أصل هذه العدوى:

1. الصفراوي (40 ٪) ، عن طريق العمليات الحسابية ، وتضيق أو الأورام ، ويحدث الصعود ، من المرارة إلى الكبد.
2. بوابة (16 ٪) ، ثانوية لعملية معدية في عضو آخر داخل البطن ، كما يتضح في حالات التهاب الزائدة الدودية أو التهاب الرتج أو مرض التهاب الأمعاء الذي يضر الدورة الدموية الوريدية للبوابة.
3. تمتد الإصابة بالتهاب المجاور (6 ٪) ، مثل المرارة أو القولون ، وبالاتصال إلى الكبد مباشرة.
4. بكتيريا الدم من أي أصل (7 ٪).
5. صدمة الكبد (5 ٪) ، التي وضعت سابقا ورم دموي مصاب ثانوي.
6. خفي (26 ٪) ، والتهابات من أصل مظلم أو غير معروف.

يمكن أن تكون الخراجات فريدة (60-70٪) أو متعددة (30-40٪). اعتمادًا على الجراثيم المعنية ، يمكننا تقسيم خراجات الكبد إلى ثلاث مجموعات كبيرة:

1. Pyogenic (البكتيرية)
2. أميبي
3. فطاري.

لا توجد إحصاءات قاطعة فيما يتعلق بانتشار واحد أو آخر ، لأنه يعتمد على المكان الذي أجريت فيه الدراسة ، ومعظمها من التقرحي في البلدان المتقدمة النمو والأميبي في البلدان النامية..

نعم ، هناك انتشار واضح لخراجات القيحي لدى الأشخاص المصابين بداء السكري.

خراج الكبد الوراثية

تعتبر الأمعاء المسببة للأمراض ، وخاصة الإشريكية القولونية و Klebsiella spp ، أكثر المسببات شيوعًا ، على الرغم من أنه يمكن العثور عليها المكور العقدي النيابة., معوي النيابة, الهضمونية النيابة., الهضمونية العقدية النيابة. و باكتيرويديز النيابة.

خراج الكبد الأميبي

وهو أكثر شيوعًا في البلدان النامية ، حيث أنه مستوطن في بعض البلدان مثل المكسيك ، حيث يمثل مشكلة صحية عامة.

الأميبا (انتحبا هيستوليتيكا) يصل إلى الكبد عبر الدورة الدموية للبوابة ، كونه الشكل الأكثر شيوعًا لداء الأميبات خارج الأمعاء.

بشكل عام ، للمريض تاريخ في زيارة منطقة مستوطنة في فترة قد تصل إلى 5 أشهر ، أو عانى من الزحار الأميبي في غضون 8 إلى 12 أسبوعًا قبل ظهور الأعراض..

خراج الكبد الفطري

تحدث بشكل حصري تقريبًا في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة البشرية والذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري أو الذين يتلقون علاجًا كيميائيًا أو ممن تلقوا عملية زرع أعضاء. إدارة الستيرويدات القشرية يعزز إمكانية ظهوره.

الحالات التي أبلغ عنها العفنة spp و المبيضات النيابة.

التشخيص

بالإضافة إلى النتائج السريرية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام دقات القلب) والأعراض التي يحيلها المريض ، فإن تشخيص خراج الكبد ينطوي على أداء الاختبارات المعملية ودراسات التصوير للتأكد.

ستجد في المختبر ارتفاعًا مهمًا في خلايا الدم البيضاء وفقر الدم وارتفاع معدل الترسيب والبروتين التفاعلي C (CRP).

وبالمثل ، سيتم تغيير اختبارات وظائف الكبد ، مع ارتفاع الترانساميناس ، الفوسفاتيز القلوي (يشير ارتفاعه إلى خراج قيحي في 70 ٪ من الحالات) والبيليروبين ، وانخفاض البروتين على حساب الألبومين (نقص ألبومين الدم).

يمكن للأشعة السينية في البطن المفردة أن تقدم علامات موحية: المستويات المائية في تجويف الخراج. يمكنك رؤية صورة الكبد تنزلق للأسفل ، أكبر من المعتاد أو عن طريق تحريك الحجاب الحاجز لأعلى.

إذا كان الخراج تحت الحجاب ، قد تظهر الأشعة السينية للصدر تعديلات أيضًا: الانخماص وحتى الانصباب الجنبي.

طريقة التشخيص المختارة هي الموجات فوق الصوتية في البطن ، والتي لديها حساسية من 85-95 ٪. لها فائدة من أن لا تكون مجتاحة ، يمكن الوصول إليها بسهولة وغير مكلفة ، في حين أنها يمكن أن تكون علاجية (يمكنك صرف الخراج عن طريق توجيه ثقب الإبرة).

التصوير المقطعي (CT) لديه حساسية من 95-100 ٪ ، مع إزعاج لتكلفته العالية وعدم توافرها في جميع المواقع ، لكنها الدراسة التاكيدية النهائية.

مضاعفات

مضاعفات الخراج الكبدي تستمد أساسا من أصلها.

يمكن أن تعقد 10-20 ٪ من الحالات عن طريق تمزق الخراج مع تسرب لاحقة من محتويات داخل تجويف البطن ، مما سيؤدي إلى التهاب الصفاق وتسمم الدم وإنتان الدم.

الاحتمال الآخر هو أن يحدث التمزق نتيجة للتواصل والإمتداد للهياكل المجاورة ، كونه تجويف الجنبي الأكثر شيوعًا (خراجات تحت الحجاب الحاجز) يؤدي إلى الإصابة بالقصور ، أو التجويف التاموري (تلك الموجودة في الفص الأيسر) أو نادرًا ما يحدث في القولون.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مع نقص ألبومين الدم الشديد (يعانون من نقص التغذية) ومرض السكري أكثر عرضة للمضاعفات. في الأخير خطر مضاعفات ثلاث مرات.

توقعات

بشكل عام ، فإن تشخيص الحالات التي تم تشخيصها مبكراً وعلاجها بشكل جيد أمر جيد. هي عوامل سوء التشخيص:

• خراجات متعددة
• حجم تجويف الخراج> 500 مل
• ارتفاع hemidiaphragm الصحيح أو الانصباب الجنبي
• تمزق عفوي أو مؤلم للخراج مع تصريف داخل البطن
• التهاب الدماغ
• مجموع البيليروبين> 3.5 مجم / ديسيلتر
• الهيموغلوبين < 8 g/dL
• زلال < 2 g/dL
• السكري.

الحالات المعقدة بسبب التسمم أو الصدمة هي تلك التي عادة ما تكون لها نتائج مميتة ، خاصة في حالة الخراجات التي تصب في التجويف الصدري.

علاج

مثل المضاعفات ، سيتم توجيه العلاج وفقًا للسبب ، بالإضافة إلى النظر في الحالات السريرية (شدة أو لا) للشخص في وقت التشخيص.

في الحالات غير المضاعفة ، يكون العلاج المفضل هو إعطاء الدواء المناسب بالإضافة إلى تصريف الخراج ، إما عن طريق ثقب الإبرة الموجه بواسطة الصدى ، أو عن طريق وضع قسطرة التصريف أو عن طريق الجراحة..

في حالة الخراجات المقيِّمة ، هناك عدة مخططات ، لكن دائمًا ما يتم استخدام توليفة من مضادات حيوية عريضة الطيف (إذا لم يكن هناك إمكانية للثقافة). في جميع الحالات ، من 2 إلى 4 أسابيع من العلاج.

يجب أن تعامل خراجات الكبد الأميبي بالميترونيدازول لمدة 7 إلى 10 أيام أو بعد ذلك مع تينيدازول لمدة 10 أيام على الأقل.

يتم علاج خراجات الفطريات باستخدام الأمفوتريسين B أو فلوكونازول لمدة 15 يومًا على الأقل ، ومراقبة السمية العالية للأمفوتريسين.

على الرغم من أن الجراحة كانت في السابق هي الطريقة الشائعة للعلاج ، فقد سمحت التطورات التكنولوجية ، بالاقتران مع العلاج بالعقاقير ، بحجزها في الحالات المعقدة.

يجب أن تشمل الإدارة دائمًا تصريف الخراج. تشتمل تقنيات الصرف على تصريف عن طريق الجلد بإبرة موجهة بواسطة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو التصريف عن طريق القسطرة أو التصريف الجراحي أو التصريف باستخدام تقنية خاصة تسمى التنظير المخاطي للقناة الصفراوية الوعائية بالمنظار (ERCP)..

في حالة الخراجات التي تزيد عن 5 سنتيمترات الموجودة في الفص الأيمن من الكبد ، يفضل وضع قسطرة تصريف ، لأن الفشل العلاجي الذي يصل إلى 50٪ قد تم توضيحه في الحالات التي يتم تجفيفها بواسطة شفط الإبرة..

للجراحة دلالاتها المطلقة في حالة الخراجات الموجودة في الفص الأيسر (بسبب خطر حدوث مضاعفات مع التصريف إلى التامور) ، في الخراجات المتعددة ، الخراجات الموضعية (مقسمة داخليًا وتنقسم إلى تجاويف صغيرة) أو عندما يكون هناك استجابة ضعيفة للعلاج بعد 7 أيام من الصرف عن طريق الجلد.

مراجع

1. Carrillo Ñ، L؛ Cuadra-Urteaga، JL، et al. الخراج الكبدي: الخصائص السريرية والتصويرية والإدارية في مستشفى لويزا في 5 سنوات. القس Gastroenterol. بيرو. 2010 ؛ 30-1: 46-51.
2. رينا سيبولفيدا ، م. هيرنانديز-غويديا ، س. غارسيا-هيرنانديز ، ج. سينسيل-أيالا ، ل. مونيوز إسبينوزا ، إ. بيريز-رودريغيز ، ج. علم الأوبئة والعوامل النذير لاضطرابات خراج الكبد في شمال شرق المكسيك. الطب الجامعي 2017 ؛ 19 (77): 178-183.
3. Osman K، Srinivasa S، Koea J. Liver abscess: المعاصرة العرض والإدارة في السكان الغربيين. NZMJ 2018 ؛ 131: 65-70.
4. Wang WJ و Tao Z و Wu HL. المسببات والمظاهر السريرية لخراج الكبد الجرثومي. دراسة 102 حالة. الطب 2018 ؛ 97: 38 (e12326).
5. Zhang J، Du Z، Bi J، Wu Z، et al. تأثير جراحة البطن السابقة على الخصائص السريرية والتشخيص من خراج الكبد قيحي. الطب 2018 ؛ 97: 39 (e12290).
6. تشخيص وعلاج خراج الكبد الأميبي غير المعقد. 2014. دليل الممارسة السريرية لل IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. ريفيرا J ، Soler Y ، وآخرون. تعقيد خراج الكبد الأميبي مفتوحة لتجويف الجنبي. An Med (Mex) 2017؛ 62 (4): 293-297.
8. رومانو AF ، غونزاليس CJ. خراجات كبدية نتيجة لداء الغشاء المخاطي. An Med (Mex) 2008؛ 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA، El Badry AM. العلاج عن طريق الجلد من خراج الكبد القيحي كبير. Egypt J Rad and Nucl Med 2014؛ 45 (1): 109-115.
10. خان وآخرون. تصريف خراج الكبد عن طريق شفط الإبرة مقابل قسطرة الضفيرة: دراسة مستقبلية. Int Surg J 2018؛ 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A، Sánchez S، De Diego A et al. خراجات الكبد التشخيص الإشعاعي والعلاج عن طريق الجلد. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.