أعراض المشيمة accreta ، الأسباب ، أنواع ، العلاج

ال تراكم المشيمة يعرف الحالة التي يتم فيها ربط المشيمة بشكل غير طبيعي في رحم الأم. ينتج عن الالتزام غير الطبيعي بالمشيمة تأخير في طرد المشيمة ، مما يتطلب إزالة يدوية وحتى جراحية. تم وصفه لأول مرة في عام 1937 من قبل الطبيب فريدريك ايرفينغ.

المشيمة هي بنية هامة للتنمية الجنينية والجنينية. أثناء الحمل ، هو ملحق رحم ضروري للتغذية وإمداد الأكسجين لمنتج الحمل. يرجع سبب ترسيخ المشيمة إلى الرحم إلى الزغابات المشيمية.

بعد إخصاب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية ، تخضع البيضة المشكلة لسلسلة من التغييرات عن طريق انقسام الخلايا. تشكل الانقسامات المتعددة الكيسة الأريمية ، وستؤدي الطبقة الخارجية ، الأرومة الغاذية ، إلى حدوث المشيمة. ترتبط خلايا الأرومة الغاذية بخلايا الرحم البطنية ، مما يحدد عملية زرع هذا العضو.

هناك العديد من المشكلات المرتبطة بزراعة المشيمة ، من مكان غير طبيعي إلى انفصال سابق لأوانه. يسمح التسمم بالمشيمة بتطور الجنين بشكل طبيعي ، لكن له مضاعفات الأمهات في فترة ما بعد الولادة. نزف النفاس هو العلامة الرئيسية والأعراض السريرية.

السبب الأول للتراكم المشيمي هو جراحة الرحم السابقة. تشير التقديرات إلى أن نسبة حدوث هذا المرض غير الطبيعي قد ازدادت خلال الثلاثين عامًا الماضية ، حيث بلغت حاليًا 3 لكل ألف حالة حمل. ربما يرتبط بزيادة العمليات الجراحية والعمليات القيصرية في تلك الفترة الزمنية.

تم وصف ثلاثة أنواع من الغرس المشيمي غير الطبيعي ، اعتمادًا على غزو الزغابات المشيمية إلى العضل العضلي:.

يتكون العلاج ، في معظم الحالات ، من استئصال الرحم التام بعد الولادة مباشرة.

مؤشر

• 1 الأعراض
  • 1.1 قيود لطرد المشيمة
  • 1.2 نزف النفاس النفاسي
  • 1.3 الألم
• 2 أسباب
  • 2.1 العمليات القيصرية السابقة
  • 2.2 الحمل المتعدد
  • 2.3 فترة intergenic قصيرة
  • 2.4 العمر
  • 2.5 تجربة الأورام الليفية الرحمية
  • 2.6 كشط الرحم
  • 2.7 متلازمة آشرمان
• 3 أنواع
  • 3.1 - حسب عمق الزغب
  • 3.2 - وفقا لدرجة التنفيذ
• 4 العلاج
• 5 مضاعفات
• 6 المراجع

الأعراض

في البداية ، نادرة الأعراض والعلامات السريرية. في الواقع ، عادة ما تكون الأعراض غائبة أثناء الحمل. النتائج السريرية الأكثر شيوعًا هي الحد من طرد المشيمة ونزيف الأمهات النفاس.

الألم ليس من الأعراض الشائعة ، ولكن صعوبة طرد المشيمة الملتصقة بشكل غير طبيعي يمكن أن تنتجها.

الحد من طرد المشيمة

وهو يتألف من تأخير طرد المشيمة - الولادة - الذي يجب أن يحدث في غضون 30 دقيقة بعد الولادة. التصاق الزغابات المشيمية في عضل الرحم يمنع انفصال المشيمة.

نزف النفاس النفاسي

يحتوي سرير الرحم الحامل على كمية كبيرة من الدم. في الحالات العادية ، بعد الولادة ، هناك نزيف محدود كجزء من انفصال المشيمة. يسهم تقلص الرحم المستدام في إغلاق الأوعية الدموية النزفية.

عندما يكون هناك تراكم المشيمة ، يمكن فصلها جزئيًا أو عدم فصلها ؛ في كلتا الحالتين ، يحدث نزيف كبير.

ترتبط درجة غزو الزغب بكثافة النزيف. محاولة الولادة اليدوية لا تؤدي إلا إلى تفاقم النزيف.

ألم

الالتزام المشيمي بالرحم لا يسبب الألم. يحدث تشخيص ما قبل الولادة لتراكم المشيمة بسبب الملاحظة بالموجات فوق الصوتية ، أو عندما يكون هناك شك سريري.

ومع ذلك ، في حالة عدم حدوث الولادة ، قد يحدث الألم المعتدل إلى الشديد نتيجة لانقباضات الرحم..

كما هو الحال مع النزيف ، تكون الولادة المساعدة أو اليدوية مؤلمة ، وكذلك بطلان.

الأسباب

العشاري هو بنية خطية موجودة في بطانة الرحم وتتشكل أثناء الحمل. يسمح هذا الهيكل بترسيخ المشيمة ، بالإضافة إلى توفير الأكسجين والمواد المغذية والحماية للجنين.

يساهم الديديكوا أيضًا في إفراز الهرمونات وعوامل النمو والبروتينات المهمة ، مثل السيتوكينات.

يُسمى جزء الخط العشري الملامس للمشيمة المخروط القاعدي أو المشيمي. على وجه التحديد ، يحتفظ هذا الجزء من decidua بالسيطرة على نمو وغزو الأرومة الغاذية. غياب أو تدهور القاعدي القاعدي يسمح غزو الأرومة الغاذية - والزغب المشيمية - إلى عضل الرحم.

أي حالة غير طبيعية في تشكيل القاعدية الفاصلة يمكن أن تسبب الحدة. السبب الرئيسي للالتصاق المشيمي هو العمليات الجراحية السابقة للرحم ، بسبب ندبة أو التصاق محتمل ينتج عن هذه الإجراءات.

العمليات القيصرية السابقة

إحصائيًا ، هناك علاقة بين عدد العمليات القيصرية وإمكانية تقديم تراكم المشيمة. إن العملية القيصرية هي المساعدة الجراحية للحمل ، وكلاهما من أدوات الولادة والتسليم اليدوي هما من العوامل التي يمكن أن تصيب بطانة الرحم.

حملات متعددة

الحمل المتكرر يزيد من خطر الالتزام بالمشيمة. يتضمن كل حمل صدمة رحم ، وبالتالي إصابة محتملة للرحم أو ندبات أو التصاقات.

كلما زاد عدد حالات الحمل لدى المرأة ، زاد خطر ظهور احتباس المشيمة الذي يتطلب التلاعب والإزالة اليدوية..

فترة intergenic قصيرة

إنه يشير إلى الوقت القصير الذي يمتد بين الحمل وآخر في النساء. ينتج عن هذا بنية الرحم التي قد لا تتعافى بالكامل من الحمل السابق.

عمر

العمر هو عامل مهم يجب أن يؤخذ في الاعتبار في إمكانية تراكم المشيمة. يخضع الرحم لنفس عملية شيخوخة باقي الأعضاء. يزيد خطر الالتزام بالمشيمة بسبب التراكم مع تقدم العمر.

لقد ثبت أن عمر أكبر من 35 عامًا هو سبب ، بالإضافة إلى عامل خطر ، للتراكم المشيمي.

استئصال الأورام الليفية الرحمية

لا يشمل استخراج الأورام العضلية الحميدة التلاعب بالرحم فحسب ، بل إنتاج الندبات المتبقية..

كشط الرحم

في حالات الإجهاض ، يعتبر الكشط شكلاً من أشكال تنظيف سطح بطانة الرحم. يتم ذلك بغرض استخراج بقايا المشيمة وتجنب النزيف عن طريق الاحتفاظ بها.

وهو إجراء يمكن أن يؤدي إلى إصابات بطانة الرحم أو عضل الرحم ، وكذلك ندوب.

متلازمة آشرمان

وهي متلازمة سببها وجود أنسجة ندبة بطانة الرحم تؤدي إلى تغيير أو عدم وجود الحيض. ويطلق عليه synechia داخل الرحم (التصاقات) ، التي يروج لها كشط أو بطانة الرحم.

تجعل متلازمة آشرمان من الصعب وجود حالات حمل ، ومع ذلك ، عندما تحدث هذه الحالة ، تصبح الحالة من عوامل الخطر المهمة لوجود إفراز المشيمة.

نوع

يمكن تصنيف عملية زرع الرحم غير الطبيعية وفقًا لعمق اختراق الزغابات المشيمية في عضل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر سطح التصاق المشيمة فيما يتعلق بالرحم تصنيفًا آخر.

- وفقا لعمق الزغب

هناك ثلاث درجات من التراكم فيما يتعلق بغزو عضل الرحم: المشيمة accreta ، increta و percreta.

المشيمة accreta

هو الأكثر شيوعا من 3 ، التي تتميز التقيد المشيمة إلى عضل الرحم في حالة عدم وجود الخط العشري. يحدث في 70 إلى 75 ٪ من الحالات ، وأحيانا ، يمكن النظر في الإزالة اليدوية عن طريق الحفاظ على الرحم.

المشيمة increta

يحدث في 15 إلى 20 ٪ من الحالات. تصل الزغابات المشيمية لدخول عضلة الرحم. هذا النوع من التوفيق هو الثابت والقرار الوحيد هو استئصال الرحم الكامل.

المشيمة بيركريتا

النوع الأقل شيوعا والأكثر حدة من الحدة (5 إلى 10 ٪). في هذا التنوع ، تمر الزغابات عبر عضل الرحم ويمكن أن تصل إلى مصاب العضو. غزو ​​الأعضاء والهياكل المجاورة للرحم ممكن ويزيد من شدة.

- وفقا لدرجة التنفيذ

قد يكون التصاق المشيمة كليًا أو جزئيًا ، اعتمادًا على سطح التماس المشيمة - عضل الرحم.

مجموع

يتم إرفاق المشيمة بأكملها بعضلة الرحم ، وهي نتيجة لوجود أنسجة ندبة أو أضرار جسيمة.

آفة بطانة الرحم السابقة تستعد لغياب الخط العشري الذي يمنع تغلغل الزغب. عندما يحدث ذلك ، فإن استئصال الرحم هو العلاج الوحيد الممكن.

جزء

وتسمى أيضا accaca المشيمة البؤري. وهو يتألف من جزء من المشيمة ثابتة في عضل الرحم. عندما يحدث ذلك ، من الممكن إجراء علاج متحفظ وبالتالي تجنب استئصال الرحم.

علاج

المشيمة accreta هي حالة تفترض وجود مخاطر عالية للإصابة بالأمراض ووفيات الجنين. إنها حقيقة أن كلا من الوقاية والعلاج المحافظ من الصعب في هذه الحالات.

تم وصف الإزالة اليدوية للمشيمة المرفقة بشكل غير طبيعي كبديل ، وخاصة في المشيمة الحقيقية. ومع ذلك ، استئصال الرحم الكلي هو العلاج المفضل.

طورت الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) دليلًا لإدارة حالات الإصابة بالمشيمة. إن إجراء تشخيص مبكر ورصد المريض أثناء الحمل أمر ذو أهمية حيوية.

لهذا السبب ، يجب إبلاغ الأم الحامل وموجهة بشكل صحيح قبل إمكانية استئصال الرحم..

العناصر الأساسية التي يجب مراعاتها لضمان نتيجة جيدة في استئصال الرحم:

- عناية طبية متخصصة منذ بداية الحمل ، بالإضافة إلى مراقبة وتوجيه المريض.

- التخطيط للعمل الجراحي الذي يتضمن أفضل بديل للتخدير والإجرائي.

- هل لديك منتجات الدم والدم في وقت الجراحة.

- نهج متعدد التخصصات لرعاية المرضى والتحضير للجراحة.

- لديك غرفة رعاية وسيطة أو مركزة في المركز حيث سيتم إجراء استئصال الرحم.

تم وصف التقنيات المحافظة الأخرى. الرباط أو الانصمام الشريان الرحمي ، بالإضافة إلى استخدام الميثوتريكسيت في حل تقاطع المشيمة.

يهدف السلوك العلاجي حاليًا إلى إجراء استئصال الرحم مباشرةً بعد العملية القيصرية المجدولة.

مضاعفات

يمكن تجنب مضاعفات الالتزام بالمشيمة من خلال التشخيص المبكر ومراقبة الحمل والإدارة الطبية المناسبة.

عندما يكون وجود تراكمات مشيمة غير معروف ، فإن التشخيص عبارة عن اكتشاف داخل الولادة أو الولادة القيصرية. سيحدد الأداء السريع للعاملين الطبيين تشخيص الجدول.

المضاعفات التي قد تنشأ عن تراكم المشيمة هي:

- نزيف حاد ، مع خطر نقص حجم الدم أو صدمة نقص حجم الدم.

- ولادة مبكرة ، بما في ذلك جميع المضاعفات المحتملة بسبب عدم نضج الجنين.

- العقم ، الثانوي لاستئصال الرحم.

- تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

- الجلطات الدموية الوريدية.

- آفات المسالك البولية ، سواء في الحالب أو المثانة.

- تشكيل الناسور بين المهبل والمثانة البولية.

- إن تمزق الرحم - بسبب تراكم المشيمة - نادر للغاية ، لكن تم وصفه.

- وفاة الأم.

مراجع

1. ايرفينغ ، واو ؛ هيرتيج ، أ (1939). دراسة من المشيمة accreta. تعافى من ajog.org
2. (بدون تاريخ). تطور المشيمة. تم الاسترجاع من Teachmephisiology.com
3. ويكيبيديا (آخر مراجعة 2018). الساقط. تم الاسترجاع من en.wikipedia .org
4. مولدينهاور ، شبيبة (s.f.). المشيمة accreta (المشيمة accreta). تم الاسترجاع من msdmanuals.com
5. الفضة ، RM ؛ فرع ، W (2018). المشيمة accreta الطيف. مجلة نيو انغلاند الطبية. تم الاسترجاع من intramed.net
6. بارتلز ، HC ؛ Postle، JD؛ داوني ، ف ؛ برينان ، دي جي (2018). المشيمة accreta الطيف: مراجعة علم الأمراض ، البيولوجيا الجزيئية ، والعلامات الحيوية. علامات المرض تم الاسترجاع من hindawi.com
7. كيلكوين Shenoy-Bhangle، AS؛ روبرتس ، دي جي ؛ كلارك S ، R ؛ Gervais، DA Lee، SI (2017). التصوير بالرنين المغناطيسي من المشيمة accreta ، المشيمة increta ، والمشيمة percreta: اللؤلؤ والمزالق. تعافى من ajronline.org
8. طاقم الحمل الأمريكي (آخر مراجعة 2017). المشيمة accreta. تم الاسترجاع من موقع americanpregnancy.org
9. (بدون تاريخ). متلازمة آشرمان. تم الاسترجاع من my.clevelandclinic.org
10. Resnik ، صاد ؛ Silver، RM (Last rev 2018). المظاهر السريرية وتشخيص طيف المشيمة (طارد المشيمة ، الطرح ، والنسج). تعافى من uptodate.com
11. Resnik ، صاد ؛ Silver، RM (Last rev 2018). إدارة الطيف التراكمي المشيمة (المشيمة المتراكمة ، increta ، و percreta). تعافى من uptodate.com
12. ريسنيك ، آر (2011). المشيمة accreta - مضاعفة اللعين وزيادة. تم الاسترجاع من medscape.com
13. موريا ، م ؛ كوساكا ، ح. شيميزو ، ك. تويودا ، ن (1998). تمزق عفوي للرحم الناجم عن المشيمة البريتية في 28 أسبوعًا من الحمل: تقرير حالة. في مجلة أبحاث التوليد وأمراض النساء. تم الاسترجاع من ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd، N (2018). أحدث توجيهات rcog على المشيمة praevia و accreta. تم الاسترجاع من medscape.com
15. Jauniaux ، ERM ؛ الفيرفيك ، ي. Bhide، AG؛ بيلفورت ، ماساتشوستس ؛ بيرتون ، جي. كولينز ، م. دورنان ، د. يوركوفيتش ، د. كايم ، جي ؛ المملكة ، ي ؛ الفضة ، ص ؛ Sentilhes، L (2018). المشيمة praevia والمشيمة accreta: التشخيص والإدارة. المبدأ التوجيهي الأخضر الأعلى رقم 27 درجة مئوية. تم الاسترجاع من obgyn.onlinelibrary.wiley.com.