أعراض ورم غدي أنبوبي وأسبابه وأنواعه وتشخيصه وعلاجاته

ال الورم الحميد الأنبوبي هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الاورام الحميدة في القولون (الأمعاء الغليظة). تشير التقديرات إلى أنه يؤثر على ما بين 20 و 30 ٪ من الناس على مدى 50 عامًا. إنها آفة حميدة ذات احتمال خبيث ، لذلك بمجرد التعرف عليها ، من الضروري إزالتها من أجل القضاء على خطر الإصابة بسرطان القولون.

من وجهة نظر المجهرية تتكون الأورام الأنبوبية بواسطة أنابيب ظهارية منظمة تنظيماً جيدًا ، والتي بدورها تتشكل من خلايا ذات خصائص "مختلفة" عن الخلايا الطبيعية للقولون ، وبالتالي يعتبر هذا النوع من الاورام الحميدة خلل التنسج درجة منخفضة.

يوصى بالفحص المنتظم لكل من الاورام الحميدة (بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي) وسرطان القولون ، لأنه عندما يتم التشخيص في وقت مبكر ، يكون التشخيص عادة ممتازًا.

مؤشر

• 1 الأعراض 
• 2 أسباب
• 3 أنواع
  • 3.1 الأورام الأنبوبية المسننة
  • 3.2 الأورام الحويصلية الأنبوبية
  • 3.3 تصنيف كودو
• 4 التشخيص
• 5 علاجات
• 6 المراجع 

الأعراض

90 ٪ من الأورام الأنبوبية غير متناظرة ؛ قد يعاني المريض من واحد أو أكثر ولا يشعر بأي شيء على الإطلاق. عندما تحدث الأعراض (10 ٪ من الحالات) ، فإنها عادة ما تكون غير محددة وتعزى لأسباب متعددة.

من الأعراض المحتملة ، الأكثر شيوعًا هو النزف الهضمي السفلي ، والذي يكون في معظم الحالات مجهريًا ؛ هذا يعني أن المريض لا يلاحظ أي شيء ، حيث أنه من الضروري دراسة الدم الخفي في البراز حتى يتمكن من التعرف على النزيف..

في حالات نادرة ، يكون النزيف كبيرًا بدرجة كافية لكي يظهر البراز دمًا قابلاً للكشف عن طريق الفحص المباشر ؛ عندما يحدث هذا ، فإنها عادة ما تكون أورام أنبوبي كبيرة جدًا تطورت على مدار عدة سنوات ، مع زيادة خطر الإصابة بالخباثة في هذه الحالات..

الأعراض الأخرى التي قد تحدث هي التغيرات في نمط الأمعاء (كمية ونوعية ونوع حركات الأمعاء) ، مع الإسهال في كثير من الحالات ، على الرغم من أن الورم الحميد الأنبوبي كبير بما يكفي فإنه يمكن أن يعيق تجويف الأمعاء الغليظة جزئيًا توليد الإمساك.

وبالمثل ، قد يكون هناك تغيير في التشكل البراز ، وخاصة عندما يكون الورم الحميد في المستقيم وكبير. في هذه الحالات ، يصبح البراز أضيق من المعتاد ، ويعرف هذا النمط من الإخلاء باسم "البراز acintadas" (البراز الذي يشبه الشريط)

في حالات نادرة ، قد يحدث ألم بطني أو هبوط مستقيمي في الورم الحميد الأنبوبي ، مع القليل من الحالات المبلغ عنها في الأدب بهذا المعنى..

الأسباب

لا يوجد سبب محدد معروف للأورام الأنبوبية (وكذلك أي نوع آخر من ورم القولون) ، ولكن هناك عوامل خطر تزيد من فرص عرض هذه الحالة..

من بين جميع عوامل الخطر للورم الحميد الأنبوبي ، الأهم هو العامل الوراثي. يؤدي تنشيط أو تعطيل مجموعات معينة من الجينات إلى نمو خلايا القولون بطريقة غير منظمة وتبدأ في تشكيل أورام أو أنواع أخرى من الاورام الحميدة ، وتطور سرطان القولون لاحقًا.

نظرًا لأن العامل الوراثي مهم للغاية ، فإن وجود شخص قريب من الدرجة الأولى (الأب ، الأم ، الأخ ، الابن) الذي يقدم أو يقدم الورم الحميد القولون الأنبوبي ، يزيد بشكل كبير من خطر إصابة هذا الشخص أيضًا الحاضر ، في الواقع هناك نمط راسخ الأسرة الميراث.

ومع ذلك ، لا يتم تقديم جميع الأورام الأنبوبية في سياق المريض الذي لديه تاريخ عائلي وورم غدي أنبوبي. في هذه الحالات ، يجب مراعاة عوامل الخطر الأخرى مثل الاستهلاك المفرط للكحول والتدخين (التدخين) والسمنة ونمط الحياة المستقر.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية في القولون (التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون) هم أكثر عرضة للإصابة بأي نوع من ورم القولون ، بما في ذلك أورام أنبوبي..

نوع

من وجهة نظر ماكروسكوبية يمكن تصنيف الأورام الأنبوبية في مجموعتين كبيرتين وفقًا لخصائصهما المورفولوجية ؛ الأورام الأنبوبية المسننة والأورام الأنبوبية الأنبوبية.

يمكن تقسيم كلا النوعين إلى مجموعتين كبيرتين حسب حجمهما: الأورام الأنبوبية التي يقل طولها عن 1 سم والأورام اللحمية الأنبوبية التي يزيد حجمها عن 1 سم.

بغض النظر عن النوع (المتحجر أو الحامي) ، يُعتقد أن الأورام الأنبوبية الأنبوبية التي يقل حجمها عن 1 سم تكون عرضة لخطر الإصابة بسرطان الجلد بشكل كبير ، في حين أن الأورام الأنبوبية الأكبر من 1 سم تكون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون.

من ناحية أخرى ، يمكن تصنيف الأورام الأنبوبية بحسب خصائصها المجهرية وفقًا لتصنيف كودو.

الأورام الأنبوبية المسننة

الأورام الأنبوبية المعينة هي تلك التي تتصل بالغشاء المخاطي للقولون من خلال "قدم" أو "عنيق". إنها تشبه عيش الغراب الذي يرتبط جزءه الضيق (قدمه) بالغشاء المخاطي للقولون ، بينما الجزء العريض (البوليب) مجاني في تجويف الأمعاء المتصل به فقط عن طريق القدم.

الأورام الأنبوبية الحولية

الأورام الأنبوبية الحويضية هي تلك المرتبطة بالغشاء المخاطي للقولون طوال امتداد قاعدته. إنها تشبه القباب الصغيرة المرتبطة بالغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة ، والتي تصل إلى أبعاد كبيرة تساوي أو تزيد عن 5 سم.

تصنيف كودو

يقسم تصنيف كودو الأورام الأنبوبية إلى خمس فئات مختلفة وفقًا للنمط الغدي المرصود في التكبير بالمنظار.

ينطبق هذا التصنيف ليس فقط على الأورام الأنبوبية ، ولكن أيضًا على أي ورم القولون (الورم الحميد الزغبي ، الورم الحميد الأنبوبي الزغب). الفئات الخمس لتصنيف كودو هي:

أنا. نمط سرداب عادي, مع الغدد غير المقيدة ومع الثقوب الدائرية مرتبة على فترات منتظمة.

II. نمط في شكل الصليب أو النجم, أكبر من المعتاد ، نموذجي في الاورام الحميدة التشنجية.

IIIL. أنبوبي طويل, منحنيات ، موجودة في الآفات الغدية ، النمو الشاذ الحالي.
IIIs. أنبوبي صغير أو دائري, خبايا صغيرة مرتبة بطريقة مدمجة ، نموذجية من الآفات الاكتئاب ، وعادة ما ترتبط مع خلل التنسج عالية الجودة أو سرطان في الموقع.

IV. الجانب الدماغي, الجمع بين الغدد الورمية المتفرعة مع الخبايا ملتوية وطويلة ، متكررة في الآفات مع مكون زغبي.

V. غير منتظم داخل المخاطية, الغدد غير المنظمة وغير المنظمة التي تحيط بها الأنسجة الغدية والتهابات التي تشير إلى الغزو. سرطان المخاطية.

التشخيص

هناك عدة طرق للبحث وتشخيص الأورام الأنبوبية ، بعضها أكثر حساسية ومحددة من غيرها.

لسنوات عديدة ، كان يتم استخدام استخدام الدم الخفي في البراز كوسيلة للكشف ، سواء بالنسبة للورم الحميد الأنبوبي وللأورام الحميدة الأخرى أو حتى آفات القولون الخبيثة ، ولكن هذا الاختبار لا يكون مفيدًا إلا في حالة نزف الورم الحميد في وإلا فإنه لا يوجد لديه قيمة التشخيص.

من جانبها ، تنظير القولون المرن ، حتى عندما يكون أكثر توغلاً ، مفيد أكثر بكثير لتشخيص الأورام الأنبوبية (وكذلك لأي آفة كولونية) ، لأنه لا يسمح فقط بتصور الخصائص العيانية للأورام الحميدة ، ولكن أيضًا إجراء الخزعات لتأكيد الأنسجة.

يمكن اعتبار الخزعة نفسها المعيار الذهبي لتشخيص أي ورم في القولون ، بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي ، ولكن مع ظهور التنظير مع التكبير وتنظير chromoendoscopy ، يكون تكرار إجراء الخزعات أقل تكرارا. الآفات الخبيثة للآفات الحميدة.

بالنظر إلى أن الأورام الحميدة (بما في ذلك الورم الحميد الأنبوبي) هي الأورام الحميدة الوحيدة التي يمكن أن تكون خبيثة على المدى الطويل ، فقد ركزت تقنيات التكبير بالمنظار وتنظير chromoendoscopy على تطوير القدرة على التمييز بين الأورام الحميدة وجميع أنواع الأورام الحميدة الأخرى ، لذلك ليس من الضروري إجراء خزعة للحصول على تشخيص نهائي.

بالإضافة إلى ذلك ، تسمح تقنيات التكبير والتنظير chromoendoscopy بالتشخيص المبكر للأورام الغدية الأنبوبية وغيرها من آفات القولون الأولية ، وصغيرة جدًا للاكتشاف بواسطة تنظير القولون التقليدي. هذا يسمح لنا بتشخيص الأورام الأنبوبية وأنواع أخرى من الاورام الحميدة في وقت مبكر جدا ، مما يحسن كثيرا من تشخيص المريض..

العلاجات

بالنظر إلى أن 5 ٪ من الأورام الأنبوبية سوف تتحول إلى سرطان (عادة حوالي 14-15 سنة بعد أول ظهور) ، فمن المستحسن إزالتها كلما تم تشخيصها ، وخاصة إذا كان المريض يعاني من سرطان القولون.

تختلف طريقة الاستئصال حسب عدد الاورام الحميدة والموقع وعوامل الخطر للمريض وحجم الآفات..

بشكل عام ، في الاورام الحميدة الصغيرة المخصصة في المرضى الذين يعانون من عدد قليل من عوامل الخطر ، يمكن إجراء استئصال السليلة بالمنظار ، وهو الإجراء الذي يمكن القيام به تحت التخدير في المكتب والذي تجعل معدلات نجاحه الإجراء المفضل كلما كان ذلك ضروريًا. ممكن القيام بذلك.

عندما تكون الاورام الحميدة كبيرة جدا أو كثيرة جدا وكذلك في الحالات التي يوجد فيها انسداد معوي ، سيكون من الضروري إجراء عملية جراحية.

يعتمد نوع الجراحة إلى حد كبير على موقع الاورام الحميدة.

عندما يتعلق الأمر بالبوليبات المفردة الموجودة في المستقيم السفلي ، من الممكن إجراء استئصال transanal لها.

في حالات الورم الحميد الأنبوبي المتعدد ، سيكون من الضروري أن يكون استئصال القولون (استئصال القولون) كبيرًا أو به علامات الورم الخبيث ، والذي قد يكون جزئيًا (استئصال القولون الأيمن أو الأيسر بناءً على مكان الإصابة) أو الكلي (استئصال القولون الكلي).

في جميع الحالات التي يتم فيها إجراء استئصال السليلة التنظيرية ، وكذلك عند التخطيط لاستئصال القولون الجزئي ، ستكون السيطرة بالمنظار ضرورية كل سنتين إلى 5 سنوات نظرًا لوجود احتمال حدوث ورم غدي أنبوبي جديد (أو أنواع أخرى من الاورام الحميدة). مع مرور الوقت.

مراجع

1. Noshirwani، K.C.، Van Stolk، R.U، Rybicki، L.A.، & Beck، G.J. (2000). حجم الورم الحميد وعدده تنبئي لتكرار الورم الحميد: الآثار المترتبة على تنظير القولون بالمراقبة. تنظير الجهاز الهضمي ، 51 (4) ، 433-437.
2. Wolber، R. A.، & Owen، D. A. (1991). أورام مسطحة من القولون. علم الأمراض البشرية ، 22 (1) ، 70-74.
3. Eberhart، C.E.، Coffey، R.J.، Radhika، A.، Giardiello، F.M.، Ferrenbach، S.، & Dubois، R. N. (1994). ما يصل إلى تنظيم التعبير الجيني سيكلوكسيجيناز 2 في أورام القولون والمستقيم الإنسان والأورام الغدية. أمراض الجهاز الهضمي ، 107 (4) ، 1183-1188.
4. Shinya، H. I. R. O. M. I.، & Wolff، W. I. (1979). التشكل والتوزيع التشريحي وإمكانات السرطان للأورام الحميدة القولونية. حوليات الجراحة ، 190 (6) ، 679.
5. Gillespie، P.E.، Chambers، T.J.، Chan، K.W.، Doronzo، F.، Morson، B.C.، & Williams، C.B. (1979). أورام القولون - مسح القولون بالمنظار. القناة الهضمية ، 20 (3) ، 240-245.
6. Levine، J. S.، & Ahnen، D. J. (2006). الاورام الحميدة في القولون. New England Journal of Medicine، 355 (24)، 2551-2557.
7. Lieberman، D.A.، Weiss، D.G.، Harford، W.V.، Ahnen، D.J.، Provenzale، D.، Sontag، S.J. & Bond، J.H (2007). مراقبة القولون لمدة خمس سنوات بعد فحص تنظير القولون. أمراض الجهاز الهضمي ، 133 (4) ، 1077-1085.