وصف استئصال الزائدة الدودية والعناية والمضاعفات المحتملة

ال إستئصال الزائدة الدودية يتكون من عملية جراحية تهدف إلى استخراج الزائدة الدودية الملتهبة. يتم تنفيذ هذا الإجراء كحالة طارئة قبل التهاب الزائدة الدودية ، مع مراعاة المخاطر التي يمثلها هذا المرض. هذه هي الجراحة الأكثر شيوعا اليوم.

وقعت المعرفة وتطوير استئصال الزائدة الدودية كتقنية جراحية بين القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. حدثت أول عملية تذييل تم تسجيلها في عام 1735 ، والتي أجراها Amyan ، وهو جراح عسكري. في الفترة ما بين منتصف وأواخر القرن التاسع عشر عندما يتم توثيق تقنية وإجراءات تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

الزائدة الدودية هي بنية موجودة في الأعور ، وهي جزء من الأمعاء الغليظة. ترتبط وظيفة العضو بالنشاط المناعي ، لكنها ليست بنية حيوية. التهاب الزائدة الدودية هو التهاب الزائدة الدودية بسبب آليات الانسداد ، بشكل رئيسي. هذا الشرط ، على الرغم من شيوعه ، قد يكون خطيرًا.

يقدم التهاب الزائدة الدودية الأعراض التي توجه تشخيصه ، مثل آلام البطن ، وعدم الشهية ، والغثيان ، والتقيؤ ، وأحيانًا الحمى. يبدأ الألم بشكل كلاسيكي في الجزء العلوي من البطن ، ثم يشع ويوجد في الحفرة الحرقفية اليمنى. اعتمادًا على وقت التطور ، قد يخترق الملحق التهاب الصفاق وينتج عنه.

بالإضافة إلى الفحص السريري ، يشمل النهج التشخيصي لالتهاب الزائدة الدودية أداء الاختبارات المعملية والأشعة والموجات فوق الصوتية. يؤكد عدد كريات الدم البيضاء على الأدلة العادية أو التصويرية تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

حالما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، فإن استئصال الزائدة الدودية هو العلاج الأمثل. من حين لآخر ، قد تحدث الإزالة الوقائية للتذييل الصحي أثناء عملية البطن. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية الوقائي ، معرفة مسبقة من المريض ، لتجنب العمليات الجراحية في المستقبل.

استئصال الزائدة الدودية المفتوح أو التقليدي هو الأكثر استخدامًا ، ويتكون من النهج الجراحي من خلال شق في جدار البطن. جراحة المنظار هي تقنية مفيدة تمثل خيارًا لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.

مؤشر

• 1 وصف هذه التقنية
  • 1.1 فتح الزائدة الدودية
  • 1.2 استئصال الزائدة الدودية بالمنظار
• 2 الرعاية
  • 2.1 الشفاء من التخدير
  • 2.2 اليقظة من العلامات الحيوية
  • 2.3 الدايت
  • 2.4 العلاج بالمضادات الحيوية
  • 2.5 إدارة الألم
  • 2.6 تنظيف الجرح
  • 2.7 مراقبة طبية
• 3 المضاعفات المحتملة
  • 3.1 المضاعفات المبكرة
  • 3.2 المضاعفات المتأخرة
• 4 المراجع

وصف هذه التقنية

التبرير الوحيد لإجراء استئصال الزائدة الدودية هو التشخيص الصريح للالتهاب الزائدة الدودية. النظر في الآثار المترتبة على عملية جراحية بالنسبة للمريض ، يجب أن يكون هناك أساس تشخيص مسبق كاف. الاستجواب والفحص السريري الدقيق والاختبارات المعملية والصورية هي أدوات أساسية.

هناك إجراءان لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية: تقنية تقليدية ، أو استئصال الزائدة الدودية المفتوح ؛ والنهج بالمنظار.

فتح التهاب الزائدة الدودية

الإجراء التقليدي والأكثر استخدامًا هو استئصال الزائدة الدودية المفتوح. يمكن أن يتم ذلك مع المريض تحت التخدير العام أو فوق الجافية ، وفقًا لتعقيد الجراحة. تتكون هذه التقنية من عدة مراحل:

تنظيف منطقة المنطوق ووضع الحقول المعقمة

يتكون من تكيف المريض مع العملية الجراحية. منطقة المنطوق هي الربع السفلي الأيمن من البطن ، الموقع الطبوغرافي للملحق.

أولاً ، مع حلق المنطقة الجراحية ، يتم إجراء تنظيف شامل بالمطهرات. مرة واحدة نظيفة ، يتم تعيين المنطقة مع وضع المواد والحقول والأوراق المعقمة.

التمزق بالطائرات

المظلل هو فصل الأنسجة من خلال الشقوق والجروح. لتحديد موقع الزائدة الدودية في البطن ، يجب أن يتم وضع المظللة في مستويات مختلفة من الخارج إلى الداخل: الجلد ، وداء العانة البوليني ، والعضلات ، والبريتونيوم. يتم هذا الإجراء باستخدام مشرط ، ملقط ، مقص وفواصل خاصة.

- يعتمد الشق الأولي على المرحلة السريرية من التهاب الزائدة الدودية ، ووقت التطور وقرار الجراح. أكثر الشقوق استخدامًا هي McBourney's oblique و Lanz's شبه المائل و pararectal الأيمن. عادةً ما يستخدم الشلل النصفي عندما يكون هناك شك في حدوث مضاعفات ، كونه أسهل في التوسيع ، إذا لزم الأمر.

- توفر تقنية McBourney ، الأكثر استخدامًا ، نظرة عامة على العملية الجراحية. يتم إجراء شق مائل في الجلد ، فقط في الثلث الخارجي من خط مرسوم من السرة إلى قمة الحرقفي الأيمن. لأداء ذلك ، يتم استخدام مشرط تقليدي وكهربي للقطع والكي.

- حالما يتم فصل الجلد ، يتم كشف مرض الشلل النصفي العضلي ، والذي سيتم قطعه وفصله باستخدام المقص والملاقط. تنفصل العضلات المائلة وفقًا لاتجاه الألياف ، دون إجراء تخفيضات. عند فصل الطائرة العضلية ، يتم ملاحظة اللفافة المستعرضة والغشاء البريتوني ، والذي يؤدي القطع إلى كشف تجويف البطن.

التعرض واستخراج التذييل

- سيُظهر الفحص الأول لتجويف البطن ما إذا كان هناك أي سوائل غير طبيعية ، إما القيح أو الدم. يقع الجزء من القولون ، caecum ، للعثور على الزائدة الدودية بطريقة يدوية أو مفيدة. عندما يتم الكشف عن التذييل ، يتم مراجعة مظهره - بما في ذلك الاتحاد مع القولون - والمباني المجاورة..

- موقف الزائدة الدودية فيما يتعلق بالأنف هو أدنى من الخلفية. يمكن أن تكون المتغيرات الموضعية الجانبية والحوض والرجعية ، بافتراض درجات مختلفة من التعقيد في هذه التقنية. البحث عن التذييل الخلفي أو الرجعي أكثر صعوبة.

- يتكون استخراج الملحق من عدة مراحل. تتكون المرحلة الأولى من تحديد موقع الشريان الزائدي الموجود في بنية التعلق في الأخير (mesoappendix) وربطه. المرحلة الثانية تتضمن الرباط المزدوج ، القريب والبعيد ، للقاعدة الزائدة. أخيرًا ، سيتم إجراء القطع باستخدام مشرط مضمن في اليود بين الرباطين.

- عندما تتضرر أنسجة الجذع والقاعدة الزائدية ، يختار الجراح غزوها. اخترع الجذع يتكون من إدخال هذا الهيكل في الأنسجة السليمة من الأعور ، وإغلاقه عن طريق خيوط غير قابلة للامتصاص. وهي تقنية تستخدم في حالات التهاب الزائدة الدودية مثقبة أو غنغريني.

مراجعة وتنظيف تجويف البطن

من الضروري إجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن قبل نهاية التدخل. يعد التحقق من الأربطة والنزيف النشط ووجود المواد الطبية الجراحية وفحص الأعضاء جزءًا من هذه المراجعة. تتوج العملية بغسل وتطلع تجويف البطن باستخدام محلول ملحي.

التوليف أو خياطة الطائرات

يشكل إغلاق منطقة المنطوق عملية الإصلاح الهيكلي للطائرات المنفصلة في المظلة. سيتم تصنيع الأنسجة باستخدام خيوط أو دبابيس ، مناسبة للأنسجة.

ستكون الخيط من أعمق مستوى إلى المستوى السطحي: الغشاء البريتوني ، وداء الشحوم ، والعضلات ، ولفافة العضلات ، والأنسجة الخلوية تحت الجلد والجلد.

استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

تنظير البطن هو أسلوب بسيط للغاية يعتمد على استخدام كاميرا فيديو وأدوات خاصة للنهج الجراحي البطني. يعتمد استخدام تنظير البطن في استئصال الزائدة الدودية على توفر المعدات والأفراد المتخصصين وعلى عدم وجود موانع.

يرتبط مؤشر استئصال الزائدة الدودية بالمنظار بالحالة الطبية للمريض. موانع للاستخدام عدم استقرار الدورة الدموية ، التهاب الصفاق ، انتفاخ البطن ، السمنة المفرطة ، أمراض الجهاز التنفسي ، الحمل والعمليات الجراحية السابقة في البطن..

مراحل الجراحة التنظيرية تشبه الجراحة المفتوحة. يتم إعداد المريض ، واليودريس بالطائرات ، واستخراج التذييل ، والمراجعة والإغلاق بواسطة الطائرات ، رغم وجود اختلافات واضحة.

- تنظيف منطقة المنطوق مع المطهرات ووضع الحقول المعقمة.

- يتم استنشاق نوع التخدير المفضل بشكل عام.

- المقصود من umlaut بواسطة الطائرات للسماح لإدخال trocars أو البوابات لكاميرا الفيديو والأدوات. عادة ما يتم إجراء شقين أو ثلاثة شقوق من 2 سم في جدار البطن.

- يجب أن يكون الجوف البطني محشوًا بثاني أكسيد الكربون لتمديده والسماح بتصور الهياكل وحركة الأدوات..

- الأدوات المستخدمة ، مثل الكي ، ملاقط ومقص ، يتم تكييفها لهذه التقنية. مصنوعة الأربطة من التذييل و meso من خلال استخدام الحروف المركبة والمواد الغذائية الأساسية.

- تم إجراء المراجعة النهائية عن طريق المسح الضوئي باستخدام الكاميرا وغسل المحلول الملحي والمكنسة الكهربائية. إزالة trocars يسبق إغلاق الطائرات من الشقوق.

لا تزال عملية استئصال الزائدة الدودية المفتوحة هي الأكثر استخدامًا في الوقت الحالي ؛ ومع ذلك ، تنظير البطن هو بديل مقبول. 

على الرغم من أن هذه التكلفة أعلى من الجراحة التقليدية ، إلا أن نسبة التكلفة إلى التكلفة أعلى من ذلك. إن تعافي المريض الذي يخضع لعملية تنظير البطن يكون أسرع.

رعاية

يعتمد نجاح استئصال الزائدة الدودية على كل من نتائج الجراحة واستعادة المريض. عوامل مثل الحالة العامة للفرد والجراحة التي أجريت ورد الفعل على الإجراء تؤثر على الانتعاش.

تستخدم الرعاية بعد الجراحة لمنع المضاعفات وتقليل وقت الاستشفاء. في الزائدة الدودية غير المعقدة ، ستكون المراقبة في المستشفى من 24 إلى 48 ساعة.

الشفاء من التخدير

بعد الجراحة ، يجب عكس تأثير التخدير بالكامل. في فترة ما بعد الجراحة المباشرة ، يتم إجراء منع ردود الفعل المحتملة على التخدير في غرفة الإنعاش. يتحمل طبيب التخدير مسؤولية مراقبة ومتابعة الشفاء التام للمريض.

اليقظة من العلامات الحيوية

يمكن للسيطرة على العلامات الحيوية - مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس - تنبيه على المضاعفات المبكرة.

يتم قياس درجة حرارة الجسم بانتظام للكشف عن وجود الحمى. استقرار العلامات الحيوية هو معيار عدم وجود مضاعفات والشفاء بعد الجراحة.

حمية

تشمل جميع عمليات البطن فترة راحة من النشاط المعوي. يجب على المريض الحفاظ على نظام غذائي مطلق حتى استعادة الحركات الطبيعية للجهاز الهضمي. مرة واحدة المشار إليها ، سيتم البدء في نظام غذائي سائل ، تليها الأطعمة الخفيفة.

بعد استئصال الزائدة الدودية ، يجب تجنب الأطعمة الوفيرة والبقوليات أو التي تعزز انتفاخ البطن.

العلاج بالمضادات الحيوية

تشتمل العمليات الجراحية في البطن على خطر محتمل للإصابة داخل البطن أو في الجرح الجراحي. استخدام المضادات الحيوية هو مقياس لتجنب العدوى في فترة ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية.

إدارة الألم

وجود الألم بعد استئصال الزائدة الدودية أمر شائع. أنظمة تسكين القسطرة بعد العملية الجراحية هي خيار في حالات الألم الشديد.

خلال فترة الاستشفاء ، تستخدم المسكنات عن طريق الوريد لعلاج نوبات الألم الثانوية للأجهزة الجراحية. المسكنات الفموية مخصصة للاستخدام الخارجي.

تنظيف الجرح

التنظيف هو أحد الإجراءات لمنع الإصابة بالجروح الجراحية. في الأيام القليلة الأولى يجب أن تظل المنطقة الجراحية مغطاة بضمادات معقمة.

مراقبة طبية

الاستشارات الطبية المنتظمة هي مقياس لليقظة خلال فترة ما بعد الجراحة. وتهدف الضوابط الطبية الإسعافية لتقييم صحة المريض وتضميد الجراح. يمكن اكتشاف المضاعفات المتأخرة أثناء الفحوصات الدورية.

المضاعفات المحتملة

يمكن اشتقاق مضاعفات استئصال الزائدة الدودية من الجراحة ، أو من مرحلة التهاب الزائدة الدودية ، أو من الحالات البدنية للمريض أو من الفشل في رعاية ما بعد الجراحة. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات مبكرا أو تكون لها عواقب متأخرة.

المضاعفات المبكرة

المضاعفات الأكثر شيوعا هي تلك التي تسببها التهابات داخل البطن أو التهابات الجرح. المضاعفات الأخرى التي قد تحدث هي النزف داخل البطن ، وتلف الأعضاء العرضي وتسرب محتويات الأمعاء بسبب فقدان الأربطة في الجذع الزائدة الدودية أو تنخر الأعور..

العدوى

العدوى ناتجة عن التلوث الجرثومي لتجويف البطن والجرح. يمكن أن يحدث وجود الجراثيم ، وخاصة البكتيريا ، بسبب استخدام مواد غير معقمة ، أو تلوث العمليات الجراحية ، أو تسرب البكتيريا المعوية في حالات التهاب الزائدة الدودية المثقبة أو الغرغرينا..

من بين الإصابات الأكثر شيوعًا الخراجات داخل البطن وخراجات جدار البطن.

تتضمن المضاعفات المعدية بقاء المريض في المستشفى. استخدام المضادات الحيوية ، وتصريف الخراج وتنظيف الجرح الجراحي هي التدابير لعلاج هذه المضاعفات.

نزيف داخلي

يحدث النزف داخل البطن بسبب الأوعية النزفية بسبب إهمال الارقاء أو فقدان ربط الأوعية الدموية. تلف الأعضاء العرضي يمكن أن يسبب النزيف.

يتسبب الدم الحر في تجويف البطن في تهيج الغشاء البريتوني مما ينتج عنه ألمًا شديدًا ، ويتوقف ذلك على حجم الدم المفقود وعلامات الصدمة الناقص حجم الدم. يتطلب النزيف في تجويف البطن إجراء عملية جراحية لتحديد موقع مصدر النزيف وإصلاحه.

إصابات الجهاز

عند تطوير عملية استئصال الزائدة الدودية ، قد تحدث إصابات عرضية للأعضاء المجاورة للملحق. يجب علاج إصابة الأعضاء فور اكتشافها ، وإذا تطلب الأمر ذلك فإنها ستحتاج إلى عملية جراحية.

المضاعفات المبكرة الأخرى

- الأجسام الغريبة ، التي تتكون من مادة طبية ، تُترك بطريق الخطأ في تجويف البطن ، تنتج ردود فعل التهابية ، والتهابات حادة وألم.

- يمكن أن يكون استخدام قسطرة المثانة أثناء العملية سببًا لإصابات مجرى البول أو التهابات المسالك البولية ، كونه من المضاعفات البسيطة.

المضاعفات المتأخرة

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد فترة طويلة من استئصال الزائدة الدودية: فتق في الجرح الجراحي والتصاقات.

فتق الجرح

وهو يتألف من خروج محتويات البطن نتيجة لفصل الغرز في الطائرات الداخلية للجروح. طائفته الشائعة هي الاحتفال ، وعلى الرغم من أنها لا تمثل خطورة كبيرة ، إلا أنها يمكن أن تنتج الألم وتتطلب إجراء عملية جراحية لتصحيحها..

التصاقات

التصاقات ، وتسمى أيضًا bridas ، هي نتيجة لتأخر التفاعل الالتهابي الناتج عن الأجهزة الموجودة داخل البطن. في الحالات الخفيفة ، فإنها تمثل فقط سبب الانزعاج أو الألم. علاجه هو من خلال استخدام المسكنات.

عندما تلتصق الشفاه بجزء من الأمعاء فإنها يمكن أن تسبب دوران على محورها أو ضغط تجويفها ، مما يؤدي إلى انسداد معوي..

تتضمن اللزوجة المسدودة أو المضغوطة انقطاع العبور المعوي وإمكانية احتشاء الحشوي. انسداد بسبب التصاقات هو حالة طارئة الجراحية.

مراجع

1. Santacroce ، L (2017). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من emedicine.medscape.com
2. ويكيبيديا (2018). ملحق (تشريح). تم الاسترجاع من en.wikipedia.org
3. ويكيبيديا (2018). استئصال الزائدة الدودية. تم الاسترجاع من en.wikipedia.org
4. ماركس ، جي دبليو (s.f.) أعراض التهاب الزائدة الدودية والأسباب والعلاج والجراحة. تعافى من medicinenet.com
5. ديفيس ، سي. (بدون تاريخ). استئصال الزائدة الدودية. تعافى من medicinenet.com
6. بيلهانينا ، المملكة المتحدة (2017). فتح تقنية apaendectomy. تعافى من emedicine.medscape.com
7. شوهاتوفيتش ، Y. (2017). استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. تعافى من emedicine.medscape.com
8. كيم ، س. (2016). استئصال الزائدة الدودية. تم الاسترجاع من healthline.com
9. كارترون ، ن. (2017). كل ما تحتاج لمعرفته حول التهاب الزائدة الدودية. تم الاسترجاع من healthline.com