ألم تحت الضلع الأيمن أسباب وعلاجات

ال ألم أسفل الضلع الأيمن إنه سبب شائع جدًا للتشاور في أقسام الطوارئ وفي استشارات العيادات الخارجية ؛ كثافته متغيرة للغاية وكذلك أسبابه ، الأمر الذي يتطلب من العاملين في المجال الصحي خبرة كبيرة من أجل إجراء تشخيص صحيح.

عندما يكون الألم تحت الضلع خفيفًا وعابرًا ، فإن معظم المرضى يحلونه بمفردهم عن طريق إعطاء أدوية مضادة للالتهابات. ومع ذلك ، عندما تتجاوز شدة الألم تحمل المريض ، إذا لم تتحسن الأعراض أو تطول في الوقت المناسب ، فإنهم يقررون طلب المشورة الطبية.. 

إن الشيء الأكثر أهمية عند تقييم المريض المصاب بألم أسفل الضلع الأيمن هو استجواب شامل ، لأن هذا الألم نادراً ما يحدث بمفرده ؛ على العكس من ذلك ، يصاحبه أعراض مرتبطة مختلفة تساعد على توجيه التشخيص بدقة كافية.

بمجرد إلقاء الضوء على الأسئلة المحتملة ، يجب إجراء فحص جسدي شامل لتحديد العلامات السريرية التي تؤكد التشخيص ، من أجل بدء العلاج المقابل..

مؤشر

• 1 أسباب
  • 1.1 ألم التبول في القولون
  • 1.2 الألم المرتبط بمرض المرارة
  • 1.3 آلام تنشأ في جدار البطن الأمامي
  • 1.4 الألم الناجم عن الأمراض القلبية الرئوية التي تصيب الرئة اليمنى
• 2 العلاج 
  • 2.1 للألم الناشئ في القولون
  • 2.2 للألم المرتبط بمرض المرارة
  • 2.3 لآلام تنشأ في جدار البطن الأمامي
  • 2.4 للألم الناجم عن حالات التهاب الغشاء المخاطي الرئوي التي تنطوي على الرئة اليمنى
• 3 المراجع

الأسباب

بالنظر إلى أن الضلع الأيمن يمثل نوعًا من "التقاطع التشريحي" بالقرب من الهياكل المتنوعة للبطن والصدر والجدار البطني ، فمن الضروري أن يولي الطبيب اهتمامًا للعديد من التفاصيل التي تسمح له بالتعرف بدقة على سبب ألم.

وبهذا المعنى ، فإن المشتبه فيهم الرئيسيين الذين يجب أخذهم في الاعتبار (على الرغم من أنهم ليسوا الأسباب الوحيدة ولكن الأكثر شيوعًا) هم:

- الألم الناشئ في القولون.

- الألم المرتبط بمرض المرارة.

- آلام تنشأ في جدار البطن الأمامي.

- ألم ناتج عن حالات التهاب الحوض الرئوية الذي يصيب الرئة اليمنى.

بمجرد استبعاد أكثر التشخيصات شيوعًا ، إذا لم يتم الوفاء بالسبب حتى الآن ، فمن المناسب إجراء دراسات تكميلية لاستبعاد أمراض أقل شيوعًا ولكن بشكل عام أكثر خطورة ، مثل:

- قرحة هضمية مثقبة.

- أورام داخل البطن.

- التهاب المصل (يرتبط بأمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة ، من بين أمراض أخرى).

- استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

- التهاب الزائدة الدودية (في حالات التذييل الطويل الصاعد الطويل).

نظرًا لوجود جميع الأسباب المعقدة والتشخيص التفريقي في بعض الحالات ، سنركز في هذا المنشور على أكثر الأسباب شيوعًا.

ألم في القولون

ومن المعروف باسم القولون إلى الجزء الكثيف من الأمعاء. وهو عضو يبلغ طوله حوالي ثلاثة أمتار ويقع في تجويف البطن ويشكل "C" الذي ينظر إلى أسفل.

يجعل هذا التكوين منحتين مهمتين ، أحدهما أسفل الضلع الأيمن والآخر أسفل اليسار.

عندما يكون هناك أي حالة تؤدي إلى التهاب أو انتفاخ أو انخفاض في حركة القولون ، يحدث الألم عادة. يختلف هذا الألم في الموقع اعتمادًا على منطقة القولون المصاب.

في تلك الحالات التي تكون فيها حالة القولون معممة أو عندما يكون الجزء المعني هو زاوية الكبد في العضو (تلك الموجودة أسفل الضلع الأيمن) ، من الشائع أن يشعر الشخص بألم تحت الضلع الأيمن..

في كل هذه الحالات يكون الألم من النوع المغص ويرتبط بأعراض الجهاز الهضمي مثل انتفاخ البطن أو الإمساك أو الإسهال.. 

الألم المرتبط بمرض المرارة

تشريحيا المرارة تقع عمليا على الحافة العليا للزاوية الكبدية للقولون ، لذلك في بعض الأحيان يكون من الصعب معرفة ما إذا كانت المشكلة من عضو أو آخر بسبب قربها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعصاب التي تحمل الإحساس المؤلم من كلا الهيكلين إلى المخ تتشارك في طريق مشترك (metamera) مما يجعل من السهل جداً الخلط بين أحدهما والآخر.

ومع ذلك ، فإن العلامات السريرية لمرض المرارة تميل إلى توجيه الطبيب بثقة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالألم المستمر مع مرور الوقت..

عادةً ما يقع ألم المرارة تحت الضلع الأيمن ، وهو مغص (متقطع) ويشع في الكتف الأيمن ، وهو أمر لا يحدث مع القولون.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتباط واضح باستهلاك بعض الأطعمة ، وخاصة تلك الغنية بالدهون ، وعادة ما لا توجد علامات على المسالك الهضمية كما يحدث في القولون..

في نهاية المطاف ، عندما يكون هناك شك في أن الألم الموجود أسفل الضلع الأيمن يكون منشأه في أمراض المرارة (الأكثر شيوعًا هي الحجارة أو "الحجارة" في المرارة) ، فإن الموجات فوق الصوتية في البطن تساعد بشكل كبير في إنشاء التشخيص النهائي. 

آلام تنشأ في جدار البطن الأمامي

جدار البطن الأمامي عبارة عن شبكة معقدة من العضلات والأربطة والأعصاب التي تدخل في الأضلاع أعلاه ، في العمود الخلفي وعظم الحوض أدناه.

يتم توجيه ألياف عضلاتهم بطرق متعددة ، بحيث لا تحافظ فقط على محتويات البطن "داخل" البطن ، ولكن أيضًا تمنح الجذع قدرة مجموعة واسعة من الحركات.

ومع ذلك ، على الرغم من أن عضلات جدار البطن مهمة للغاية ، إلا أنها عادة ما تكون ذات مقاومة قليلة (إلا إذا كان الشخص في حالة بدنية ممتازة) ، لذلك أي عمل مفرط لمختلف مجموعات العضلات من المنطقة قد تسبب ألم أسفل الضلع الأيمن.

في هذه الحالات ، يكون الألم مستمرًا دائمًا ، مرتبطًا بحدث بدني مميز (ممارسة ، عمل ، إلخ) وبداية مفاجئة..

نادرا ما توجد علامات مرتبطة إلا في حالات الصدمات الجدارية في البطن ، عندما قد تظهر كدمات أو منطقة التسمم (الاحمرار والحرارة المحلية). 

ألم ناتج عن حالات التهاب الحوض الرئوية الذي يصيب الرئة اليمنى

يمكن أن تسبب الأمراض التي تصيب قاعدة الرئة اليمنى والجنب في تلك المنطقة من الصدر ألمًا أسفل الضلع الأيمن.

في هذه الحالات ، يكون الألم "متلازمة التنفس". وهذا هو ، فإنه يزيد مع إلهام ويقل مع انتهاء الصلاحية. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط الأعراض التنفسية مثل السعال أو ضيق التنفس ، وعمومًا ، لا يقدم البطن أي اكتشاف يوحي بالمرض في تلك المنطقة..

الأمراض الالتهاب الرئوي الأكثر شيوعًا المرتبطة بالألم تحت الضلع الأيمن هي الالتهاب الرئوي القاعدي الأيمن ، الانصباب الجنبي الأيمن (على الرغم من أن هذا لا يحدث دائمًا مع الألم) والخراجات الرئوية التي تشمل الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

علاج

علاج الألم تحت الضلع الأيمن هو مجرد أعراض ويتألف من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فقط لتخفيف الأعراض ؛ ومع ذلك ، هذه لا تقضي على السبب.

من أجل تحقيق مغفرة كاملة للأعراض ، من الضروري أن يحدد الطبيب مصدر المشكلة ، وبناءً على ذلك ، يبدأ العلاج المناسب ؛ هذا العلاج سوف يعتمد على السبب. جروسو مودو يمكن القول أن أكثر العلاجات شيوعًا هي:

للألم الناشئ في القولون

الأدوية التي تهدف إلى تخفيف انتفاخ البطن وتعزيز الحركة وتيسير العبور المعوي وعلاج الالتهابات واستعادة وظيفة القولون الطبيعية في نهاية المطاف.

للألم المرتبط بمرض المرارة

في هذه الحالات يكون العلاج النهائي هو عملية جراحية لإزالة المرارة.

لآلام تنشأ في جدار البطن الأمامي

عادةً ما تكون دورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والبرد الموضعي والراحة كافية لعلاج معظم الحالات.

ومع ذلك ، في ظل ظروف محددة - مثل الكدمات أو الدموع الشديدة لعضلات جدار البطن - قد يكون من الضروري إجراء نوع من أنواع التدخل الجراحي..

للألم الناجم عن الظروف pleuropulmonary تنطوي على الرئة اليمنى

تدار المضادات الحيوية في حالات الالتهابات والخراجات ، بينما في المرضى الذين يعانون من الانصباب الجنبي يجب أن يتم تصريفها عن طريق بزل الصدر.

بعد ذلك ، يجب وضع العلاج لتصحيح سبب الانصباب الجنبي ، كلما كان ذلك ممكنًا..

مراجع

1. Kingham، J. G.، & Dawson، A.M (1985). أصل آلام الربع العلوي الأيمن المزمن. الأمعاء ، 26 (8) ، 783-788.
2. Laing، F.C.، Federle، M.P.، Jeffrey، R.B.، & Brown، T.W. (1981). تقييم بالموجات فوق الصوتية للمرضى الذين يعانون من آلام الربع العلوي الأيمن. الأشعة ، 140 (2) ، 449-455.
3. Fernandez، J. N.، Lopez، P. T.، Montes، J. R.، & Cara، M. L. (2009). صحة الاختبارات التي أجريت لتشخيص آلام البطن الحادة في المرضى الذين تم قبولهم في قسم الطوارئ. المجلة الأسبانية للأمراض الهضمية ، 2009 (101/9) ، 610-618.
4. Peter، N. G.، Clark، L. R.، & Jaeger، J. R. (2004). متلازمة فيتز هيو كورتيس: تشخيص يجب مراعاته عند النساء المصابات بألم الربع العلوي الأيمن. مجلة كليفلاند كلينك للطب ، 71 (3) ، 233-241.
5. Swarbrick، E.T.، Bat، L.، Hegarty، J.E.، Williams، C.B.، & Dawson، A.M (1980). موقع الألم من القولون العصبي. The Lancet، 316 (8192)، 443-446.
6. Westlake، P.J.، Hershfield، N.B.، Kelly، J.K، Kloiber، R.، Lui، R.، Sutherland، L.R.، & Shaffer، E.A (1990). ألم الربع العلوي الأيمن المزمن بدون حصاة في المرارة: هل تتنبأ HIDA بالنتائج بعد استئصال المرارة؟ المجلة الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، 85 (8).
7. Shuman، W. P.، Mack، L.A.، Rudd، T.G.، Rogers، J.V.، & Gibbs، P. (1982). تقييم آلام الربع العلوي الأيمن الحاد: التصوير بالموجات فوق الصوتية و cholcintigraphy 99mTc-PIPIDA. المجلة الأمريكية لعلم الجينات ، 139 (1) ، 61-64.
8. Ong، E. M. W.، & Venkatesh، S. K. (2009). التهاب الزائدة الدودية التصاعدي تقديم آلام البطن العلوي الأيمن: فائدة التصوير المقطعي. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي: WJG ، 15 (28) ، 3576.