أسباب الاعتلال العصبي والأعراض والعلاج

ال ألم الاعتلال العصبي هو ألم مزمن معقد يصاحبه عادة آفة في أنسجة الكائن الحي.

الألم ضروري ولديه وظيفة الحفاظ على البقاء ، لأنه ينبه الجهاز العصبي إلى أن شيئًا ما غير صحيح. ومع ذلك ، في ألم الأعصاب هناك فشل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي ، مما تسبب في إرسال إشارات الألم إلى الدماغ دون سبب..

هذا الألم ناجم عن إصابة أو مرض في الحسية الجسدية. هذا النظام هو ما يسمح بإدراك اللمس والضغط ودرجة الحرارة والألم والموقف والحركة والاهتزاز.

تقع الأعصاب الحسية الجسدية في الجلد والعضلات والمفاصل والأنسجة الضامة (اللفافة). تحتوي هذه الأعصاب على مستقبلات حرارية (مستقبلات تلتقط درجة الحرارة) ، مستقبلات ميكانيكية (تلك التي تلتقط الضغط الميكانيكي أو الاهتزازات) ، مستقبلات كيميائية (تتلقى محفزات كيميائية) ، متغيرات مسببة للحساسية (حساسة للحكة) ومستقبلات للألم (مستقبلات الألم).

ترسل الأعصاب إشارات إلى الحبل الشوكي والدماغ لمزيد من المعالجة. الإصابات أو أمراض الجهاز العصبي الحسية الجسدية تغير انتقال الإشارة المذكورة.

في ألم الاعتلال العصبي ، قد تتلف ألياف الأعصاب أو تعاني من اختلالات وظيفية. وبالتالي ، فإن هذه الألياف ترسل إشارات غير صحيحة لمراكز الألم. يمكن أن تؤدي هذه الإصابة أيضًا إلى تغيير في وظيفة العصب ، سواء في موقع الإصابة أو في المناطق المجاورة.

ألم الاعتلال العصبي لا يبدأ فجأة أو يتحلل بسرعة. إنها حالة مزمنة تنتج ألمًا مستمرًا. بالنسبة للعديد من المرضى ، قد تظهر الأعراض وتختفي طوال اليوم.

هناك حالات مختلفة مرتبطة بألم الأعصاب. على سبيل المثال ، الألم العصبي التالي ، ألم العصب الثلاثي التوائم ، فيروس نقص المناعة البشرية ، اعتلال الجذور ، الاعتلال العصبي السكري ، الحوادث الدماغية الوعائية ، الجذام أو البتر.

ألم الاعتلال العصبي هو حالة تؤثر على 6 إلى 8 ٪ من عامة السكان ولها تأثير كبير على نوعية الحياة والمزاج والنوم للأشخاص المصابين..

الأسباب

على المستوى الخلوي ، يرجع ألم الاعتلال العصبي إلى زيادة في إطلاق بعض الناقلات العصبية التي تنقل إشارات الألم. هذا ، إلى جانب تدهور قدرة الأعصاب على تنظيم مثل هذه الإشارات ، يسبب الإحساس بالألم في الحدوث في المنطقة المصابة..

بالإضافة إلى ذلك ، في الحبل الشوكي ، تتم إعادة تنظيم المنطقة التي تفسر إشارات الألم. هذا يؤدي إلى إحساس مؤلم حتى بدون التحفيز الخارجي الذي يسبب ذلك.

على الرغم من أن ألم الاعتلال العصبي يرتبط عادةً بتشوهات الأعصاب الطرفية (مثل الاعتلال العصبي السكري) ، يمكن أن تظهر هذه الحالة بسبب إصابات في الدماغ أو الحبل الشوكي..

بشكل عام ، لا يوجد سبب واضح لآلام الأعصاب ، على الرغم من وجود بعض الحالات المرتبطة بهذا الاضطراب ، مثل ما يلي:

- السكري.

- إدمان الكحول.

- مشاكل في الظهر أو الوركين أو الساقين.

- تعديلات في أعصاب الوجه.

- جراحات العمود الفقري.

- متلازمة النفق الرسغي.

- الهربس.

- فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز.

- التصلب المتعدد.

- السرطان والعلاج الكيميائي.

- البتر: قد يظهر ألم الاعتلال العصبي بعد البتر. يحدث ما يعرف باسم متلازمة الأطراف الوهمية. في ذلك ، لا يزال ينظر إلى الطرف المفقود ، حيث لا يزال الدماغ يتلقى رسائل من آلام الأعصاب التي أدت إلى إشارات من الطرف المبتور.

- نقص الفيتامينات.

- السكتة الدماغية.

- تشوهات الأوعية الدموية.

الأعراض

آلام الأعصاب معقدة لتحديد بالمقارنة مع غيرها من الأمراض العصبية.

هذا النوع من الألم يختلف عن ألم مسبب للألم. وهذا هو ، الذي يحدث عند حدوث إصابة حادة. على سبيل المثال ، عندما نضرب مطرقة بإصبع أو أصابع قدمينا عندما نسير حافيًا.

هذا النوع من الألم عادة ما يكون لمدة قصيرة ويستجيب بشكل جيد للمسكنات الشائعة ، وهو أمر لا يحدث في آلام الأعصاب.

يصفه المرضى المصابون بأنه ألم حاد ، يتجلى مع إحساس بالحرارة أو البرد أو الحكة أو اللدغة أو الاحتراق. قد يشعر بعض المرضى بألم شديد مع لمسة أو ضغط خفيف جدًا.

خصائص آلام الأعصاب هي:

- آلام جلدية: إنه يتعلق بتجربة الألم بعد الحافز الذي يجب ألا ينتج عنه. يمكن أن يكون حافزا ميكانيكيا أو حراريا أو يظهر بعد الحركة. على سبيل المثال ، قد يشعر المريض بألم عند فرك الملابس على جلده.

- فرط التألم: إنه تصور شديد للألم. هذا هو ، كنت تشعر بألم شديد أكثر مما كان متوقعا بعد حافز مؤلم.

- hyperpathy: إنه رد فعل مؤلم من المعتاد إلى المحفزات المتكررة أساسا. يمتد الألم عادة إلى المناطق غير المستحثة.

- ضعف الحس: إنه شعور غير مريح وغير سارة يمكن أن يحدث من تلقاء أنفسهم أو الناجمة عن التحفيز. على سبيل المثال ، مشاعر الخدر أو الحرق أو اللدغة.

- تنمل: إنه شعور غير طبيعي أنه ، على عكس عسر الحس ، لا ينطوي على الألم. يتميز بالوخز أو التنميل أو الحرارة أو البرودة.

- المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب قد يشعرون بالألم بشكل تلقائي في غياب التحفيز. هذا يمكن أن يكون مستمر أو متقطع.

- الخلل التلقائي: يمكن للعديد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة إظهار الأعراض المرتبطة بالجهاز العصبي اللاإرادي. على سبيل المثال ، التعرق الزائد ، التغير في درجة الحرارة ، الاحمرار أو التبقع في الجلد.

- يوجد الألم عادة في أكثر من مكان ، ويرى المرضى أنه أكثر حدة ودائمًا من المعتاد.

الأحاسيس التي يصفها عادة المرضى الذين يعانون من هذه الحالة هي: الصدمات الكهربائية ، التشنجات ، الحرق أو البرد ، الوخز ، الحكة ، التنميل ، ثقب ، ألم ، ضيق أو ضيق ، الإحساس بالقص.

تم استخدام موازين مختلفة لمساعدة المرضى على وصف الألم الذي يتعرضون له. اعتمادًا على خصائص الألم ، يوجد على نطاق عددي يكون مفيدًا عندما يواجه المرضى صعوبة في وصفه.

وهكذا ، ساعدت التحقيقات التي أجريت على مدار 15 عامًا في تحديد العلامات المرتبطة بألم الأعصاب ، لتمييزه عن أنواع الألم الأخرى.

تم نشر أدوات مختلفة ، مثل ميشيغان أداة فحص الاعتلال العصبي ، مقياس ألم الاعتلال العصبي ، تقييم ليدز لأعراض وعلامات الاعتلال العصبي ، استبيان ألم الأعصاب ، قائمة أعراض ألم الأعصاب, الخ.

على الرغم من وجود اختلافات في أوصاف كل أداة ، إلا أنها تتفق عمومًا على أن إحساس المرضى بالوخز أو الإحساس بالوخز أو الاحتراق أو إطلاق النار أو الإحساس بالصدمة الكهربائية..

التشخيص

المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب قد يقدمون صورة سريرية مربكة ، لأن هذه الحالة ليست سهلة التشخيص.

قد يكون هذا بسبب أن أعراض آلام الأعصاب ، مثل الخدر والثقب ، لا تعتبر مؤلمة من قبل العديد من المرضى. من ناحية أخرى ، عادة ما يكون ألم الاعتلال العصبي غير متوقع ولا يمكن التنبؤ به.

عندما يكون هناك اشتباه بألم اعتلال الأعصاب ، يجب جمع التاريخ الطبي للمريض ، وكذلك الفحص البدني الدقيق والاختبارات المتخصصة. يجب إجراء مقابلة يصف فيها المريض آلامه ، وعندما تحدث ، وإذا كان هناك شيء محدد يؤدي إلى ذلك.

سوف يعمل هذا على اختيار العلاج المناسب ، وكذلك لمراقبة استجابة المريض له.

يركز التقييم السريري على استبعاد الأمراض الأخرى ، مثل ضغط الحبل الشوكي. وكذلك تحديد أعراض كل فرد لإجراء علاج شخصي (إذا كنت تعاني من الأرق ، على سبيل المثال).

كما هو الحال في حالات الألم المزمن الأخرى ، يركز التقييم على تحديد موقع الألم والجودة والشدة والاختلاف الزمني لها. سوف يقيم أيضًا تأثيره على الحالة المزاجية والنوم والأنشطة اليومية الأخرى.

إذا كان هناك اشتباه في تلف الأعصاب الأساسي ، فيجب إجراء تقييم للأعصاب بواسطة اختبار محدد. عموما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (EMG). هذا إجراء لتقييم النشاط الكهربائي للعضلات ، خاصة الخلايا العصبية الحركية التي تتحكم فيها.

من المهم إجراء دراسات لمعرفة أسباب المرض ، مثل اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كان هناك نقص في الفيتامينات أو تشوهات في الغدة الدرقية.

دراسات التصوير ضرورية أيضًا لاستبعاد إصابات الحبل الشوكي الهيكلي. اعتمادًا على النتائج ، قد يكون هذا أقل حدة وقد ينخفض ​​الألم.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على الرغم من السيطرة على السبب ، لا يمكن عكس الاعتلال العصبي. يحدث هذا عادة في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب السكري.

علاج

تم استخدام أدوية مختلفة لعلاج آلام الأعصاب. تم استخدام الكثير منها لعلاج أمراض أخرى ، ولكن تبين فيما بعد أنها مفيدة لعلاج آلام الأعصاب.

في السنوات الأخيرة ، تبين أن بعض المرضى يتحسنون مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين وديسيبرامين..

كما تستخدم مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل الباروكستين أو السيتوبرام. مثل الفينلافاكسين والبوبروبيون.

قد تستغرق مضادات الاكتئاب عدة أيام لتخفيف الألم ، حتى أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. هناك مرضى يعتقدون أن هذا غير فعال ، لكن يجب أن يأخذوه لمدة تتراوح بين أربعة وستة أسابيع على الأقل لمعرفة ما إذا كان ذلك ناجحًا حقًا.

قد يكون لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات النعاس أو جفاف الفم كآثار جانبية.

علاج الخط الأول للاعتلال العصبي السكري هو الدولوكستين. وهو مثبط مضاد للاكتئاب لاستعادة السيروتونين والنورادرينالين.

تشمل العلاجات الأخرى الأدوية المضادة للمضادات الحيوية مثل كاربازبين والفينيتوين وجابابنتين ولاموتريجين. في الحالات المزمنة التي لا تكون فيها الأدوية الشائعة فعالة ، عادة ما تستخدم الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك ، يجب مراقبتها لأنها لها آثار جانبية خطيرة.

تشير بعض الدراسات إلى استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل Aleve أو Motrin.

أيضا ، يتم استخدام بعض الأدوية التي يتم تطبيقها مباشرة على الجلد مثل كبخاخات. تعمل هذه الكريمات عن طريق منع الأعصاب حتى لا ترسل رسائل ألم. وعادة ما يتم تطبيقها ثلاث أو أربع مرات في اليوم وقد يستغرق ما يصل إلى عشرة أيام حتى يحدث تأثير مسكن جيد.

هناك أيضًا حجج مؤيدة ومعارضة لاستخدام العوامل المخدرة لعلاج آلام الأعصاب. يمكن أيضًا استخدام المسكنات الأفيونية مثل الكودايين أو المورفين ، على الرغم من عدم استخدامها كخيار أول ، لأنها يمكن أن تسبب مشاكل في إدمان المخدرات ، والتغيرات المعرفية ، من بين آثار جانبية أخرى..

لتخفيف الألم الذي ينطوي على مساحة صغيرة من الجلد ، يمكن استخدام رقعة يدوكائين.

قد يوصي الطبيب بمزيج من العديد من الأدوية ، مثل الأفيون ومضاد الاكتئاب.

إذا كانت هناك حالات كامنة مثل السكري ، فإن الإدارة الأفضل للمرض يمكن أن تساعد في تخفيف الألم ومنع المزيد من الضرر للأعصاب..

التحفيز الكهربائي للأعصاب المعنية يستخدم أيضا لعلاج الأعراض. يتم تنفيذها من خلال آلة تحفيز العصب الكهربائي عبر الجلد (TENS). للقيام بذلك ، يتم وضع الأقطاب على الجلد فوق المنطقة المؤلمة.

بهذه الطريقة ، سيتم تحفيز بعض الألياف العصبية التي تمنع إشارات الألم إلى الدماغ والحبل الشوكي بشكل انتقائي.

في الحالات الشديدة ، يمكن تصنيع الكتل العصبية عن طريق حقن مخدر في العصب المتأثر. هذا يعمل على تخفيف الألم لبضعة أيام.

 العلاجات الأخرى التي تساعد ألم الاعتلال العصبي هي العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) ، علاج الاسترخاء والتدليك والوخز بالإبر.

ومع ذلك ، لا يستجيب ألم الاعتلال العصبي لمعالجات الألم الأكثر شيوعًا. في كثير من الحالات ، قد تتفاقم هذه الحالة المرضية بمرور الوقت.

قد يكون العلاج النفسي ضروريًا أيضًا ، لأن هذا الشرط يمكن أن يؤدي إلى إزعاج كبير وحتى الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتفاقم الألم بسبب التوتر والقلق. هذا هو السبب في أنه من المهم منع هذه الشروط.

توقعات

بمرور الوقت ، يجد العديد من المرضى طريقة لتخفيف آلامهم ، حتى لو كانت مستمرة.

في حين أن آلام الأعصاب ليست خطرة بشكل مباشر على المريض ، يمكن أن تؤثر على نوعية حياتهم. قد يعاني من اضطرابات النوم ، وتغيرات في المزاج ، والاكتئاب ، والقلق ، وحتى الإعاقة الشديدة.

يمكن منع بعض أسباب آلام الأعصاب من خلال محاولة الحفاظ على نمط حياة أكثر صحة. على سبيل المثال ، التخلص من استهلاك التبغ والكحول أو الحفاظ على نظام غذائي صحي ووزن لتجنب خطر الإصابة بمرض السكري أو الأمراض التنكسية في المفاصل أو الحوادث الدماغية.

مراجع

1. كولوكا ، إل. الله. (2017). ألم الأعصاب. مراجعات الطبيعة لمقدمات الأمراض 3 (17002).
2. Costigan، M.، Scholz، J.، & Woolf، C. J. (2009). ألم الاعتلال العصبي: استجابة غير مناسبة من الجهاز العصبي للضرر. الاستعراض السنوي لعلم الأعصاب ، 32 ، 1-32.
3. الخوف ، C. (2010). آلام الأعصاب: المظاهر السريرية والتقييم والعلاج. تمريض قياسي ، 25 (6) ، 35-40.
4. Gilron، I.، Baron، R.، & Jensen، T. (2015). ألم الاعتلال العصبي: مبادئ التشخيص والعلاج. إجراءات مايو كلينك ، (4) ، 532.
5. Jongen، J. L.، Hans، G.، Benzon، H. T.، Huygen، F.، & Hartrick، C. T. (2014). ألم الأعصاب والعلاج الدوائي. ممارسة الألم ، 14 (3) ، 283-295.
6. كيني ، ت. ألم الأعصاب. تم الاسترجاع في 22 مارس 2017 ، من معلومات المريض: patient.info.
7. ألم الأعصاب. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 22 مارس 2017 ، من الدماغ والعمود الفقري: brainandspine.org.uk
8. إدارة آلام الأعصاب. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 22 مارس 2017 ، من Webmd: webmd.com.
9. تايلور دي. سي. ألم الأعصاب (ألم الأعصاب). تم الاسترجاع في 22 مارس 2017 ، من Medicinenet: medicinenet.com.