حبسة الأعراض العالمية ، الأسباب والعلاج

ال حبسة عالمية يتميز بشكل أساسي بعدم القدرة على تحويل الأفكار إلى لغة ، فضلاً عن صعوبات في فهم تعبيرات الآخرين.

هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام يفترض وجود أوجه قصور خطيرة للفرد ، لأنه يقدم كل من التعديلات التعبيرية والتقبيلية للغة. هذا يفترض وجود تأثير معمم على التواصل ، حيث يحتل المناطق السابقة والحرجة البقعية.

انتشار حبسة عالمية

يبدو أن هذا الاضطراب متكرر نسبيًا ، حيث يقع بين 25 و 32٪ من المصابين بفقدان القدرة على الكلام في المراحل الحادة من السكتة الدماغية.

ومع ذلك ، بعد سنة واحدة تنخفض النسبة بشكل كبير. على سبيل المثال ، في دراسة كوبنهاغن للسكتة الدماغية انخفضت النسبة إلى 11 ٪.

الأسباب

السبب الرئيسي هو السكتة الدماغية (CVA) ، وكذلك أنواع أخرى من فقدان القدرة على الكلام. في الواقع ، في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية ، يقدر أن ما بين 20 و 30 ٪ من الناس يعانون من نوع من فقدان القدرة على الكلام. النسبة المئوية أكبر كلما مر الوقت الأقل بعد تلف الدماغ.

عادةً ما يكون نصف الكرة الأيسر أو المهيمن هو الأكثر ارتباطًا باللغة. لذلك ، الآفات في مناطق الدماغ الأيسر التي تنتج وتستقبل اللغة هي تلك المرتبطة بهذه الأمراض (Nieto ، Barroso ، Galtier و Correia ، 2012).

تغطي الأضرار مناطق Broca و Wernicke ، وهي ضرورية لفهم اللغة والتعبير عنها والوصول إلى الكلمات واستخدام قواعد اللغة وبناء الجمل (National Aphasia Association، 2016).

يبدو أن فقدان القدرة على الكلام العالمي يرجع إلى السكتات الدماغية التي تؤثر إلى حد كبير على الشريان الدماغي الأوسط في نصف الكرة الأيسر. وينتهي به الأمر إلى تغيير كامل المنطقة المحيطة بالتلف من نصف الكرة المذكور ، بما في ذلك المنطقة السفلية من الفص الجبهي والعقدة القاعدية والقشرة السمعية والمناطق المعزولة والخلفية من الفص الصدغي..

أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث أيضًا بسبب الآفات تحت القشرية لنصف الكرة الأيسر أو النزفية أو الإقفارية ، مما يؤثر على المهاد والعقد القاعدية والكبسولة الداخلية والمادة البيضاء المحيطة بالبطين والبرزخ الصدغي (الوصلات التي تأتي من مناطق أخرى إلى القشرة الزمنية)..

كيف هو واضح?

- يتكلم قليلاً وعندما يفعل ، يفعل ذلك بجهد ونقص في الطلاقة. تعرف طريقة التحدث باسم "خطاب التلغراف".

- قلة الفهم الشفهي والكتابي لفهم بعض الكلمات أو الأفعال أو التعبيرات.

- تكرار الكلمات والعبارات التي تم تغييرها.

- قراءة خاطئة والكتابة.

- بعد الإصابة مباشرة تقريبًا ، قد يصاب المريض بطفرات كلية. هذا يعني أنه لا ينبعث منها أي محتوى شفهي. مع مرور الوقت ، يستعيد القدرة على الكلام.

- العيوب في طائفة الناس أو الأشياء أو الحيوانات.

- يقتصر الكلام المقترح أو التطوعي على بضع كلمات أو عبارات بسيطة ، تكون أحيانًا متكررة أو نمطية. يصف كيرتيز عام 1985 حالة مريض مصاب بفقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم ، حيث قال فقط كلمة "سيجارة" مرارًا وتكرارًا ، حتى لو كان يطلب الماء. يعتقد هذا المؤلف أنه يمكن أن يؤثر على أن المريض كان مدمنًا على التبغ.

- ومع ذلك ، قد تحدث القوالب النمطية (الكلام المنطوق المتكرر دون أي غرض معين) التي ليست كلمات حقيقية أو لا تحتوي على محتوى ؛ لفت الانتباه إلى مدى نطقهم بها. على أي حال ، على عكس ما يمكن تصوره ، لا يشير نوع الصورة النمطية (سواء كانت حقيقية أم لا) إلى أن الحالة أكثر خطورة أو أن هناك تشخيصًا سيئًا..

مثال نراه في الحالة المقدمة من Nieto و Barroso و Galtier و Correia (2012) ، حيث يقدم المريض الذي يعاني من فقدان القدرة على الكلام صورة نمطية تتكون من تكرار دائمًا "أنت أنت ، أنت" ،.

- عادة ، تسبب الآفة الناتجة عن فقدان القدرة على الكلام أيضًا حدوث تغييرات في المناطق الحسية الجسدية والحركية ، مما قد يؤدي إلى ذلك شلل نصفي (عندما يكون نصف الجسم مشلولًا بسبب الآفات الموجودة في نصف الكرة الآخر) أو فالج (متساوية ولكن أكثر اعتدالا) و hemisensory (نقص الحساسية في منتصف الجسم) ، بالإضافة إلى عمى شقي (الشخص يرى فقط نصف مجال رؤيتهم).

- قد تظهر أيضًا حالة من التشنّج ، وهي مشاكل في أداء الحركات التي لا ترتبط بالأضرار الجسدية ، بل بالمخ. هم أساسا buccofacial أو نوع الحركية.

- فقدان القدرة على الكلام الشامل قد يكون مصحوبًا بمشاكل أخرى مثل عدم القدرة على الكلام ، أو الكسيا ، أو الصمم التام للكلمات ، أو الرسم التعددي ، أو اضطراب الوجه..

- اللامبالاة أو الاكتئاب متكرر.

- إن القليل من التواصل الذي يقومون بإنشائه هو بفضل التعبيرات الآلية البسيطة التي يتم إصدارها بالتجويد الصحيح ، مثل "اللعنة!".

- يتم الاحتفاظ بالسلسلة اللفظية الآلية مثل أيام الأسبوع أو الأشهر أو الأرقام أو الحروف الأبجدية (ويتم نطقها بطلاقة). يُعتقد أنه يمكن أن يكون ذلك بسبب النشاط السليم لنصف الكرة الأيمن (والذي يتم حفظه عادة ، حيث يبدو أن الضرر في نصف الكرة الأيسر هو ما يسبب مشاكل في اللغة).

- ترتبط القدرة على عمل الإيماءات للتواصل أو استخدام التجويد الصحيح أيضًا على الحفاظ على نصف الكرة الأيمن..

- لقد حافظوا بالكامل على القدرة الفكرية التي لا ترتبط بالجوانب اللغوية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).

- بشكل عام ، تكون موجهة ومنتبهات ولها سلوك اجتماعي مناسب (Brookshire ، 2007).

- يمكن أن تستجيب مع monosyllables مثل "نعم" أو "لا". يستجيبون بشكل أفضل إذا سئلوا عن التجارب الشخصية أو قضايا الأسرة.

- إنهم قادرون على التعرف على أسماء الأشياء أو المواقع الحقيقية ، تمامًا كما يعرفون عند إخبارهم بكلمات غير حقيقية أو حتى اكتشاف كلمة غير صحيحة لهذا الموقف (Wapner & Gardner، 1979).

نوع

يمكن تمييزه:

- حبسة عالمية كلاسيكية وهو ما نتعامل معه هنا ، والذي يصاحبه مشاكل حركية مثل الشلل النصفي أو الشلل النصفي ، حيث أن الآفات عادة ما تشغل مناطق حركية وحسية. هذا هو السبب في أنه يحدث أيضًا بشكل متكرر مع نقص تروية نصفي ونقص نصفي (الموصوف أعلاه).

- حبسة عالمية دون شلل نصفي (GAWH) ، الذي تتم دراسته مؤخرًا ويبدو أنه ناجم ، من بين أشياء أخرى ، عن طريق الصباغ الدماغي الذي ينتج عنه أضرار غير متجاورة في المناطق المحيطة بالتهاب الحلق الأمامي والخلفي.

كيف تتطور؟?

إذا قارنا مع نوع آخر من فقدان القدرة على الكلام ، فإن فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم لديه أسوأ تشخيص (Nieto ، Barroso ، Galtier و Correia ، 2012)..

في الأشهر الأولى ، تتحسن الأعراض بشكل كبير. وهذا ما يسمى الانتعاش التلقائي ، وهو أكثر وضوحا بكثير إذا لم يكن الضرر واسع النطاق للغاية (الرابطة الوطنية للحبسة ، 2016).

بشكل عام ، فإن تطور هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ليس مناسبًا للغاية ، خاصةً إذا تأخر التشخيص. كما أشار Nieto و Barroso و Galtier و Correia (2012) إذا تم تشخيصه خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة ، فإن 15٪ من الأشخاص بعد عام يتعافون من فقدان القدرة على الكلام.

أشار هؤلاء المؤلفون أنفسهم إلى أنه يمكن الحفاظ على 22 ٪ مع تحسينات طفيفة ، 35 ٪ تتطور إلى فقدان القدرة على الكلام من بروكا ، وفقدان الذاكرة الذري (22 ٪) أو نادرا جدا ، إلى فقدان القدرة على الكلام من Wernicke (7 ٪).

في دراسة أجراها أوليفيرا وداماسكينو (2011) ، وجد أن فقدان القدرة على الكلام العالمي يمكن أن يكون مؤشرا للوفاة بعد سكتة دماغية حادة ، مما يشير إلى أن هذه الحالة أثرت سلبا على التشخيص..

عندما يكون من النوع الكلاسيكي يحدث مع شلل نصفي أو شلل نصفي ونقص صوديوم الدم ونقص نصفي الدم. سيكون لشدة ومدة هذه المشاكل المرتبطة تأثير على تشخيص فقدان القدرة على الكلام ، مما يجعله أكثر حدة ويجعل التعافي صعبًا..

من ناحية أخرى ، Smania et al. (2010) أراد أن يلاحظ كيف يتم تطور فقدان القدرة على الكلام على المدى الطويل لدى المريض (25 عامًا). وجدوا ثلاث مراحل مهمة في الشفاء: سنة واحدة بعد السكتة الدماغية ، حيث تم استعادة الفهم اللفظي وتكرار الكلمات ؛ بعد حوالي سنة إلى ثلاث سنوات ، قامت بتحسين المذهب والقراءة ؛ ومن 3 إلى 25 سنة ظهر خطاب تلقائي بالإضافة إلى زيادة الأداء في المهام المذكورة.

ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم يعاملون بشكل كاف يقدمون تحسينات كبيرة في مهارات التواصل ومهام اللغة.

كيف يتم تقييمها?

يتم تقييم فقدان القدرة على الكلام بشكل مماثل لأشكال أخرى من فقدان القدرة على الكلام ، أي باختبارات متنوعة تغطي أكبر قدر ممكن من جوانب اللغة والقدرات الإدراكية (لاستبعاد المشكلات الأخرى).

الأكثر استخداما لتقييم المهارات اللغوية في فقدان القدرة على الكلام هو اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام. وهو يتألف من اختبارات فرعية تقيس إتقان اللغة التعبيرية وفهم الاستماع والتسمية وقدرة القراءة والتكرار والكلام التلقائي (مثل بث التتابعات الآلية والقراءة) وفهم القراءة..

تُستخدم البطارية أيضًا في حالة فقدان القدرة على الكلام الغربية (WAB) ، والتي تُقيِّم المهارات اللغوية وغير اللغوية. من بين الأولى منها الكلام والطلاقة وفهم الاستماع والتكرار والقراءة والكتابة ؛ بينما يقوم الأشخاص غير اللغويين بفحص مهام الرسم والحساب والتطبيق العملي والمهام البصرية.

كما أنه يقدّر التطبيق العملي والذاكرة ووظائف الاستدلال البصري.

يمكن أن تتأثر الوظائف الأمامية ، المرتبطة بالاندفاعية ، والقدرة على التخطيط ، والتصنيف ومرونة الاستراتيجيات المعرفية. يمكن تقييمها باختبارات مثل Porteus Labyrinth أو Wisconsin Card Classification Test أو Tower of Hanoi.

يمكن أيضًا استخدام هذه الاختبارات لمعرفة ما إذا كان إعادة التأهيل قد غير المريض أم لا.

علاج

لا يوجد علاج واحد للحبسة العالمية. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين التكيف مع البيئة ونوعية الحياة إلى الحد الأقصى. لهذا الغرض ، يجب التوصل إلى اتفاقات من خلال التعاون متعدد التخصصات من أخصائيي النطق وأخصائيي الأمراض العصبية وأخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين ، بالإضافة إلى دعم الأسرة..

يجب أن تكون إعادة التأهيل مصممة للقدرات والوضع الشخصي والفريد لكل فرد ، أي أنه يجب تخصيصه.

- علاج النطق واللغة لتحسين التواصل مع الآخرين ونوعية الحياة.

- مجموعة العلاجات: قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام العالمي ، حيث أن مهاراتهم الاجتماعية عادة ما تكون سليمة. وبالتالي ، فإنها تؤدي أنشطة أو ألعاب بسيطة تعزز التواصل الاجتماعي.

- العمل البصري العلاج (AVT): هو برنامج يشجع على استخدام الإيماءات الرمزية للتواصل ويقلل من اللاإراكسية. ومع ذلك ، التعبير اللفظي لا يتحسن. لهذا السبب ، صممت Ramsberger و Helm-Estabrooks في عام 1989 برنامج TUC buccofacial ، حيث أدخلوا محفزات تتضمن حركات الوجه والفم لأداء الإيماءات. يتكون من 3 مستويات: الأول يتضمن معالجة الكائنات الحقيقية ، رسومات الكائنات وصور الحركة ، والثاني يستخدم فقط صور الحركة والكائنات الثالثة فقط.

- تثقيف مقدمي الرعاية والأسرة حتى يتعلموا التواصل مع الشخص المصاب. الاستراتيجيات الأكثر استخدامًا هي: تبسيط الجمل ، استخدام الكلمات المستخدمة على نطاق واسع ، جذب انتباه الشخص قبل التحدث إليهم ، استخدام العلامات ، السماح للشخص بوقت الاستجابة ومحاولة التواصل في بيئة هادئة. بدون انحرافات (كولينز ، 1991).

- استخدام أجهزة الكمبيوتر والتقنيات الجديدة ركز على تحسين اللغة ، وخاصة القراءة والقدرة على تذكر الكلمات. في دراسة أجرتها ستيل ، أفتونوموس ، وكول (2010) ، وجد أن استخدام جهاز توليد الكلام يقلل التدهور المرتبط بفقدان القدرة على الكلام المزمن ، مما يحسن التواصل ونوعية الحياة.

- الانتعاش يؤثر على مستوى التحفيز وجوانب الشخصية (بروكشاير ، 2007).

نصائح مهمة لعلاج فقدان القدرة على الكلام

من المهم التمييز بين اللغة والذكاء ، حيث قد يعتقد الكثير من الناس أن صعوبات النطق ترجع إلى عجز في القدرات الفكرية.

هذا ليس هو الحال ، تجدر الإشارة إلى أن هناك قدرات إدراكية محفوظة بالكامل ، فقط أن هؤلاء الناس لا يعرفون كيفية التعبير عن رأيهم. على سبيل المثال ، يمكن أن يتمتعوا بحياة مستقلة ، والتنقل بمفردهم ، واحتفاظهم بآرائهم ، وامتلاك ذاكرة للوجوه تمامًا مثل ما قبل المشكلة.

حاول توفير وسيلة للأشخاص الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام للتعبير عن ما يريدون ، وتجنب الإحباط والعزلة.

بعض الأساليب التي يمكن للعائلة استخدامها لتسهيل الاتصال يمكن أن تكون: استخدام الأسئلة المغلقة (والتي يمكن الإجابة عليها بـ "نعم" أو "لا") ، إعادة صياغة المحادثة ، استخدام عبارات أبسط ، محاولة تقليل مدة المحادثة ، استخدم الإيماءات للتأكيد على المحتوى المهم ، قل الموضوع الذي ستتحدث عنه قبل بدء المحادثة ، إلخ..

يبدو أنه من الأسهل البدء في إعادة التأهيل للحديث في البداية مع محاور واحد يفهم هذا الاضطراب ومع من يشعر المريض بالراحة. شيئًا فشيئًا ، مع تحسنه ، أضف المزيد من المتحدثين حتى ينتهي الحديث مع مجموعات صغيرة من الناس.

البيئة الهادئة هي الأفضل بدون انحرافات أو ضوضاء أو محادثات خلفية أخرى.

من الأفضل التعامل مع الموضوعات الشائعة والمفيدة التي يتم استخدامها في الحياة اليومية ؛ أو من أحداث الحاضر.

ممارسة المحادثات تحت إشراف مفيدة ، دون إرهاق المتضررين.

يمكن إنشاء قنوات اتصال أخرى ممكنة إذا كانت خطيرة للغاية. الشيء المهم هو أن هذا الشخص يستطيع فهم اللغة والتعبير عنها ، حتى لو كان لا يستطيع التحدث أو الكتابة.

مراجع

1. بروكشاير ، ر. هـ. (2007). مقدمة لاضطرابات التواصل العصبي (الطبعة السابعة). سانت لويس ، ميزوري: موسبي إلسفير.
2. كولينز ، م. ، (1991). تشخيص وعلاج فقدان القدرة على الكلام العالمية. San Diego، CA: Singular Publishing Group، Inc.
3. حبسة عالمية. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 22 يونيو 2016 ، من الرابطة الوطنية للحبسة
4. Kertesz، A. (1985). حبسة. In: Frederiks J.A.M.، ed. كتيب علم الأعصاب السريري ، المجلد 1. علم النفس العصبي الإكلينيكي. (ص. 287-331). أمستردام: إلسفير.
5. Nieto Barco، A.، Barroso Ribal، J.، Galtier Hernandez، I. and Correia Delgado، R. (2012). الفصل 12: حبسة عالمية. في M. Arnedo Montoro ، J. Bembibre Serrano و M. Triviño Mosquera (Ed.), علم النفس العصبي من خلال الحالات السريرية. (ص. 151-161). مدريد: افتتاحية Panamericana Médica.
6. أوليفيرا ، ف. & Damasceno، B. P. (2011). حبسة عالمية كمؤشر للوفيات في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية الأولى. أركوفوس دي نيوس-بسكياتريا ، (2 ب), 277.
7. Smania، N.، Gandolfi، M.، Girardi، P.، Fiaschi، A.، Aglioti، S.، & Girardi، F. (2010). كم من الوقت يتم استعادة فقدان القدرة على الكلام على مستوى العالم؟ خمسة وعشرون سنة من المتابعة في مريض مصاب بسكتة دماغية في نصف الكرة الأيسر. إعادة التأهيل العصبي والإصلاح العصبي ، 24(9) ، 871-875.
8. Steele، R.، Aftonomos، L.، & Koul، R. (2010). تحسينات في النتائج لدى الأشخاص الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام المزمن في العالم بعد استخدام جهاز لتوليد الكلام. اكتا نيورسكولوجي ، 8(4) ، 342-359
9. أنواع فقدان القدرة على الكلام. (6 مارس 2015).
10. Wapner، W.، & Gardner، H. (1979). مذكرة حول أنماط الفهم والشفاء في فقدان القدرة على الكلام العالمي. مجلة أبحاث النطق والسمع ، 22, 765-772.
11. حبسة البطارية الغربية. (بدون تاريخ)