ال الحبسة الحركية القشرية ينشأ عن إصابة تترك المناطق اللغوية سريعة التأثر وعلاقاتها ، ولكن في نفس الوقت تعزلهم عن مناطق الدماغ الترابطية. تقوم مناطق الارتباط بتأسيس اتصالات بين المناطق الحساسة والحركية وتكون مسؤولة عن دمج وتفسير المعلومات التي تأتي من تلك المناطق ، منطقية.

يتميز هذا الاضطراب اللغوي بانخفاض في الكلام التلقائي ، لكنه يفهم جيدًا ما يقال له عندما لا يكون معقدًا جدًا.

الطريف في الأمر هو أن هذه الأنواع من المرضى لا يمكنهم الإجابة عندما يُطلب منهم ذلك ، ولكنهم يستطيعون تكرارًا أي جملة بطلاقة.

كيف حدث ذلك?

ويرتبط أصله مع الألماني لودفيغ يختهايم، الذي تناول هذه المسألة في كتابه "اوبر Aphasie" في عام 1885. وقدم ما يسمى "مفاهيم أساسية" (وتسمى B) من الضروري فهم حبسة عبر القشرة.

حتى الآن كانت مراكز الصور السمعية فقط (نسميها أ) والصور الحركية (نسميها م) من الكلمات معروفة. كان مركز المفاهيم التي أضافها هذا المؤلف ضروريًا للناس لفهم اللغة مع القدرة على التحدث تلقائيًا بإرادتهم الخاصة.

وسيكون مرتبطًا بمنطقة Wernicke (تركز على الجانب السمعي للكلمات وفهم اللغة) ومع منطقة Broca (تركز على الجانب الحركي للكلمات وتعبير الكلام).

بهذا الشكل:

- عندما يكون هناك إصابة على المسار A-B, أي أنه في العلاقات بين المركز السمعي للكلمات ومركز المفاهيم ، كان هناك عدم فهم للغة ويمكن للمريض تكرار الجمل بطريقة أخرى. إنه يؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام الحسي: إنه يؤثر على الفهم.

- عندما يكون هناك إصابة على المسار M-B, أو في الوصلات الحركية للغة والمركز المفاهيمي ، يحدث انخفاض في الكلام التلقائي ، على الرغم من أن المريض قد يكرر الجمل. إنه يؤدي إلى فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة الدماغية ، الذي نصفه هنا ، ويؤثر على إنتاج اللغة.

على الرغم من أن Lichtheim تستخدم كلمة "center" ، فإن هذا لا يعني أن لها موقعًا فريدًا ومحددًا في الدماغ ؛ بدلاً من ذلك ، إنه نتيجة مزيج من نشاط عدة مناطق من القشرة الدماغية. إنه يشير إلى أنه يمكن أن يكون موجودا على نطاق واسع في جميع أنحاء نصف الكرة الأرضية.

وصف فيرنيك لاحقًا مثالًا جيدًا لفهم ما اقترحه Lichtheim:

لفهم كلمة "الجرس" ، تنشط معلومات القشرة الزمانية الخلفية (أ) في المخ الصور المختلفة التي نرتبط بها "الجرس" والتي يتم تسجيلها في القشرة في أماكن مختلفة وفقًا: الصور الصوتية (مثل الأصوات المختلفة لل أجراس) ، بصرية (الشكل ، لون الجرس) ، اللمس (الصلابة ، درجة الحرارة ، الملمس) والمحرك (حركات اليد المرتبطة برنين الجرس).

ترتبط هذه الصور مع بعضها وتشكل مفهوم الجرس. يتم تمثيل هذا المفهوم أيضًا في الصور الحركية ، مما يؤدي إلى الحركات اللازمة للتعبير المنطقي "جرس".

هنا نرى مثالاً على كيفية هيكلة هذا النموذج. B تعني مركز المفاهيم ، M مركز التمثيل الحركي و A مركز التمثيل السمعي للغة. كما نرى ، يحتوي B على أنواع فرعية مختلفة: B1 ، B2 ، B3 ... وهذا يعني أن المفاهيم موزعة على نطاق واسع في جميع أنحاء الدماغ. 

يمثل الحرف "a" الصغير بنية الدماغ التي تستقبل اللغة التي تم سماعها والبنية "m" التي تتيح لنا إطلاق حركات الكلام..

أسباب فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة

درس نورمان جيشويند حالة من هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام ، حيث فحص الوفاة بعد الوفاة.

وجد آفة الثنائية (في نصفي الكرة الأرضية) في اللحاء والمادة البيضاء، وترك سليمة القشرة perisylvian، العزل، الفص القذالي، وغيرها من المجالات. ترك الضرر المناطق اللغوية لبقية القشرة بمعزل عن العالم الخارجي وحفظ مناطق أكثر من فيرنيك وبروكا ، بالإضافة إلى الروابط بينهما.

هذا يعني إذن أنه يتم الحفاظ على مجالات الفهم والإنتاج اللغوي ، لكن هذا لا يكفي. هناك حاجة إلى التواصل مع أماكن أخرى في الدماغ حتى تعمل اللغة بشكل مُرضٍ ، والوصول إلى حفظ واستعادة معاني الكلمات.

فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة يحدث عادة بسبب نقص التروية في الشريان الدماغي الأيسر الأوسط أو المناطق القريبة التي قد تتضمن الشريان الدماغي الأمامي. عادة ما تظهر نتيجة لسكتة دماغية في الفص الجبهي الأمامي العلوي من نصف الكرة المهيمن للغة (عادة ما تكون اليسار).

نوع

وفقًا لـ Berthier و García Casares و Dávila (2011) ، هناك 3 أنواع:

كلاسيكي

في البداية ، يمكن أن يحدث مع وجود طفرة أو لغة بطلاقة قليلة جدًا. في وقت لاحق ، فإنها تنبعث منها فقط كلمات معزولة أو عبارات التلقائي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعبير بشكل صحيح والقواعد النحوية كافية ، على الرغم من انخفاض مستوى الصوت وبدون اللحن. يتم تغيير المفاهيم أو الفئات ، مع التكرار دون مشاكل.

أنها لا تقدم المواقف أو مشاكل الفهم أو المذهب. يتميز هذا النوع الفرعي أيضًا بتقديم echolalia والقدرة على إكمال الجمل.

الحبسة الديناميكية (أو الغدائية)

يتميز بعدم وجود مبادرة للتحدث ، من خلال وجود عجز في استراتيجيات البحث المعجمية والدلالية أو عدم معرفة كيفية الاختيار بين العديد من الاستجابات اللفظية. من ناحية أخرى ، الفهم والطائفة والتكرار سليمة.

غير قياسي

كما هو الحال في الكلاسيكية ، ولكن مع امتداد الآفة في مناطق أخرى (نصف الكرة الأيمن ، منطقة بروكا ، القشرة الحسية ...) تحدث أعراض مختلفة أخرى. على سبيل المثال: مشاكل في النطق أو الفهم السمعي ، التأتأة ، إلخ..

ومن المهم عدم الخلط بين حبسة حركية عبر القشرة مع خرس تعذر الحركة، لأن هذا الأخير هو نتيجة لتلف في الدماغ الأمامي الذي يسبب حالة من اللامبالاة أو اندفاع في المريض الذي يمنعك من بدء السلوك، بما في ذلك اللغة.

ما هو انتشاره?

وفقا لدراسة كوبنهاغن فقدان القدرة على الكلام ، من 270 حالة من فقدان القدرة على الكلام فقط 25 مريضا (9 ٪) كان فقدان القدرة على الكلام القشرية. على وجه التحديد ، كان 2 ٪ من نوع المحرك. من ناحية أخرى ، عندما يمر وقت أطول بعد الإصابة (خلال الشهر الأول بعد التلف) ، فإن حبسة المحرك عبر القشرة تكون أكثر تواتراً (8٪) من الحسية (3٪)..

باختصار ، إنها مجموعة من متلازمات الحبسة النادرة التي تتأرجح بين 2 و 8 ٪ من تشخيص فقدان القدرة على الكلام في المراحل الحادة.

الأعراض

يمكن أن يحدث هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام من تطور حبسة بروكا أو حبسة نوع عالمية. بحسب هانلون وآخرون. (1999) نوع من فقدان القدرة على الكلام يسمى فقدان القدرة على الكلام العالمي دون شلل نصفي ، ويبدو أن تسبق فقدان القدرة على الحركة عبر القشرة في بعض الحالات.

بحيث تتجلى أعراض فقدان القدرة على الحركة عبر القشرية في مراحل أكثر تقدمًا ، نادرة الحدوث بعد الإصابة مباشرة.

اعتمادا على الأماكن التي تحتل تلف الدماغ ، فإنه سوف تظهر أعراض مختلفة. على سبيل المثال ، قد تظهر أعراضًا نموذجية للإصابات قبل الجبهية (التشوه أو الاندفاع أو اللامبالاة).

الأعراض الرئيسية:

- تحدث بشكل متناثر ، بصعوبة ، بدون تجربة (بدون تجويد ، بدون إيقاع أو التحكم في السرعة).

- تنبعث منها جمل قصيرة فقط مع بنية نحوية فقيرة.

- التكرار اللفظي السوائل والكافي ، على الرغم من أنه يقتصر على العبارات ليست طويلة جدا. كلما طالت مدة العقوبة ، زاد عدد الأخطاء التي يرتكبونها. هذا بمثابة تمايز عن الأنواع الأخرى من فقدان القدرة على الكلام ، بحيث ، إذا تم الحفاظ على التكرار ، يمكن إجراء تشخيص نهائي لفقدان القدرة على الحركة عبر القشرة..

- صدى لا يمكن السيطرة عليها وغير الطوعي.

- يتم تغيير قدرة التسمية بدرجات مختلفة وفقًا لكل مريض وتتأثر بقرائن البيئة والمفاتيح الصوتية (أصوات اللغة).

- قراءة الفهم محفوظة عمليا. يمكنهم حتى القراءة بصوت عالٍ مع وجود القليل من الأخطاء ، وهو أمر مثير للدهشة لدى مرضى الحبسة.

- بدلاً من ذلك ، يقدم تعديلات في الكتابة.

- قد تظهر عجزا في القدرة الحركية الصحيحة ، وعادة ما يكون الشلل الجزئي.

- في بعض الحالات هناك أيضا اللاأدائية إيديوموتور، وهذا يعني عدم القدرة على برمجة سلسلة من الحركات الطوعية اللازمة لاستخدام الكائنات (مثل تنظيف الأسنان بالفرشاة مع فرشاة أو كاسحة مع مكنسة)، بالإضافة إلى ودعا الحركات متعدية (جعل فتات كما صحيح قل وداعًا بيدك) أو غير متشابك (قلل الحركات أو المواقف الموضحة).

ما هو توقعك?

تقدير جيد ، هناك مؤلفون لاحظوا انتعاشًا كبيرًا بعد عام واحد ، ورأوا التقدم في وقت مبكر جدًا.

حتى بعد مرور بضعة أسابيع ، يمكن للمرضى الإجابة على الأسئلة بشكل أفضل من البداية. شيئًا فشيئًا ، الكلام وتعابير الكلام المعتادة أقل شيوعًا. كما أنها تكتسب في البنية النحوية ، على الرغم من أن الجمل لا تزال قصيرة.

كما قلنا ، من الشائع للمرضى الذين يعانون من Broca أو فقدان القدرة على الكلام العالمي أن يتطوروا إلى هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام.

ومع ذلك ، فإن موقع ومدى الإصابة والعمر والمستوى التعليمي والجنس والدافع والدعم المتاح يؤثران على مسار المرض (طومسون ، 2000)..

كيف يتم تقييم المريض?

أدناه ، سترى بعض التوصيات لتقييم مريض يشتبه في هذا النوع من فقدان القدرة على الكلام:

- تقييم شامل للمهارات اللغوية.

- فحص الوظائف المعرفية الأخرى لمعرفة حالتها واستبعاد الأسباب الأخرى: الانتباه أو الذاكرة أو الوظائف التنفيذية.

- حاول اختيار أو تصميم الاختبارات التي يمكن بها قياس اللغة دون التأثير على الصعوبات في إنتاج اللغة التي يتمتع بها هؤلاء المرضى.

- الاختبار الجيد لإثبات التشخيص هو اختبار بوسطن لتشخيص فقدان القدرة على الكلام (TBDA) ، والذي يقيس حالة العديد من الجوانب اللغوية: الطلاقة اللغوية ، الاستماع وفهم القراءة ، التسمية ، القراءة ، الكتابة ، التكرار الكلام الآلي (تلاوة) والموسيقى (الغناء والإيقاع).

- يمكن استخدام عدد كبير من الاختبارات المتنوعة للغاية لتقييم جوانب أخرى مثل الانتباه والذاكرة والوظائف البصرية المكانية والتطبيق العملي والوظائف التنفيذية ، إلخ..

يعرف المحترف الجيد كيفية الجمع بين الاختبارات وبرمجتها بأفضل طريقة لتقييم أنسب طريقة للمريض دون أن يشعر بالإرهاق والإحباط..

بفضل هذه النتائج ، يمكنك معرفة القدرات المحفوظة التي يمكن تعزيزها ، والتي تضررت وعليك العمل عليها لاستعادتها أو تخفيفها.

العلاجات

هذا يعتمد إلى حد كبير على مدى تأثر أو عدم تأثر الوظائف المعرفية الأخرى التي قمنا بتسميةها من قبل.

لكي يعمل العلاج ، يجب أن يكون الشخص المصاب بفقدان القدرة على الحفاظ على الانتباه والتركيز. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتعلم استراتيجيات جديدة ، لذلك يجب أن يكون لديك الحد الأدنى من القدرات المرتبطة بالذاكرة.

من ناحية أخرى ، من الضروري أيضًا الاحتفاظ بالوظائف التنفيذية ، لأنه بدونها لن يكونوا قادرين على تعميم المعرفة أو المرونة أو تطبيقها على بيئات أخرى. إذا ، من ناحية أخرى ، إذا كان لابد من تدريب تقنيات الاتصال التعويضية مثل الرسم أو الكتابة ، فستكون المهارات اللازمة للإدراك البصري سليمة..

أي أنه في حالة تلف أي من هذه القدرات الأساسية ، يجب علينا أولاً محاولة إعادة تأهيل تلك القدرات لوضع الأسس اللازمة لتحقيق انتعاش جيد بعد اللغة..

لهذا ، فإن الحد من الإجابات غير الصحيحة أو المثابرة التي ستعمل كحاجز للتحدث بشكل صحيح يمكن أن يكون مفيدًا..

كيف يتم ذلك؟ حسنًا ، أولاً ، يجب أن يكون المريض على دراية بأخطائهم من أجل تصحيحها. هذا الأمر بسيط من خلال مهام التسمية (اسم الكائنات ، الحيوانات ...). إذا فاتنا الكثير في نفس الكلمة ، فقد يكون من الجيد أن يتعلم الشخص وضع الكلمة الخاطئة المكتوبة وشطبها في مكان يراها.

إذا لم تتمكن من قول الكلمة ، يمكنك تقديم أدلة. كحرف أول يبدأ ، قل تعريف الكلمة أو استخدم الإيماءات التي تمثل.

في الحالات التي لا يتحقق فيها ذلك ، يمكن للأخصائي أن يقول التحفيز بصوت عالٍ ويطلب من المريض تكراره..

يمكنك أيضًا تشجيع إنشاء هياكل نحوية جديدة من خلال الصور أو القصص الصغيرة أو البيانات التي يتعين على المريض محاولة وصفها أو الإجابة عن بعض الأسئلة المتعلقة بها. حاول إضافة صفات جديدة واستخدم أنواعًا مختلفة من العبارات (الاستفهام ، التعريفي ، المقارن ...)

تهدف المهام الأخرى إلى توليد أفكار حول موضوع معين. يمكنك أن تقترح على الشخص أن يقول الموضوعات التي تهمك والإجابة على الأسئلة المتعلقة بها ، أو يتم تقديم نصوص أو مقاطع فيديو أو صور حول الموضوع تساعدك.

المهم زيادة الدافع ، ضبط النفس ، الوعي الذاتي والحفاظ على السلوكيات التي تهدف إلى الهدف. وهذا ما يسمى ما وراء المعرفة وأنه من المفيد للغاية البقاء وتوسيع ما تعلمته في العلاج.

في دراسة أجراها Bhogal et al. (2003) ، تم تسليط الضوء على الآثار القصوى للتدخل إذا تم تنفيذه بشكل مكثف (8 ساعات في الأسبوع لمدة 2 أو 3 أشهر).

هناك دراسات تدافع عن نجاح البروموكريبتين ، وهو دواء منبه الدوبامين ، والذي يبدو أنه يعزز النتائج الإيجابية للتدخل في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الحركة الحركية القشرية (Pulvemüller & Bethier ، 2008). وتتمثل مهمتها في زيادة عدد الشبكات العصبية للمساعدة في انبعاث التعبير اللفظي في المرضى الذين لا يتحدثون بطلاقة.

مراجع

1. Berthier، M.، García Casares، N.، & Dávila، G. (2011). تحديث: فقدان القدرة على الكلام واضطرابات الكلام. برنامج التدريب الطبي المستمر المعتمد ، 10 (أمراض الجهاز العصبي), 5035-5041.
2. Bhogal، S.K، Teasell، R.، & Speechley، M. (2003). السكتة الدماغية: شدة علاج فقدان القدرة على الكلام ، التأثير على الشفاء. جمعية القلب الأمريكية ، 34, 987-993.
3. Geschwind N.، Quadfasel F.A.، Segarra J.M. (1968). عزل منطقة الكلام. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon، R.، Lux، W.، & Dromerick، A. (1999). حبسة عالمية دون شلل نصفي: لمحات اللغة وتوزيع الآفة. مجلة جراحة الأعصاب والجراحة النفسية ، 66(3) ، 365-369.
5. Nieto Barco، A. G. (2012). الحبسة الحركية القشرية. في M. B. Arnedo مونتورو, علم النفس العصبي. من خلال الحالات السريرية. (ص. 163-174). مدريد: باناميريكانا الطبية.
6. Pulvemüller، F. & Bethier، M. L. (2008). علاج فقدان القدرة على الكلام على أساس علم الأعصاب. الحبسة ، 22(6) ، 563-599.
7. Rogalsky، C.، Poppa، T.، Chen، K.، Anderson، S.W.، Damasio، H.، Love، T.، & Hickok، G. (2015). تكرار الكلام كنافذة على البيولوجيا العصبية للتكامل الحركي السمعي من أجل الكلام: دراسة لرسم خرائط الآفة المستندة إلى فوكسل. علم النفس العصبي ، 71, 18-27.
8. طومسون ، ك. (2000). المرونة العصبية: دليل من فقدان القدرة على الكلام. مجلة اضطرابات الاتصال ، 33 (4) ، 357-366.