أعراض الصرع المؤقت الفص ، والأسباب والعلاج

ال الفص الصدغي الصرع (ELT) هو نوع من الصرع الذي ينشأ في الفص الصدغي للدماغ ، ومناطق مهمة في الذاكرة واللغة والمعالجة العاطفية.

عند حدوث النوبات ، قد تظهر التعديلات في هذه الوظائف. بعض من المظاهر هي مشاعر غريبة مثل الخوف أو النشوة ، déjà vu ، والهلوسة ، والانفصال ... بعد الأزمة يمكن أن تظهر مشاكل في الذاكرة ، وحتى فقدان القدرة على الكلام.

تم إنشاء المصطلح "صرع الفص الصدغي" رسميًا في عام 1985 من قبل الرابطة الدولية لمناهضة الصرع (ILAE). تم استخدامه لتحديد حالة تبرز لنوبات نوبات متكررة من الفص الصدغي الجانبي أو الإنسي.

ومع ذلك ، ذكرها طبيب الأعصاب جون هيغلز جاكسون في عام 1881.

الصرع الفص الصدغي هو نوع من الصرع الجزئي ، أي أنه يؤثر على منطقة معينة من الدماغ (على عكس المنطقة المعممة ، التي تشمل الدماغ ككل)..

قد تكون التشنجات المرتبطة بهذا بسيطة جزئية ، حيث يكون الشخص واعياً ؛ أو معقدة جزئية عندما يكون هناك فقدان للوعي.

هذا النوع من الصرع هو واحد من أكثرها تعقيدًا وفي الوقت نفسه معقد. يبدو أنه يغطي 40 ٪ من جميع حالات الصرع ، على الرغم من أن هذه الأرقام تبدو مختلفة في الدراسات المختلفة.

بشكل عام ، فإن ولادة وتطور وتطور الأشخاص المصابين بصرع الفص الصدغي أمر طبيعي. عادة ما تظهر في نهاية العقد الأول من العمر أو في بداية العقد الثاني ، بعد إصابة أو حمى مبكرة في الدماغ.

غالبية المرضى يستجيبون للعلاج بالأدوية المضادة للصرع المناسبة. ومع ذلك ، ما يقرب من ثلث المرضى لا يتحسنون مع هذه الأدوية ، وقد يعانون من تغييرات في الذاكرة والمزاج.

في هذه الحالات ، قد يكون التدخل الجراحي المصحوب بإعادة التأهيل العصبي النفسي مفيدًا..

انتشار الصرع الفص الصدغي

وفقًا لتيليز زينتينو ولادينو (2013) ، هناك القليل من البيانات حول حدوث هذا النوع من الصرع..

وفقا لدراسة نشرت في عام 1975 ، لاحظوا أن الصرع الفص الصدغي يظهر في 1.7 لكل 1000 شخص.

بين المرضى الذين يعانون من الصرع الجزئي (يشمل فقط منطقة محددة من الدماغ) ، ما بين 60 ٪ و 80 ٪ يعانون من الصرع الفص الصدغي.

أما بالنسبة للدراسات السكانية ، فقد لوحظ في إحدى الدراسات التي نُشرت عام 1992 أنها أثرت على 27٪ من مرضى الصرع. بينما ، في بلد آخر ، أشاروا إلى انتشار 66 ٪ من الصرع.

لم يتم العثور على اختلافات بين الرجال والنساء فيما يتعلق بتكرار ELT ، على الرغم من أنه من المعروف أن نوبات الصرع تكون أكثر احتمالًا عند النساء في الحيض.

الأسباب

يمكن أن يكون صرع الفص الصدغي عائليًا أو يكون له بداية متقطعة. يبدو أن الأسباب ، بشكل رئيسي:

- التصلب الحصين (HD): هو فقدان مجموعة معينة من الخلايا العصبية في الحصين ، وهي منطقة مهمة للغاية تقع في الفص الصدغي. على وجه التحديد ، تحدث في نوى عصبية تسمى CA4 ، CA3 و CA1.

كيف تحدث هذه الخسارة؟ على ما يبدو ، قد يكون ذلك بسبب الاستعداد الوراثي ، أو نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة (نقص الأكسجين في المخ الذي يحدث أثناء الولادة). من شأنه أن يسبب إصابة في الحصين الذي يسهل نوبات الحمى في مرحلة الطفولة.

في بعض التحقيقات ، اقترح أيضًا أن يكون ذلك بسبب ضعف تطور الحصين المرتبط بإصابة لاحقة (عدوى أو صدمة).

- أورام المخ منخفضة الدرجة التي تؤثر على الفص الصدغي.

- التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية في الدماغ.

- الآفات الجليوتية ، أي تلك التي تسبب تندب أو تسمم الحصين.

- يمكن لإصابات الدماغ المؤلمة في الطفولة ، والتهابات مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو احتشاء الدماغ أو المتلازمات الوراثية أن تسهل ظهور الصرع..

أكثر عوامل الخطر شيوعًا هو حدوث نوبات ناتجة عن ارتفاع درجة الحرارة في الماضي. في الواقع ، يعاني ثلثا المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الصرع من التشنجات الحموية دون الإصابة قبل نوبات الصرع..

تتميز هذه الأزمات بأنها أطول من المعتاد ، حوالي 15 دقيقة أو أكثر. كما أنها تتميز بالتسبب في تشوهات عصبية واضحة مثل المواقف الغريبة أو الضعف في بعض الأطراف..

في بعض حالات الصرع يمكن التعرف على الآفات من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أو دراسات التشريح المرضي.

ومع ذلك ، في حالات أخرى ، لا يمكن تحديد أي خلل ملحوظ ، مما يجعل التشخيص والعلاج صعبا..

ماذا يحدث في المخ عندما تحدث نوبة صرع؟ يبدو أنه خلال دورات النوم والاستيقاظ ، يختلف النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ..

عندما يتم تغيير النشاط الكهربائي لمجموعة من الخلايا العصبية ، قد تظهر نوبة صرع. في الصرع الفص الصدغي ، يوجد هذا النشاط غير الطبيعي في أحد فصوص الفص الصدغي.

الأعراض

الأعراض الأكثر شيوعًا للصرع الفص الصدغي هي الهالات ونقص الذاكرة.

تظهر الهالات في 80٪ من نوبات الصرع في الفص الصدغي. وهي تتألف من أحاسيس غريبة تعمل بمثابة إنذار ، مما يشير إلى بداية النوبة.

الهالة هي هجوم جزئي أو بؤري لا يؤذي ضمير المريض ، وله مظاهر مختلفة مثل:

- تجارب غريبة الحسية والجسدية. على سبيل المثال ، إدراك الروائح والأذواق وتجربة الهلوسة البصرية أو الأوهام الإدراكية. يتم تضمين هذا الإحساس بالدوار في هذه المجموعة.

يمكن للمرضى رؤية كائنات من حولهم أصغر من المعتاد (micropsia) أو الموسع (macropsia) ، أو التقاط تشوهات في شكل ومسافة العناصر في البيئة.

من الواضح أن الهالات الشمية تدل على احتمال وجود ورم في الفص الصدغي (أشاريا ، 1998)..

- الأعراض اللاإرادية ، مثل التغيرات في إيقاع القلب ، أو نتوءات الأوز ، أو زيادة التعرق. كما أن المضايقات المعوية المعوية أو "الفراشات في المعدة" شائعة أيضًا.

- الأعراض النفسية مثل déjà vu (الشعور بأنه قد مر بالفعل بنفس الموقف) ، أو jamais vu (على العكس ، فهو لا يتعرف على شيء قد مر به بالفعل).

بالإضافة إلى نزع الشخصية (كونك منفصلاً عن نفسه) ، والشعور بعدم الواقعية ، أو الظهور المفاجئ للخوف أو القلق. وترتبط هذه الأعراض الأخيرة اثنين مع المضبوطات المستمدة من اللوزة المخية. 

هناك حالات لاحظ فيها بعض المرضى جسدهم من الخارج ، كما لو أنهم "تركوه".

في المقابل ، عندما تكون نوبات الصرع المرتبطة بالفص الصدغي معقدة (مع فقدان الوعي) فإنها يمكن أن تستمر من 30 ثانية إلى دقيقتين. الأعراض التي يمكن أن تظهر هي:

- التلاميذ المتوسعة والتحديق.

- عدم القدرة على الاستجابة للمنبهات.

- المضغ أو البلع مرارا وتكرارا ، وكذلك تحريك الشفاه.

- حركات غريبة ومتكررة للأصابع.

- قد تتطور هذه الأعراض إلى نوبات منشط منشط معمم. إنها أكثر أنواع الصرع شيوعًا ، وتتميز بصلابة قوية في الجسم تليها حركات إيقاعية لا يمكن التحكم فيها.

بعد تجربة نوبة صرع في الفص الصدغي ، أعراض مثل:

- الارتباك وصعوبات الحديث.

- فقدان الذاكرة ، أي مشاكل في تذكر ما حدث أثناء الأزمة. من الممكن أن لا يعرف المريض ما حدث ولا يدرك أنه تعرض لهجوم.

- النعاس المفرط.

أنواع الصرع الفص الصدغي

هناك نوعان رئيسيان من الصرع الفص الصدغي

- صرع الفص الصدغي الإنسي: هو الذي يتضمن الهياكل الإنسيّة أو الداخلية للفص الصدغي وهو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا. في الواقع ، فهي تمثل 80 ٪ من جميع الصرع في الفص الصدغي.

وعادة ما يصيب الحصين أو البنى القريبة منه. عادة ما يكون سبب التصلب الحصين ، وهو مقاوم للأدوية.

- قشرة الفص الصدغي العصبي: هذا هو الجزء الذي يغطي الجزء الخارجي من الفص الصدغي. ترتبط مع الهلوسة المعقدة مثل الموسيقى والأصوات أو الصراخ والتعديلات في اللغة.

كيف يتم تشخيصه?

يمكن للمهنيين إجراء تشخيص تقريبي من خلال الأعراض التي وصفها المرضى.

ومع ذلك ، لإجراء تشخيص موثوق ودقيق ، يتم استخدام فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للتصوير لمعرفة ما إذا كانت هناك تشوهات يمكن أن ترتبط بـ ELT..

من الضروري أيضًا إجراء مخطط كهربية ، يقيس النشاط الكهربائي للمخ. بفضل هذا ، سيكون من الممكن اكتشاف مكان النشاط الكهربائي المعدل.

كيف يتم علاجها?

الأدوية المضادة للصرع

الغالبية العظمى من المرضى (بين 47 و 60 ٪) الذين يعانون من نوبات بؤرية في الفص الصدغي يستجيبون للعلاج بالعقاقير المضادة للصرع.

بعض من الأحدث والأعراض الثانوية أقل والتفاعلات مع المواد الأخرى التي تولدها هي: أوكسي كاربازيبين ، جابابنتين ، توبيرامات ، بريجابالين ، فيجاباترين ، إلخ..

من المهم ملاحظة أن النساء الحوامل لا يمكن أن يأخذن هذا النوع من الأدوية لأنه يزيد من خطر حدوث تشوهات في الجنين.

ومع ذلك ، هناك مرضى لا يستجيبون لهذا النوع من الأدوية والذين قد يظهرون مشاكل في الذاكرة ، وتدهور كبير في نوعية الحياة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا أن الآثار الجانبية لهذه الأدوية مزعجة للغاية. من أكثرها شيوعًا الدوخة أو التعب أو زيادة الوزن.

تحفيز العصب المبهم

يعد تحفيز العصب المبهم هو البديل للعقاقير والجراحة ، وهو صالح للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. أنه ينطوي على زرع جهاز محفز في الصدر ، ووضع قطب كهربائي في العصب المبهم الأيسر من الرقبة.

يبدو أن هذا الجهاز ذا معدل التحفيز العالي التردد ينتج عنه انخفاض في المضبوطات بنسبة تتراوح بين 25 و 28٪ خلال الأشهر الثلاثة الأولى. تزداد هذه النسبة إلى 40٪ كل عام.

كأعراض ثانوية ، قد يحدث السعال ، بحة في الصوت ، تنمل ، عسر البلع (صعوبات البلع) أو ضيق التنفس (مشاكل في التنفس) ؛ ولكن فقط في حالة تشغيل الجهاز.

ومن المثير للاهتمام أن الآلية الدقيقة التي يمارس بها تحفيز العصب المبهم هذا التأثير غير معروفة.

التدخل الجراحي

يمكن اختيار الأساليب الجراحية إذا كان الصرع خطيرًا ، ولا يتم حلها بأي علاج آخر وتكون منطقة المخ التي تسببت في المشكلة موضعًا جيدًا.

في الوقت الحالي ، إذا كان السبب هو التصلب في الحصين ، يمكن اكتشاف ذلك من خلال الرنين المغناطيسي وحله عن طريق الجراحة. من شأنه أن يشير مخطط كهربية الدماغ إلى نشاط كهربائي متغير في تلك المنطقة.

هناك نوعان من التدخل الجراحي وفقًا لموقع منشأ الصرع: استئصال الفص الصدغي الأمامي ، واستئصال العضلة اللبية..

بعد هذا النوع من التدخل ، وجد أن 70٪ من المرضى قد أصيبوا بالنوبات ، دون مضاعفات كبيرة لاحقة. حتى في دراسة مارسوا فيها amigdalohipocampectomías ، كانت النسبة المئوية للنتائج الجيدة 92 ٪.

تشخيص المرضى

مقارنة مع عامة السكان ، فإن مرضى TLE لديهم مستويات أعلى من المراضة والوفيات. يمكن ربط ذلك بارتفاع معدل الحوادث التي يتعرض لها هؤلاء الأفراد عند الدخول في أزمة وفقدان الوعي.

من ناحية أخرى ، فإن هؤلاء المرضى معرضون لخطر الموت المفاجئ بنسبة 50 مرة بسبب "الموت المفاجئ غير المتوقع في الصرع". أحد عوامل الخطر لهذا هو وجود نوبات منشط منشط معمم.

ومع ذلك ، مع الجراحة ، فإن خطر الوفاة هذا سينخفض ​​، ليصبح معدل الوفيات مشابهاً لوفيات عامة السكان. مؤشر جيد على تحسن المريض هو عدم وجود نوبات صرع بعد عامين من إجراء الجراحة.

المرضى الذين يعانون من الصرع الفص الصدغي يمكن أن يعانون من مشاكل في الذاكرة والمزاج (الاضطرابات العاطفية ، الميول الانتحارية ...). هذا يعيق نوعية حياتهم ، واختيار العديد من المرضى لعزل أنفسهم.

لذلك ، من المهم أن يذهب مرضى الصرع إلى عيادات العصبية والنفسية. وبالتالي ، سيسعى إلى الحفاظ على القدرات المعرفية والعواطف ووظيفة الشخص في يومه إلى يومه قدر الإمكان..

مراجع

1. Acharya، V.، Acharya، J.، & Lüders، H. (1998). هالة الصرع الشمي. علم الأعصاب ، 51 (1) ، 56-61.
2. كورنيجو أوتشوا ، جي دبليو و Toro Pérez، M.E. (2011). الصرع من الفص الصدغي. الرابطة الكوبية ضد الصرع.
3. Feria-Romero، IA، Alonso-Vanegas، M.، Rocha-Arrieta، L.، Villeda-Hernández، J.، Escalante-Santiago، D.، Lorigados-Pedré، L.، ... & Orozco-Suárez، S. ( 2013). آليات التنكس العصبي في الصرع الفص الصدغي. مجلة التشيلي للطب النفسي العصبي ، 51 (2) ، 137-148.
4. Hart، Y. M.، Sander، J. W. A. ​​S.، & Shorvon، S. D. (1992). الممارسة الوطنية العامة لممارسة الصرع (NGPSE) أنماط النوبة الجزئية في عموم السكان. علم الأعصاب ، 42 (10) ، 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno، J. F.، & Ladino، L. D. (2013). الصرع المؤقت: الجوانب السريرية والتشخيص والعلاج. القس نيورول ، 56 (4) ، 229-242.
6. الفص الصدغي الفص. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 30 ديسمبر 2016 ، من مؤسسة الصرع: epilepsy.com.
7. الفص الصدغي الفص. (29 أبريل 2014). تم الاسترجاع من Medscape: emedicine.medscape.com.
8. نوبة الفص الصدغي. (25 يونيو 2014). تم الاسترجاع من MayoClinic: mayoclinic.org.