نظرية البوابة أو كيف ندرك الألم

ال نظرية البوابة أو "نظرية التحكم في البوابة" باللغة الإنجليزية ، يسلط الضوء على أهمية الدماغ في إدراك الألم ، والذي يتكون أساسًا من وجود محفز غير مؤلم يمنع أو يقلل الإحساس المؤلم..

الألم ليس لطيفا ، لكنه ضروري لبقائنا. إنه يعمل من خلال تحذير الفرد من وجود خطر على جسمه أو صحته ، بهدف مقاطعة سبب هذا الألم للحفاظ على سلامة الجسم..

على سبيل المثال ، الألم هو ما يجعلك تسحب يدك من النار إذا كنت تحترق ، أو تبقي جزءًا من جسمك لا يزال يتعافى من خلال الراحة. إذا لم نشعر بالألم ، فيمكننا إلحاق أضرار جسيمة دون تحقيق ذلك.

ومع ذلك ، هناك أوقات يكون فيها الألم غير قابل للتكيف ، مثل التدخل الجراحي أو أثناء الولادة ، على سبيل المثال.

لأنه قد يحدث أن الإحساس بالألم قد يبدو شديدًا إلى حد ما وفقًا لعدة عوامل ، مثل التفسير المعرفي الذي نقدمه: ليس الألم نفسه الذي تشعر به إذا قام شخص ما بإيذائك عن عمد عندما تشعر به عندما تشعر صعدت أو دفعت عن طريق الصدفة.

لذلك ، يدل هذا على أن الألم يمكن أن يكون شيئًا شخصيًا ومتعدد الأبعاد ، نظرًا لأن العديد من أجزاء الدماغ تشارك في بنائه ، وتحتوي على الجوانب التالية: الإدراكية والحساسة والعاطفية والتقييمية.

تم تطوير هذه النظرية في عام 1965 بواسطة رونالد ميلزاك وباتريك وول. إنه يشكل المساهمة الأكثر ثورية في فهم آليات الألم ، بناءً على آليات الخلايا العصبية. وقد أدى ذلك إلى قبول أن الدماغ هو نظام نشط يقوم باختيار المحفزات البيئية وترشيحها وتحويلها..

عندما تم اقتراح هذه النظرية ، تم استقبالها بشك كبير. ومع ذلك ، لا تزال تستخدم معظم مكوناته اليوم.

نظم تشارك في نظرية البوابة

توفر نظرية البوابة تفسيرًا فسيولوجيًا لمعالجة الألم. لهذا ، يجب أن نركز على الأداء المعقد للجهاز العصبي ، والذي يحتوي على قسمين رئيسيين:

- الجهاز العصبي المحيطي: وهي الألياف العصبية الموجودة في أجسامنا ، خارج الدماغ والنخاع الشوكي ، وتشمل الأعصاب في العمود الفقري القطني والجذع والأطراف. الأعصاب الحسية هي تلك التي تنقل معلومات عن الحرارة والبرودة والضغط والاهتزاز وبالطبع الألم إلى الحبل الشوكي من أجزاء مختلفة من الجسم.

- الجهاز العصبي المركزي: الذي يغطي الحبل الشوكي والدماغ.

وفقا للنظرية ، فإن تجربة الألم تعتمد على أداء وتفاعل هذين النظامين.

الخلفية: نظرية الخصوصية ، نظرية الشدة ونظرية النمط المحيطي

- نظرية الخصوصية: بعد الأضرار التي لحقت جسمنا ، تظهر إشارات الألم في الأعصاب المحيطة بالمنطقة المصابة ، تنتقل إلى الأعصاب الطرفية إلى الحبل الشوكي أو جذع الدماغ ، ثم إلى دماغنا من شأنه أن يعقل تلك المعلومات.

هذا من شأنه أن يتوافق مع نظرية سابقة لنظرية البوابة ، تسمى نظرية خصوصية الألم. تدافع هذه النظرية عن وجود مسارات متخصصة لكل طريقة حسية جسدية. وبالتالي ، كل طريقة لها مستقبلات محددة وترتبط بالألياف الحسية التي تستجيب لحافز معين.

كما أوضح مؤيد وديفيس (2013) ، فقد ظهرت هذه الأفكار على مدى آلاف السنين ، وأخيراً تم عرضها تجريبياً ، اعتبرها علماء الفيزياء في أوروبا الغربية رسمياً كنظرية في القرن التاسع عشر..

- نظرية الشدة: هذه النظرية قد افترضت في لحظات مختلفة من التاريخ ، يمكن تأسيس أفلاطون كسلائفها ؛ لأنه يعتبر الألم هو العاطفة التي تنشأ بعد الحافز أكثر شدة من المعتاد.

شيئًا فشيئًا ومن خلال مؤلفين مختلفين في التاريخ ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الألم يبدو مرتبطًا بتأثير تلخيص المحفزات: التحفيز المتكرر ، وحتى المحفزات منخفضة الشدة وكذلك التحفيز الشديد للغاية تمر من العتبة ، تنتج الألم.

كان Goldscheider هو الشخص الذي حدد الآليات الفيزيولوجية العصبية لوصف هذه النظرية ، مضيفًا أن هذا الجمع انعكس في المادة الرمادية للحبل الشوكي..

- نظرية النمط المحيطي: تختلف هذه النظرية عن النظريتين السابقتين ، وقد تم تطويرها بواسطة J.P. ناف (1929) ، مؤكدًا أن أي إحساس جسدي بالحواس ينتج عن نمط معين من إطلاقات الخلايا العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أنماط تنشيط الخلايا العصبية المكانية والزمانية ستحدد نوع التحفيز الذي هو عليه وما هي شدته..

تقوم نظرية البوابة ، بجمع أفكار مختلفة من هذه النظريات السابقة لتصور الألم وإضافة عناصر جديدة سنرى أدناه.

كيف هي آلية نظرية البوابة?

تقترح نظرية فيضانيت أنه عندما نجرح أنفسنا أو نصل إلى أي جزء من الجسم ...

- يشارك نوعان من الألياف العصبية في التصور: ألياف عصبية دقيقة أو قطرها صغير ، وهي مسؤولة عن نقل الألم (وتسمى nociceptive) والتي ليست مايلين ؛ والألياف العصبية الكبيرة أو المايلينية ، التي تشارك في نقل معلومات اللمس أو الضغط أو الاهتزاز ؛ والتي ليست مسبب للألم.

على الرغم من أننا إذا صنفناها على أنها مسبب للألم أو غير مسبب للألم ، في المجموعة الأولى تدخل الألياف العصبية "A-Delta" والألياف "C" ، في حين أن تلك التي لا تنقل الألم هي "A-Beta".

- القرن الظهري للحبل الشوكي: ستصل المعلومات التي يحملها هذان النوعان من الألياف العصبية إلى مكانين في القرن الظهري للحبل الشوكي: الخلايا المرسلة أو الخلايا التائية للنخاع الشوكي ، والتي تنقل إشارات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي ؛ و interneurons المثبطة التي تتمثل مهمتها في منع تصرفات الخلايا التائية (أي منع انتقال الألم).

- كل الألياف لديها وظيفة: بهذه الطريقة ، تقوم الألياف العصبية الدقيقة أو الكبيرة بتنشيط خلايا الإرسال التي تنقل المعلومات إلى دماغنا لتفسيرها. ومع ذلك ، لكل نوع من الألياف العصبية وظيفة مختلفة في الإدراك:

• ال الألياف العصبية الدقيقة أنها تحجب الخلايا المثبطة ، وبالتالي ، من خلال عدم تثبيطها ، فإنها تسمح للألم بالانتشار ؛ ما يعرف باسم "فتح الباب".
• ومع ذلك، الألياف العصبية السميكة تعمل الخلايا النخاعية على تنشيط الخلايا المثبطة ، مما يتسبب في قمع انتقال الألم. وهذا ما يسمى "إغلاق البوابة".

باختصار ، كلما زادت نسبة نشاط الألياف الكبيرة مقارنةً بالألياف الدقيقة الموجودة في الخلية المثبطة ، سيشعر الشخص بألم أقل. لذلك فإن النشاط المختلف للألياف العصبية سوف يتنافس على إغلاق أو فتح البوابة.

من ناحية أخرى ، عندما يتم الوصول إلى مستوى حرج معين من الألياف الدقيقة أو نشاط القطر الصغير ، يتم تنشيط نظام عمل معقد يظهر كأنه تجربة للألم ، مع أنماط سلوكه النموذجية مثل سحب أو سحب المنبه المؤلم..

بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر آلية العمود الفقري من النبضات العصبية القادمة من الدماغ. في الواقع ، هناك منطقة في الدماغ مسؤولة عن تقليل الإحساس بالألم ، وهي المادة الرمادية شبه المركزية أو المركزية ، التي توجد حول قناة الدماغ الدماغية..

عند تنشيط هذه المنطقة ، يختفي الألم مع عواقب في المسارات التي تمنع ألياف الأعصاب المصلية التي تصل إلى النخاع الشوكي..

من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث هذه الآلية عن طريق عملية مباشرة ، أي من المكان الذي وقع فيه الضرر مباشرة على الدماغ. يتم إنتاجه بواسطة نوع من الألياف العصبية السميكة والنقية ، والتي تنتقل بسرعة إلى معلومات الدماغ عن الألم الشديد.

وهي تختلف عن الألياف الدقيقة غير المايلينية في أن الأخيرة تنقل الألم ببطء أكثر وأكثر متانة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنشيط مستقبلات المواد الأفيونية للحبل الشوكي أيضًا ، المرتبطة بالتسكين والتخدير والرفاهية..

وهكذا ، فشيئًا فشيئًا ، يحدد دماغنا ما هي المحفزات التي يجب أن يتجاهلها ، وينظم الألم المتصور ، ويضبط معناه ، إلخ. بما أنه ، بفضل اللدونة الدماغية ، فإن تصور الألم هو شيء يمكن نمذجه وممارسته لتقليل آثاره عندما لا يكون الشخص متكيفًا معه.

لماذا نفرك جلدنا بعد ضربة?

يمكن أن تقدم نظرية البوابة شرحًا لسبب فرك منطقة من الجسم بعد تلقي ضربة عليها.

يبدو أنه بعد الإصابة ، يتم تشغيل الآليات الموصوفة بالفعل ، مما ينتج عنه تجربة ألم ؛ ولكن عندما تفرك المنطقة المصابة تبدأ في الشعور بالراحة. يحدث هذا بسبب تنشيط الألياف العصبية الكبيرة والسريعة ، والتي تسمى A-Beta..

هذه ترسل معلومات عن اللمس والضغط ، وتكون مسؤولة عن تنشيط interneurons التي تقضي على إشارات الألم التي تنتقل عن طريق الألياف العصبية الأخرى. يحدث هذا لأنه عندما يتم تنشيط الحبل الشوكي ، تنتقل الرسائل مباشرة إلى العديد من مناطق المخ مثل المهاد ، والتهاب الدماغ والتكوين الشبكي..

بالإضافة إلى ذلك ، تشارك بعض هذه الأطراف المشاركة في تلقي الإحساس بالألم أيضًا في الانفعال والإدراك. وكما قلنا ، هناك مجالات مثل المادة الرمادية المحيطة بالنواة ونواة الراب العظيمة ، التي تتصل بالحبل الشوكي مرة أخرى تغير المعلومات الموجودة وبالتالي تقلل من الألم.

الآن يبدو من المنطقي أن يكون التدليك أو الحرارة أو الكمادات الباردة أو الوخز بالإبر أو التحفيز الكهربائي عبر الجلد (TENS) من أساليب تخفيف الألم..

تعتمد هذه الطريقة الأخيرة على نظرية البوابة وهي واحدة من أكثر الأدوات المتقدمة لإدارة الألم. وتتمثل مهمتها في تحفيز ألياف الأعصاب ذات القطر الكبير كهربائياً وانتقائيًا التي تلغي أو تقلل إشارات الألم.

يستخدم على نطاق واسع لتخفيف الألم المزمن الذي لا يتحسن مع التقنيات الأخرى مثل فيبروميالغيا ، الاعتلال العصبي السكري ، آلام السرطان ، إلخ. إنها طريقة غير غازية ، منخفضة التكلفة وبدون أعراض ثانوية كما يمكن أن يكون للمخدرات. ومع ذلك ، هناك شكوك حول فعاليته على المدى الطويل وهناك حالات يبدو أنها غير فعالة.

يبدو ، إذن ، أن نظرية البوابة لا تفكر في كل التعقيد الذي تمثله الآليات الأساسية للألم بالفعل. على الرغم من أنها ساهمت بطريقة مهمة في تطوير استراتيجيات إدارة الألم.

يجري حاليًا نشر بحث جديد يضيف مكونات جديدة لهذه النظرية ، مع تحسين آلياتها.

العوامل التي تؤثر على نظرية البوابة

هناك بعض العوامل التي ستحدد مفهوم إشارات الألم فيما يتعلق بفتح أو غلق البوابة (سواء وصل الألم إلى الدماغ أم لا). هؤلاء هم:

- شدة إشارة الألم. سيكون لهذا غرض قابل للتكيف والبقاء على قيد الحياة ، لأنه إذا كان الألم قويًا جدًا ، فسيحذر من خطر كبير على كائن الفرد. لذلك من الصعب تخفيف هذا الألم عن طريق تنشيط الألياف غير المسبب للألم.

- شدة الإشارات الحسية الأخرى مثل درجة الحرارة أو اللمس أو الضغط إذا حدثت في نفس مكان الضرر. بمعنى أنه في حالة وجود هذه الإشارات وكانت مكثفة بدرجة كافية ، سيتم إدراك الألم بطريقة أخف مع زيادة كثافة الإشارات الأخرى.

- رسالة الدماغ في حد ذاته (لإرسال إشارات بأن الألم يحدث أم لا). يتم تعديل هذا عن طريق الخبرة السابقة ، الإدراك ، المزاج ، الخ.

مراجع

1. Deardorff، W. (11 مارس 2003). الأفكار الحديثة: نظرية التحكم في بوابة الألم المزمن. تم انتشالها من العمود الفقري للصحة
2. نظرية التحكم في البوابة. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 22 يوليو 2016 ، من ويكيبيديا
3. Hadjistavropoulos، T. & Craig، K.D. (2004). الألم: وجهات نظر نفسية. Psychology Press، Taylor & Francis Group: New York.
4. مؤيدي ، م. ، وديفيز ، ك. نظريات الألم: من الخصوصية إلى بوابة التحكم. مجلة الفيزيولوجيا العصبية ، 109 (1) ، 5-12.
5. الألم ولماذا يؤلمني. (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 22 يوليو 2016 ، من جامعة واشنطن
6. بوابة التحكم في نظرية الألم. (1978). المجلة الطبية البريطانية ، 2 (6137) ، 586-587.
7. Wlassoff ، V. (23 يونيو 2014). بوابة التحكم النظرية وإدارة الألم. تم الاسترجاع من BrainBlogger