شارك:
أعراض متلازمة Sudeck ، والأسباب والعلاج
ال متلازمة سوديك أو متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (جنة التطوير والاصلاح) هو نوع من الأمراض المؤلمة في المسار السريري المزمن الذي يعزى إلى خلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي (Rogers & Ramamurthy، 2016).
على المستوى السريري ، تتميز متلازمة سوديك بوجود خلل وظيفي متغير أو عجز في الجهاز العصبي ، والهيكل العظمي ، والجلدي والأوعية الدموية (دياز دلغادو بينياس ، 2014).
تتضمن العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا في هذه الحالة الطبية: الألم المتكرر والموضعي في الأطراف أو المناطق المصابة ، والتشوهات في درجة حرارة ولون الجلد ، والتعرق ، والالتهابات ، وزيادة حساسية الجلد ، وتدهور الحركة ، وتأخر كبير الإنعاش البدني الوظيفي (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).
بالإضافة إلى ذلك ، من حيث خصائصها السريرية تم وصفها على مرحلتين مختلفتين من التطور: المرحلة الأولى أو الأولى ، المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة (Diaz-Delgado Peñas، 2014).
على الرغم من أن العوامل المسببة المحددة لمتلازمة سوديك غير معروفة تمامًا ، إلا أن مجموعة واسعة من الآليات يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في تكوينها وفي صيانتها..
يتم تطوير جزء كبير من الحالات بعد معاناة الصدمة أو التدخل الجراحي ، أو أمراض الأمراض المعدية ، أو حتى العلاج الإشعاعي (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2007).
فيما يتعلق بتشخيص هذا المرض ، يجب أن يكون سريريًا بشكل أساسي وتأكيده مع اختبارات تكميلية أخرى (الأشعة ، دراسة مضان ، إلخ) (رودريغو وآخرون ، 2000).
على الرغم من عدم وجود علاج لمتلازمة سوديك ، إلا أن النهج العلاجي يتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات يشمل عادة العلاج الدوائي ، إعادة التأهيل البدني ، العمليات الجراحية والعلاج النفسي ، من بين أمور أخرى (Ribera Canudas، X).
خصائص متلازمة سوديك
الألم هو أحد الأعراض الطبية التي يعاني منها جميع الأشخاص أو عانوا منها في وقت ما.
وبهذه الطريقة ، عادة ما نسعى للحصول على مغفرة أو إغاثة منه من خلال التقنيات المتاحة (مسكنات ، رعاية طبية طارئة ، وما إلى ذلك) ، وبالإضافة إلى ذلك ، يكون التشخيص عادة أكثر أو أقل (عيادة كليفلاد ، 2016).
ومع ذلك ، هناك حالات معينة لا يكون فيها أي من هذه الطرق فعالًا ولا يمكن العثور على سبب طبي محدد (Clevelad Clinic، 2016).
واحدة من هذه الحالات هي متلازمة سوديك ، والمعروفة أيضًا باسم الحثل الانعكاسي الودي (DSR) أو غيرها من المصطلحات الأقل استخدامًا مثل الحثل الكيسي ، الحثل الهضمي الغدي ، ضمور سوديك ، هشاشة العظام المؤقتة أو متلازمة كتف اليد ، وغيرها. لاضطرابات نادرة ، 2007).
تم الإبلاغ عن المتلازمات المتعلقة بالألم المزمن الناجم عن الصدمة في الأدبيات الطبية لعدة قرون. ومع ذلك ، لم يصف سوديك هذه المتلازمة لأول مرة حتى عام 1900 ، واصفًا إياها بـ "ضمور الالتهابات الحادة في العظام" (Rodrigo et al. ، 2000)..
ومع ذلك ، فإن مصطلح ضمور المنعكس المنعكس (DSR) تم اقتراحه وصياغته من قبل إيفانز في عام 1946. وهكذا ، فإن الرابطة الدولية لدراسة الألم ، التي تم تحديدها في عام 1994 ، والمعايير السريرية ومصطلح هذه الحالة المرضية باسم متلازمة الألم الإقليمي المعقد ( ريبيرا كانوداس ، 2016).
متلازمة Sudeck هي شكل نادر من الألم المزمن الذي يصيب عادة الأطراف (الذراعين أو الساقين) كأولوية (Mayo Clinic، 2014)..
بشكل عام ، تحدث العلامات والأعراض المميزة لهذا المرض بعد حدوث إصابات أو عمليات جراحية أو إصابات دماغية أو قلبية وترتبط بضعف أداء الجهاز العصبي الودي (Mayo Clinic، 2014).
ينقسم نظامنا العصبي (SN) عادةً على المستوى التشريعي إلى قسمين أساسيين: الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي (Redolar ، 2014):
- الجهاز العصبي المركزي (SNC): يتكون هذا الانقسام من الدماغ والحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، يقدم التقسيمات الفرعية الأخرى: نصفي الكرة المخية ، جذع الدماغ ، المخيخ ، إلخ..
- الجهاز العصبي المحيطي (SNP): يتكون هذا التقسيم بشكل أساسي من الأعصاب القحفية والشبكية. يتم توزيعها في جميع مناطق الجسم تقريبًا وهي مسؤولة عن نقل المعلومات (الحساسة والحركية) بطريقة ثنائية الاتجاه باستخدام SNC.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نؤكد أن الجهاز العصبي المحيطي ، بدوره ، له قسمان فرعيان أساسيان (Redolar ، 2014):
- الجهاز العصبي اللاإرادي (SNA): هذا القسم الفرعي الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن التحكم في التنظيم الداخلي للكائن الحي ، وبالتالي ، فإنه له دور أساسي في إدارة استجابة الأعضاء الداخلية للظروف الداخلية لهذا الكائن..
- الجهاز العصبي الجسدي (SNS): هذا القسم الفرعي الوظيفي مسؤول بشكل أساسي عن نقل المعلومات الحسية من سطح الجسم ، والأعضاء الحسية ، والعضلات والأعضاء الداخلية ، إلى الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم إلى ثلاثة مكونات: متعاطفة ، متعاطفة معوية ومعوية..
وبالتالي ، فإن الفرع العصبي الودي هو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي وهو مسؤول عن تنظيم الحركات اللاإرادية والعمليات التماثلية للكائن الحي. على وجه التحديد ، يكون الجهاز العصبي الودي مسؤولاً عن إنتاج ردود الدفاع على الأحداث أو الظروف التي تمثل خطرًا أو محتملاً أو حقيقيًا (Navarro ، 2002).
يؤدي التنشيط المفاجئ والواسع للنظام الودي إلى مجموعة واسعة من العلاقات التي يمكننا إبرازها: الامتداد الحدقة ، التعرق ، زيادة معدل ضربات القلب ، تمدد الشعب الهوائية ، إلخ. (نافارو ، 2002).
لذلك ، عندما يؤثر أي ضرر أو إصابة على الجهاز الودي ، قد تحدث استجابات غير طبيعية بشكل منتظم ، كما في حالة متلازمة سوديك..
إحصائيات
يمكن لأي شخص أن يعاني من متلازمة سوديك ، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو مكان المنشأ أو المجموعة العرقية.
لم يتم تحديد فروق ذات صلة فيما يتعلق بعمر بداية المرض ، ومع ذلك ، فقد كان من الممكن تسجيل انتشار أعلى لهذه الأمراض في النساء بمتوسط عمر 40 سنة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).
في حالة الأطفال ، فإنه لا يظهر قبل 5 سنوات ، وعلاوة على ذلك ، فإنه نادراً ما يتكرر قبل 10 سنوات (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).
على الرغم من وجود عدد قليل من البيانات الإحصائية المتعلقة بهذا المرض ، يشير الكثيرون إلى حدوث 5.6-26 ، 2 حالة لكل 100000 من السكان عامة. بالإضافة إلى ذلك ، تبلغ نسبة الانتشار 4: 1 لصالح الجنس الأنثوي (Villegas Pineda et al. ، 2014).
من ناحية أخرى ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي الصدمة ، وعادة ما تعاني من كسور العظام (Villegas Pineda et al. ، 2014).
علامات وأعراض
تتضمن الصورة السريرية المميزة لمتلازمة سوديك مجموعة واسعة من العلامات والأعراض التي تختلف عادة حسب التطور الزمني لعلم الأمراض (دياز دلغادو بيناس ، 2014):
المرحلة الأولى أو الأولى
في المرحلة الأولية لمتلازمة سوديك ، يمكن أن تتقلب الأعراض بشكل متكرر وتبقى إلى أجل غير مسمى. بالإضافة إلى ذلك ، تكون البداية بطيئة عادةً ، وقد تبدأ بالشعور بالضعف أو الاحتراق في بعض المناطق ، تليها الصلابة التدريجية.
بعض التعديلات الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة هي:
- ألم: هذه الأعراض هي أكثر الخصائص المميزة لمتلازمة سوديك. يصفه كثير من الأشخاص المتأثرين بأنه إحساس حارق أو خفقان يظهر باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، لها بعض الخصائص: الألم (ظهور في وجود منبهات حميدة أو غير ضارة) ، انخفاض في عتبات الألم أو فرط الحساسية (رد فعل مؤخر ومبالغ فيه على التحفيز الجلدي). عادة ، المناطق الأكثر تضررا من الألم هي الذراعين والساقين واليدين والقدمين.
- وذمة: تظهر المناطق المصابة عادةً عملية تورم بسبب زيادة أو تراكم السوائل بشكل غير طبيعي في الأنسجة.
- ليفيكو شبكي / المدقع: تشير هذه الحالة الطبية إلى التطور التدريجي لتغير لون الجلد الذي يميل إلى الظهور بلون أحمر أو مزرق. يرتبط بشكل أساسي بوجود الوذمة ، تمدد الأوعية الدموية وانخفاض درجة حرارة الجسم.
- تغيير درجة حرارة الجسم: التغييرات في درجة حرارة الجلد في المناطق المصابة متكررة ، يمكن أن تختلف زيادة أو تقليل المعتاد.
- فرط التعرق: التعرق الزائد هو الاكتشاف الطبي المتكرر الآخر في هذا المرض. عادة ما يتم تقديمه بطريقة مترجمة.
المرحلة الثانية
- الألم: يتم تقديم هذه الأعراض بطريقة مماثلة للمرحلة السابقة ، ومع ذلك ، يمكن أن تنتشر إلى مناطق الجسم الأخرى ، وراء السطح الأصلي ويجب أن تصبح أكثر حدة.
- الوذمة الصلبة: كما في المرحلة السابقة ، عادة ما تظهر المناطق المصابة عملية تورم بسبب زيادة أو تراكم غير طبيعي للسائل في الأنسجة. ومع ذلك ، فإنه يقدم بنية صلبة ، وليس الاكتئاب.
- تغيير الحساسية: أي محفز يمكن أن يسبب الألم ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تخفيض العتبات المتعلقة بالحساسية وتصور درجة الحرارة. يمكن أن يؤدي فرك أو لمس المنطقة المصابة إلى ألم عميق.
- الشحوب والحرارة المزرقة: من الشائع مراقبة تلون الجلد ، ويميل إلى الشحوب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للمناطق المصابة في بعض الأحيان درجة حرارة مرتفعة أو منخفضة ، مقارنة بسطح الجسم الآخر.
- تغيير الشعيرات الدموية: نمو الشعر ينقص أو يبطئ بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن تحديد الحالات الشاذة المختلفة في الأظافر ، مثل الأخاديد.
المرحلة الثالثة
- الألم: في هذه المرحلة ، يمكن أن يحدث الألم بطريقة تعادل المراحل السابقة ، أو ينخفض ، أو في الحالات الأكثر شدة ، في حالة ثابتة وعسيرة.
- ضمور العضلات: تميل كتلة العضلات إلى الانخفاض بشكل كبير.
- تطوير تقلصات وصلابة: بسبب ضمور العضلات ، يمكن للعضلات تطوير تقلصات وتصلب مستمر. على سبيل المثال ، قد تظل الكتفين "مجمدة" أو ثابتة.
- الاعتماد الوظيفي: تقل سعة المحرك بشكل كبير ، حيث يحتاج الكثير من الأشخاص المتأثرين ، عادةً إلى المساعدة للقيام بالأنشطة الروتينية.
- هشاشة: مثل كتلة العضلات ، يمكن أيضًا تقليل حجم العظام أو تركيزها إلى مستويات أقل من المعدل الطبيعي أو المتوقع.
الأسباب
كما أشرنا سابقًا ، الأسباب المحددة لمتلازمة سوديك ليست معروفة تمامًا ، على الرغم من ارتباطها بالجهاز العصبي الودي (Mayo Clinic، 2014)..
بصرف النظر عن هذا ، من الممكن تصنيف هذه الحالة المرضية إلى نوعين أساسيين ، مع وجود علامات وأعراض مماثلة ، ولكن مع أسباب مسببة تفاضلية (Mayo Clinic ، 2014):
- النوع الأول: عادة ما تظهر بعد الإصابة بمرض أو إصابة لا تلحق الضرر المباشر بالأعصاب المحيطية في المنطقة الأصلية. هذا هو النوع الأكثر شيوعا ، ما يقرب من 90 ٪ من المتضررين يبدو متلازمة Sudeck النوع الأول.
- النوع الثاني: يظهر عادةً بعد معاناة من حالة طبية أو حدث يغير جزئيًا أو كليًا أيًا من فروع العصب الموجودة في الطرف أو المنطقة الأصلية.
العوامل المسببة الأكثر ارتباطًا بهذا المرض تشمل: الصدمات ، الجراحة ، العدوى ، الحروق ، الإشعاع ، شلل السكتة الدماغية ، النوبات القلبية ، أمراض العمود الفقري أو التعديلات المرتبطة بالأوعية الدموية (المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة ، 2007).
من ناحية أخرى ، يجب أن نؤكد أنه في بعض الأشخاص المصابين ، لا يمكن تحديد عامل التعجيل ، وبالإضافة إلى ذلك ، تم توثيق الحالات العائلية للمرض ، وبالتالي فإن مجال البحث المحتمل هو تحليل الأنماط الجينية لهذا المرض..
تشير الأبحاث الحديثة إلى أن متلازمة سوديك قد تتأثر بوجود عوامل وراثية مختلفة. تم تحديد العديد من الحالات العائلية التي يقدم فيها علم الأمراض هذا ولادة مبكرة ، مع وجود نسبة عالية من خلل التوتر العضلي ، بالإضافة إلى إصابة العديد من أعضائه بشدة (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).
التشخيص
يعتمد التشخيص الأولي لمتلازمة سوديك على الملاحظة السريرية (كيركباتريك وآخرون ، 2003).
يجب أن يتعرف الأخصائي الطبي على بعض الخصائص والمظاهر الأكثر شيوعًا في هذه الحالة المرضية ، وبالتالي ، يتم التشخيص عادة بناءً على البروتوكول التالي (كيركباتريك وآخرون ، 2003):
- تقييم خصائص الألم (التطور الزمني ، المناطق المصابة ، إلخ.).
- تحليل وظيفة الجهاز العصبي الودي.
- تحليل احتمال وجود وذمة والتهاب.
- تقييم وجود اضطرابات الحركة المحتملة.
- تقييم البنية الجلدية والعضلية (وجود الضمور ، الضمور ، إلخ.).
بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد تكوين شك ثابت حول حالة هذا المرض ، من الضروري استخدام الاختبارات المعملية المختلفة لاستبعاد وجود عمليات مرضية تفاضلية أخرى..
بعض الاختبارات الأكثر شيوعًا تشمل التصوير الشعاعي ، قياس الكثافة ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي أو gamagraphy (Cuenca Gonzáles et al. ، 2012).
بالإضافة إلى ذلك ، تم الإشارة أيضًا إلى استخدام اختبارات أخرى مثل تصوير الوريد داخل العظم أو التصوير الحراري أو قياس التأثر الجلدي أو Q-SART في الأدبيات الطبية (Cuenca Gonzáles et al. ، 2012).
علاج
حاليا لا يوجد علاج محدد لمتلازمة سوديك ، ويرجع ذلك أساسا إلى عدم معرفة الآليات المسببة للأمراض والفيزيولوجية المرضية.
ومع ذلك ، هناك مجموعة واسعة من الأساليب العلاجية التي يمكن أن تكون فعالة في السيطرة على وتخفيف العلامات والأعراض التي يعاني منها الأشخاص المتضررين.
وهكذا ، فإن المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (2015) ، يشير إلى بعض العلاجات الأكثر استخدامًا:
- إعادة التأهيل البدني.
- العلاج الدوائي: المسكنات ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، الستيرويدات القشرية ، مضادات الاختلاج ، مضادات الاكتئاب ، المورفين ، من بين أمور أخرى.
- استئصال الودي العصبي الدوائي (انسداد فروع العصب الودي عن طريق الحقن بالتخدير).
- استئصال الودي العصبي الجراحي (إصابة أو تدمير بعض المناطق العصبية في الفرع الودي).
- التحفيز الكهربائي العصبي.
- الحقن داخل الوريد للأدوية المسكنة والأفيونية.
- العلاجات الناشئة أو في المرحلة التجريبية: الغلوبولين المناعي الوريدي أو الكيتامين أو الغرف مفرطة التشكل ، من بين أمور أخرى.
توقعات الطبية
يختلف التشخيص الطبي وتطور علم الأمراض بشكل كبير بين الأشخاص المصابين. في بعض الحالات ، من الممكن ملاحظة مغفرة كاملة وعفوية للأعراض.
ومع ذلك ، في حالات أخرى ، عادةً ما يحدث الألم وغيره من الأمراض على نحو لا رجعة فيه ومثابر ومقاوم للعلاجات الدوائية..
بصرف النظر عن هذا ، يشير المتخصصون في علاج الألم ومتلازمة سوديك إلى أنه من الضروري تناول علم الأمراض مبكرًا ، حيث يساعد على الحد من تقدمه.
لا تزال متلازمة سوديك مرضًا غير معروف ، فهناك عدد قليل من الدراسات السريرية لتوضيح الأسباب والدورة السريرية ودور العلاجات التجريبية.
مراجع
- كليفلاند كلينك (2016). متلازمة الألم الإقليمي المعقدة. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
- Cuenca González، C.، Flores Torres، M.، Méndez Saavedra، K.، Barca Fernández، I.، Alcina Navarro، A.، & Villena Ferred، A. (2012). متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. القس كلين ميد فام, 120-129.
- دياز ديلجادو بيناس ، ر. (2014). متلازمة الألم الإقليمي المعقدة. الجمعية الإسبانية لطب الأطفال, 189-195.
- غوميز خيمينيز ، م. ، فينولو جيل ، م. ، إغليسياس ألونسو ، أ. ، مارتينيز مارتينيز ، إ. ، وأغيلار فيرانديز ، إ. (2009). أعراض وعلاج متلازمة الألم الإقليمي المعقدة. العلاج الطبيعي, 60-64.
- Kirkpatrick، A.، Román، G.، & Nuñez Gudás، M. (2013). DISPLOPHY DISPLOPHY DISPLOPHY / التراكب التآمري الضار المنطقة (DSR / SRDC) . تم الاسترجاع من مؤسسة الأبحاث الدولية لـ RSD / CRPS.
- مايو كلينك (2014). متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
- NIH. (2015). صحيفة وقائع متلازمة الألم الإقليمي المعقدة. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
- NORD. (2007). متلازمة الضمور الانعكاسي الودي. تم الاسترجاع من المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة.
- Redolar، D. (2010). علم الأعصاب الإدراكي. مدريد: عموم أمريكا.
- Ribera Canudas، M. (2016). متلازمة الألم الإقليمي المعقدة من النوع الأول والنوع الثاني.
- Rodrigo، M.، Perena، M.، Serrano، P.، Pastor، E.، & Sola، J. (2000). متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. القس Soc. Esp, 79-97.
- روجرز ، جيه ، ورامامورثي ، س. (2016). متلازمة الألم الإقليمية المعقدة. Elservier .
- Villegas Pineda، M.، Herera، C.، León Martínez، T.، & Ordoéz Fernández، V. (2014). تأثير الإدارة مع التحفيز العصبي في المريض الذي يعاني من متلازمة مؤلمة معقدة وتغيرات غذائية شديدة. تقرير الحالة. القس Anestesiol. , 321-324.
- الصورة المصدر.