أعراض متلازمة كوشينغ ، والأسباب والعلاج

ال متلازمة كوشينغ إنها حالة طبية نادرة بسبب زيادة هرمون الكورتيزول في الجسم (Nieman & Swearingen، 2016).

الكورتيزول هو هرمون ينتج عن الغدد الكظرية التي يتم إطلاقها في المواقف العصيبة مثل الخوف ، المرض ، إلخ. (نيمان و Swearingen ، 2016).

عندما يتعرض الجسم لمستويات عالية من الكورتيزول لفترة طويلة من الزمن ، فإن العديد من الأعراض المميزة لل متلازمة كوشينغ أو فرط كورتيزول الدم: زيادة في ضغط الدم وزيادة الوزن وفقدان كتلة العظام وتغيرات الجلد وغيرها (Mayo Clinic، 2013).

متلازمة كوشينغ هي أمراض نادرة يمكن أن تسببها مجموعة واسعة من العوامل مثل الأورام في الغدد الكظرية ، والإنتاج الزائد لهرمون قشر الكظر (ACTH) ، والتعرض للأدوية السكرية القشرية ، إلخ..

بشكل عام ، تُستخدم اختبارات وتحليلات مخبرية مختلفة لتأكيد وجود متلازمة كوشينغ ، حيث أن الأعراض المتنوعة لا تسمح بإجراء تشخيص سريري دقيق (Nieman & Swearingen، 2016)..

من حيث العلاج ، تشير التدخلات الأكثر فاعلية إلى تلك التي تهدف إلى السيطرة أو القضاء على الأسباب المسببة للأمراض: إزالة الأورام ، وإزالة الغدد الكظرية ، وتعليق الأدوية ، إلخ. (نيمان و Swearingen ، 2016).

خصائص متلازمة كوشينغ

متلازمة كوشينغ أو فرط كورتيزوليك هي أمراض الغدد الصماء أو الأيض (CSRF ، 2016) ويمكن تعريفها على أنها مجموعة من الأعراض والعلامات الناتجة عن الارتفاع المستمر وغير الطبيعي لمستويات الكورتيزول في الدم (الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء لدى الأطفال 2016).

لذلك ، تتطور متلازمة كوشينغ عندما تكون مستويات الكورتيزول مرتفعة بشكل غير طبيعي. على الرغم من وجود عوامل مختلفة ، إلا أن أحد أكثرها شيوعًا هو الاستهلاك المفرط للأدوية السكرية القشرية (Healthline، 2016).

من بين أبرز خصائص متلازمة كوشينغ زيادة الوزن في الجزء العلوي من الجسم ، والوجه المستدير والميل إلى المعاناة من ورم دموي جلدي (Healthline، 2016)..

ما هو الكورتيزول?

الكورتيزول هو نوع من الهرمون الذي ينتمي إلى مجموعة الجلوكورتيكويدات ، لأنه يلعب دورًا بارزًا في استقلاب البروتينات والكربوهيدرات (كارلسون ، 2010).

تساعد الجلوكوروتيكويد في إنتاج الدهون كمصدر للطاقة ، على زيادة تدفق الدم وتحفيز تفاعل الجسم ، من بين وظائف أخرى (كارلسون ، 2010).

على وجه التحديد ، يتم إنتاج الكورتيزول من قشرة الغدة الكظرية ويعرف باسم "هرمون التوتر"(كارلسون ، 2010) ، لأنه صدر في حالات التوتر.

على وجه التحديد ، الكورتيزول يساهم في الحفاظ على مستويات ضغط الدم ، ويقلل من الاستجابة الالتهابية للجهاز المناعي ، وينظم عملية التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات أو الدهون (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، يسمح الكورتيزول للكائن الحي بالاستجابة للمطالب البيئية المجهدة ، وتوليد ما يكفي من الطاقة للحفاظ على الوظائف الحيوية للكائن الحي (هيرنانديز تريخو ، 2009).

ومع ذلك ، عندما تؤدي الظروف المتنوعة إلى التعرض الطويل للأنسجة الجسدية لمستويات عالية من الكورتيزول ، فقد تظهر أمراض طبية مختلفة ، بما في ذلك متلازمة كوشينغ (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016)..

إحصائيات

متلازمة كوشينغ هي حالة طبية نادرة (Healthline، 2016).

على الرغم من قلة البيانات الإحصائية حول حدوث هذه المتلازمة ، إلا أنه يقدر أن هناك حالة واحدة لكل 50000 شخص (NHS ، 2015).

يمكن أن تؤثر متلازمة كوشينغ على أي شخص ، ولكنها أكثر شيوعًا عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 عامًا (Healthline، 2016). بالإضافة إلى ذلك ، تزيد احتمالية إصابة النساء به ثلاث مرات أكثر من الرجال (NHS ، 2015).

الأعراض

قد تختلف العلامات والأعراض الناتجة عن متلازمة كوشينغ بين المصابين (المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012).

بعض الناس سوف يصابون فقط ببعض الأعراض أو العديد من الأعراض بطريقة خفيفة ، مثل زيادة الوزن. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر شدة من متلازمة كوشينغ ، قد يكون للمتضررين تقريبا جميع الأعراض المميزة للمرض (Nieman & Swearingen ، 2016)..

علامات و معظم الأعراض المميزة ومتلازمة كوشينغ الشائعة (Nieman & Swearingen، 2016):

• زيادة الوزن (أبرزها في مناطق جذع الجسم).
• زيادة في ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم.
• التغيرات في المزاج والتركيز و / أو الذاكرة.

بصرف النظر عن هذه ، كما لوحظ آخرون العلامات والأعراض التي تحدث بشكل متكرر في هذا المرض (المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012):

• وجه مستدير.
• زيادة في نسبة الدهون في المناطق القريبة من الرقبة والرأس.
• فقدان الوزن وتقليل كتلة العضلات في الذراعين والساقين.
• نمو أبطأ ، في حالة السكان الأطفال.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب متلازمة كوشينغ أيضًا أعراضًا مختلفة على مستوى الجلد والعظام:

• كدمات أو جروح صغيرة على الجلد لها مسار بطيء.
• علامات الأرجواني والوردي على البطن والفخذين والأرداف والذراعين أو الثديين.
• ضعف العظام.
• زيادة في احتمال معاناة الكسور.

بالإضافة إلى ذلك ، متلازمة كوشينغ في نساء تنتج بعض العلامات والأعراض المحددة:

• النمو المفرط للشعر على الوجه والعنق والصدر والبطن أو العضلات.
• غاب أو غير منتظمة فترات الحيض.

في حالة الرجال, يمكن أن تنتج متلازمة كوشينغ أيضًا:

• انخفاض الخصوبة.
• انخفاض الشهية الجنسية.
• ضعف الانتصاب.

بالإضافة إلى هذه الأعراض المتنوعة ، من الممكن أيضًا حدوث سلسلة أخرى من الأحداث الطبية الأقل تكرارًا نتيجة لحالة هذا المرض (المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012 ؛ Nieman & Swearingen ، 2016):

• التعب والإرهاق المتكرر.
• أرق.
• غرامة الجلد وتمتد علامات.
• حب الشباب.
• تساقط الشعر.
• تورم القدمين والساقين
• ضعف العضلات.
• زيادة في مستوى السكر في الدم والسكري.
• زيادة الإحساس بالعطش والتبول.
• التهيج والقلق ومشاعر الاكتئاب.

الأسباب

تحدث متلازمة كوشينغ ، كما هو مذكور أعلاه ، عندما يتعرض جسمنا لمستويات مفرطة أو مرتفعة بشكل غير طبيعي من الكورتيزول لفترة طويلة من الزمن (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

في كثير من حالات متلازمة كوشينغ ، فإن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة كوشينغ عادة ما يقدمون الأعراض نتيجة لذلك تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات السكرية مثل بعض علاجات الربو والتهاب المفاصل والذئبة ، إلخ. (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016).

في حالات أخرى ، تتطور الأعراض المميزة لمتلازمة كوشينغ نتيجة لذلك خلل في إنتاج الكورتيزول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو الاكتئاب أو اضطرابات الهلع أو سوء التغذية مستويات مرتفعة من الكورتيزول (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016)..

أدوية كورتيكوستيرويد

تناول فترات طويلة من العقاقير كورتيكوستيرويد بجرعات عالية يمكن أن تزيد من مستويات الكورتيكول وعدم التوازن في إنتاجها.

ال الستيرويدات القشرية عن طريق الفم يتم استخدامها في علاج بعض الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والسُفار أو مع وظيفة مثبطة للمناعة (Mayo Clinic، 2013).

واحد من هذه الأدوية هو بريدنيزون ، والذي يكون له نفس تأثير الكورتيزول الناتج عن الجسم على مستوى الجسم. نظرًا لأنه من الضروري استخدامه في جرعات عالية ، يمكن أن تظهر الأعراض الجانبية ، مثل متلازمة كوشينغ بسبب زيادة الكورتيزول (Mayo Clinic ، 2013)..

بالإضافة إلى الستيرويدات القشرية عن طريق الفم ، يمكن أن تحدث متلازمة كوشينغ أيضًا المرتبطة باستخدام الستيرويدات القشرية عن طريق الحقن مثل تلك التي تهدف إلى الحد من آلام المفاصل وآلام الظهر الخ (مايو كلينك ، 2013).

عقاقير الستيرويد غير المفتوحة (علاج الربو) والمستحضرات الستيرويدية (علاج الأكزيما) أقل عرضة للتسبب في متلازمة كوشينغ (Mayo Clinic، 2013).

اختلال إنتاج الكورتيزول

يمكن أن تتطور متلازمة كوشينغ أيضًا نتيجة للإنتاج المرتفع للكورتيزول من الجسم.

في هذه الحالة ، قد يكون سبب متلازمة كوشينغ زيادة في إنتاج الكورتيزول من الغدد الكظرية أو الإنتاج المفرط لهرمون قشر الكظر ، المسؤول عن التحكم في إنتاج الكوتيسول (Mayo Clinic ، 2013).

بعض الشروط المتعلقة بالإفراط في إنتاج الكورتيزول هي (مستشفى ماساتشوستس العام ، 2016):

• ورم في الغدة النخامية (الورم الحميد في الغدة النخامية): الورم الموجود في الغدة النخامية ، يحفز إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) والذي بدوره يحفز الغدد الكظرية عن طريق زيادة إنتاج الكورتيزول. عموما الأورام الحميدة أو غير سرطانية وتحدث في كثير من الأحيان في النساء أكثر من الرجال ، بنسبة 5: 1. عندما تنجم متلازمة كوشينغ عن هذا التغيير ، يطلق عليه مرض كوشينغ.
• متلازمة ACTH خارج الرحم.وجود بعض الأورام (حميدة أو خبيثة) خارج الغدة النخامية يمكن أن يزيد من إنتاج هرمون قشر الكظر (ACTH) وبالتالي مستويات الكورتيزول.
• علم الأمراض الأساسي في الغدد الكظرية: بعض التشوهات في الغدد الكظرية مثل الأورام السرطانية أو السرطانات ، يمكن أن تزيد من إطلاق العديد من الهرمونات مثل الكورتيزول.
• متلازمة كوشينغ العائلية: على الرغم من أن معظم حالات متلازمة كوشينغ لا تحتوي على عنصر الوراثة ، فإن بعض الناس لديهم استعداد وراثي لتطوير أورام في الغدد المفرزة للكورتيزول.

التشخيص

ليس كل المتأثرين بمتلازمة كوشينغ يمثلون نفس الأعراض وبالطبع ، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة الوزن هي حالات شائعة بين عامة السكان ، وبالتالي فإن التشخيص الدقيق والسريري لمتلازمة كوشينغ يمكن أن يكون معقدًا (Nieman و Swearingen ، 2016).

يستخدم الأخصائيون الطبيون في العادة اختبارات تشخيصية ومعملية مختلفة لتحديد وجود المتلازمة والسبب المسبب للأمراض (Nieman & Swearingen، 2016).

ال الاختبارات التشخيصية الأكثر استخداما هي تلك التي تقيس مستويات الكورتيزول المجاني في البول على مدار 24 ساعة والدم واللعاب (الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء عند الأطفال ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن أيضًا تحديد الإنتاج المفرط للكورتيزول من خلال الجسم اختبار قمع الديكساميثازون. يستخدم عقار عن طريق الفم لتحديد تركيز الكورتيزول من خلال تنظيمه (Nieman & Swearingen، 2016).

على الرغم من أن هذه الاختبارات هي الأكثر شيوعًا ، إلا أنها لا تقوم دائمًا بتشخيص متلازمة كوشينغ بشكل موثوق ، ويرجع السبب الرئيسي في ذلك إلى أنه قد يكون سببها حالات طبية مختلفة (Nieman & Swearingen، 2016)..

لذلك ، من المعتاد استخدام إجراءات تشخيصية أخرى مثل (الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء للأطفال ، 2016):

• تحديد تركيزات ACTH البلازما عن طريق قياس المناعة.
• اختبار التحفيز CRH.
• التصوير المقطعي الكظرية.
• الغدة النخامية الرنين المغناطيسي النووي.

علاج

يعتمد علاج متلازمة كوشينغ بشكل أساسي على سبب زيادة الكورتيزول (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

إذا كان السبب متعلقًا بالمدخول المستمر لأدوية الكورتيكوستيرويد المستخدم لعلاج أمراض أخرى ، فيمكن للأخصائيين الطبيين تقليل الجرعات للسيطرة على أعراض متلازمة كوشينغ (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

في حالة وجود الأورام كعامل مرضي لمتلازمة كوشينغ ، يمكن استخدام تدخلات مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي ، وما إلى ذلك. (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2013).

لذلك ، قد تشمل علاج متلازمة كوشينغ:

أ) تخفيض دواء كورتيكوستيرويد.

ب) العلاج الجراحي: جراحة الغدة النخامية ، استئصال الغدة الكظرية ، استئصال الورم الناجم عن ACTH.

ج) العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

د) العلاج الدوائي لخفض مستوى الكورتيزول.

استنتاج

باختصار ، أهم جوانب متلازمة كوشينغ هي (المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى ، 2012):

• اضطراب ناتج عن التعرض لفترات طويلة لمستويات عالية من الكورتيزول.
• الأعراض الأكثر شيوعا هي: السمنة ، ووجه مستدير و / أو ارتفاع ضغط الدم.
• يمكن العثور على الأسباب المسببة لمتلازمة كوشينغ في الاستخدام المطول للأدوية السكرية القشرية أو غيرها من الأمراض الطبية.
• في التشخيص ، عادة ما تستخدم عدة اختبارات معملية ، بما في ذلك دراسة مستويات الكورتيزول في الدم أو اللعاب أو
  بول.
• يعتمد علاج متلازمة كوشينغ بشكل أساسي على السبب المحدد الذي يؤدي إلى ارتفاع مستوى الكورتيزول. التدخلات الأكثر شيوعا هي الدوائية والجراحية.

قائمة المراجع

1. كليفلاند كلينك (2016). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
2. Healthline. (2016). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من Healthline Media.
3. مستشفى ماساتشوستس العام. (2016). معلومات كوشينغ. استرجعت من مركز الغدد الصم العصبية السريرية.
4. مايو كلينك (2016). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
5. التأمين الصحي الوطني. (2013). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية.
6. NHS. (2015). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من NHS.
7. Niema، L.، & Swearingen، B. (2016). متلازمة كوشينغ ومرض كوشينغ. الجمعية النخامية.
8. NIH. (2012). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.
9. جمعية شبكة الغدة النخامية. (2016). متلازمة كوشينغ. تم الاسترجاع من جمعية شبكة الغدة النخامية.
10. الجمعية الإسبانية لطب الغدد الصماء عند الأطفال. (2016). متلازمة كوشينغ.