أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ، والأسباب والعلاج

ال اضطراب ما بعد الصدمة (TEP) هو اضطراب عاطفي يتبع صدمة أو حدث صادم ، مثل وفاة الأحباء ، والكوارث الطبيعية ، وحوادث السيارات ، والاعتداءات الجسدية ، والحروب ، والتهديد بالأسلحة ، والإيذاء النفسي ، وغير ذلك..

يمكن أن تؤدي العديد من الأحداث الصادمة أيضًا إلى TEP ، مثل عمليات السطو والسطو وتعطل الطائرات والتعذيب والاختطاف والهجمات الإرهابية وغيرها من الأحداث القاسية أو التي تهدد الحياة.

لتطوير هذا الاضطراب ، يجب إعطاء التعرض لحدث صدمة يصاب خلالها بالخوف أو الألم أو العجز. بعد ذلك ، يتعرض الضحية لهذا الحدث مرة أخرى من خلال كوابيس أو ذكريات ويتجنب أي موقف أو شيء يجعله يتذكر الحدث المؤلم.

نتيجة للصدمة النفسية ، قد لا تتمكن الضحية من تذكر بعض جوانب الحدث أو تجنب الشعور العاطفي دون وعي.

نتيجة للصدمة النفسية ، يمكن أن يكون الضحية خائفًا أو مفرط النشاط بشكل مزمن أو منزعجًا أو مفرط النشاط بشكل مزمن..

عادة ما تكون الأحداث المؤلمة التي تؤدي إلى TEP قوية للغاية وتخشى أن تثير ردود فعل عاطفية لدى أي شخص.

عندما يتم تدمير الشعور بالأمان ، من الطبيعي أن تشعر بالانفصال أو الشلل ، فمن الشائع وجود كوابيس أو الشعور بالخوف أو عدم القدرة على التوقف عن التفكير في ما حدث..

ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم الناس ، هذه الأعراض قصيرة الأجل. يمكن أن تستمر عدة أيام أو أسابيع ، لكنها تتضاءل شيئًا فشيئًا.

في PE ، لا تتضاءل هذه الأعراض ولا تبدأ الضحية في التحسن ؛ في الواقع ، فإنه يبدأ في الشعور أسوأ. الأطفال أقل عرضة للإصابة بـ PE من البالغين ، خاصة إذا كانوا أقل من 10 سنوات.

مؤشر

• 1 الأعراض
• 2 أسباب
  • 2.1 شدة الصدمة
  • 2.2 العوامل البيولوجية
  • 2.3 العوامل النفسية
  • 2.4 العوامل الاجتماعية والثقافية
• 3 التشخيص
  • 3.1 معايير التشخيص وفقًا لـ DSM-IV
  • 3.2 التشخيص ICD-10 (منظمة الصحة العالمية)
• 4 عوامل الخطر
• 5 علاج
  • 5.1 العلاج المعرفي السلوكي
  • 5.2 الحساسية وإعادة المعالجة بواسطة حركات العين
  • 5.3 الدواء
  • 5.4 أخرى
  • 5.5 العلاج في الكوارث
• 6 علم الأوبئة
• 7 مضاعفات
• 8 عند زيارة المهنية
• 9 المراجع

الأعراض

يمكن أن تبدأ أعراض الـ PE بعد ثلاثة أسابيع من هذا الحدث المؤلم ، على الرغم من أنها تظهر أحيانًا بعد عدة سنوات.

بشكل عام ، يتم تجميع الأعراض في أربعة أنواع (يتم تفصيلها في قسم "التشخيص"):

• ذكريات تدخلية.
• تجنب.
• تغييرات سلبية في التفكير والمزاج.
• التغييرات في ردود الفعل العاطفية.

أعراض PE تختلف في شدتها مع مرور الوقت. يمكنك الحصول على المزيد عندما يكون مستوى التوتر مرتفعًا أو عندما يكون هناك محفزات لتذكر الصدمة.

الأسباب

مسببات PE واضحة: يعاني الشخص من صدمة ويصاب بالاضطراب.

ومع ذلك ، فإن تطور الشخص يعتمد على العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية.

شدة الصدمة

بشكل عام ، كلما زادت حدة الصدمة ، زاد احتمال تطور TEP.

وجد تحقيق عام 1984 أنه في قدامى المحاربين في حرب فيتنام ، طور 67 ٪ من TEP. 

العوامل البيولوجية

هناك فرصة أكبر لتطوير PE إذا كان هناك تاريخ من اضطرابات القلق في أسرة الضحية. في الواقع ، وجدت الأبحاث أن اضطراب الهلع والقلق العام يتشاركان 60٪ من التباين الوراثي مع اضطراب ما بعد الصدمة.

هناك أدلة على أن التعرض لل PE هو وراثي. حوالي 30 ٪ من الفرق يرجع إلى عوامل وراثية.

هناك أيضًا دليل على أن الأشخاص الذين يعانون من الحصين الأصغر هم أكثر عرضة للإصابة بـ PE بعد حدوث صدمة.

العوامل النفسية

عندما تكون شدة هذا الحدث عالية ، يكون احتمال حدوث PE أكثر بكثير وليس هناك علاقة بالعوامل النفسية.

ومع ذلك ، عندما تكون شدة الحدث متوسطة أو منخفضة ، فإن عوامل مثل عدم استقرار الأسرة يمكن أن تزيد من فرص تطويره..

من ناحية أخرى ، يعد الاستعداد للأحداث أو الخبرة بمثابة عوامل وقائية.

العوامل الاجتماعية والثقافية

الأشخاص الذين لديهم دعم اجتماعي قوي هم أقل عرضة لتطوير PE بعد الصدمة.

التشخيص

معايير التشخيص وفقا ل DSM-IV

أ) تعرض الشخص لحدث صادم وقع خلاله 1 و 2:

تعرض الشخص لحدث أو أحداث (أو أكثر) تميزت بالموت أو التهديد بسلامة جسدية أو بسلامة الآخرين.

لقد استجاب الشخص بخوف أو يأس أو رعب شديد. ملاحظة: في الأطفال قد يتم التعبير عن هذه الاستجابات في سلوك غير منظم أو مثير.

ب) يتم اختبار الحدث المؤلم بشكل مستمر من خلال واحد (أو أكثر) من الأشكال التالية:

1. ذكريات الأحداث المتكررة والتدخلية التي تسبب عدم الراحة والتي يتم تضمين الصور أو الأفكار أو التصورات. ملاحظة: يمكن التعبير عن ذلك في الأطفال الصغار في ألعاب متكررة تظهر فيها سمات أو سمات مميزة للصدمة.
2. أحلام متكررة حول الحدث ، والتي تنتج عدم الراحة. ملاحظة: يمكن أن يكون لدى الأطفال أحلام مخيفة من محتوى غير معروف.
3. الفرد يتصرف كما لو كان ، أو لديه شعور بأن الحدث الصادم يحدث. ويشمل ذلك الإحساس بإعادة تجربة التجربة والأوهام والهلوسة والحلقات الانفصالية للفلاش باك ، حتى تلك التي تظهر عند الاستيقاظ أو التسمم. ملاحظة: يمكن للأطفال الصغار إعادة تفعيل الحدث الصادم المحدد.
4. الانزعاج النفسي الشديد عند التعرض للمنبهات الخارجية أو الشديدة التي ترمز أو تذكر جانبًا من جوانب الحدث الصادم.
5. التفاعل الفسيولوجي عند تعريضه لمحفزات داخلية أو خارجية ترمز إلى جانب من جوانب الحدث المؤلم أو تتذكره.

ج) تجنب الثبات المستمر للمنبهات المرتبطة بالصدمة وبلاطة التفاعل العام للفرد (غائب قبل الصدمة) ، كما يتضح من ثلاثة (أو أكثر) من الأعراض التالية:

1. الجهود المبذولة لتجنب الأفكار أو المشاعر أو المحادثات حول الحدث الصادم.
2. بذل الجهود لتجنب الأنشطة أو الأماكن أو الأشخاص الذين يحفزون ذكريات الصدمة.
3. عدم القدرة على تذكر جانب مهم من الصدمات.
4. تسارع في تقليل الاهتمام أو المشاركة في الأنشطة المهمة.
5. الشعور بالانفصال أو الاغتراب عن الآخرين.
6. تقييد الحياة العاطفية.
7. ضجة كبيرة لمستقبل قاتم.

د) استمرار أعراض زيادة التنشيط (غائب قبل الصدمة) ، كما هو مبين من قبل اثنين (أو أكثر) من الأعراض التالية:

1. صعوبة في التوفيق أو الحفاظ على النوم.
2. التهيج أو نوبات الغضب.
3. صعوبة التركيز.
4. يقظة مفرطة.
5. ردود جليل مبالغ فيها.

هـ) هذه التعديلات (أعراض المعايير B و C و D) تطول أكثر من شهر واحد.

F) هذه التغييرات تسبب عدم الراحة السريرية أو الاجتماعية أو العمل أو تدهور مهم آخر في نشاط الفرد.

حدد إذا:

الحاد: الأعراض تستمر أكثر من 3 أشهر.

المزمن: الأعراض تستمر 3 أشهر أو أكثر.

حدد إذا:

بدأت بشكل معتدل: بين الحدث الصادم وبداية الأعراض قد مرت 6 أشهر على الأقل.

التشخيص ICD-10 (منظمة الصحة العالمية)

تم تلخيص المعايير التشخيصية للـ PE ، المنصوص عليها في منظمة الصحة العالمية ، على النحو التالي:

• التعرض لحدث أو موقف (لمدة قصيرة أو طويلة) لتهديد استثنائي أو كارثي من المحتمل أن يتسبب في إزعاج واسع النطاق في العالم بأسره تقريبًا.
• استدعاء مستمر أو تخفيف الظروف المرتبطة الإجهاد (غير موجود قبل التعرض).
• تجنب الظروف التي تشبه أو ترتبط مع الضغوطات (غير موجودة قبل التعرض).

1. عدم القدرة على تذكر ، جزئيًا أو كليًا ، بعض الجوانب المهمة لفترة التعرض للضغط النفسي.
2. الأعراض المستمرة لزيادة الحساسية النفسية والإثارة تظهر بواسطة اثنين مما يلي:

• صعوبة في النوم أو الحفاظ على النوم.
• التهيج أو نوبات الغضب.
• صعوبة التركيز.
• يقظة مفرطة.
• استجابة جليل مبالغ فيها.

عوامل الخطر

قد يشمل الأشخاص الذين يعتبرون في خطر:

• لديك وظيفة تزيد من خطر التعرض للأحداث الصادمة: الأفراد العسكريون ، والرعاية الطبية الطارئة.
• ضحايا الكوارث الطبيعية.
• بعد أن عانيت من سوء المعاملة في الطفولة.
• الناجون من معسكرات الاعتقال.
• الاضطرابات الأخرى ، مثل اضطرابات القلق.
• لديك القليل من الدعم الاجتماعي.
• ضحايا جرائم العنف.
• شاهد أيًا من الأحداث المذكورة أعلاه.
• يمكن تطويره من قبل الأطفال أو البالغين الذين عانوا من البلطجة.

علاج

من وجهة النظر النفسية ، من المهم أن يتأقلم الضحية مع الصدمة ، ويضع استراتيجيات للتكيف تعمل وتغلب على آثار الاضطراب..

العلاج المعرفي السلوكي

يسعى العلاج المعرفي إلى تغيير الطريقة التي ينظر بها الضحية إلى الصدمة ويعمل عن طريق تغيير أنماط التفكير والسلوك المسؤول عن المشاعر السلبية.

يتمثل أحد أهداف هذا العلاج في تعلم الضحية تحديد الأفكار التي تجعلهم يشعرون بالخوف أو الانزعاج واستبدالهم بأفكار غير مهددة..

واحدة من أكثر التقنيات المستخدمة هي التعرض ، والذي يتطلب من الضحية إعادة النظر في الحدث الصادم لتسهيل التعافي والمعالجة العاطفية للصدمة.. 

تتضمن هذه التقنية كل من المواجهة في الخيال والتعرض في الحياة الواقعية للمنبهات التي تستدعي الحدث.

من الأفضل إعادة التعرض للصدمات بشكل تدريجي. على الرغم من أن تجربة الذكريات مرة أخرى يمكن أن تسبب الخوف ، إلا أنه من العلاجي القيام بذلك بشكل صحيح.

إزالة الحساسية وإعادة المعالجة بواسطة حركات العين

إن إزالة الحساسية وإعادة المعالجة بواسطة حركات العين هي شكل من أشكال العلاج النفسي الذي طورته ودارته فرانسين شابيرو. اكتشفت أنه عندما كانت تفكر في ذكريات مؤلمة ، تحركت عينيها بسرعة. عند التحكم في حركات العين ، كانت أفكاره أقل إرهاقًا.

تعتمد هذه التقنية على نظرية أنه يمكن استخدام حركات العين لتسهيل المعالجة العاطفية للذكريات.

يبدأ المعالج حركات العين السريعة بينما يركز الشخص على الذكريات أو المشاعر أو الأفكار حول صدمة معينة. 

على الرغم من أن الآثار المفيدة لهذا العلاج قد أثبتت ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح آثاره.

أكد مؤلفو التحليل التلوي في عام 2013: "وجدنا أن الأشخاص الذين عولجوا بعلاج حركة العين لديهم تحسن أكبر في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة لديهم أكثر من أولئك الذين عولجوا دون علاج حركة العين. ثانياً ، وجدنا أن الدراسات المختبرية خلصت إلى أن التفكير بالذكريات غير السارة والقيام في نفس الوقت بمهمة تسهل حركة العين ، يقلل من الانزعاج المرتبط بالذكريات غير السارة ".

دواء

يمكن أن يقلل فلوكستين أو الباروكستين من الأعراض بكميات صغيرة. معظم الأدوية لا تملك أدلة كافية لدعم استخدامها. في كثير من الأدوية ، تكون الأعراض المتبقية التي تتبع العلاج هي القاعدة وليست الاستثناء.

الآثار الجانبية للعقاقير مثل الباروكستين هي الصداع والغثيان وقلة النوم والمشاكل الجنسية.

• الخط الأول من العلاج بالعقاقير هو SSRIs (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية): سيتالوبرام ، إسيتالوبرام ، فلوكستين ، فلوفوكسامين ، باروكستين.
• البنزوديازيبينات: لا ينصح لعلاج PE بسبب نقص الأدلة.
• الجلوكوكورتيكويدات: يمكن أن تستخدم على المدى القصير لحماية الانتكاس العصبي الناجم عن الإجهاد ، ولكن قد تعزز التنكس العصبي على المدى الطويل.

آخرون

يمكن أن يكون للنشاط البدني تأثير على الصحة النفسية والجسدية للأشخاص. يوصى بالتدرب من 3 إلى 5 مرات أسبوعيًا ، على الأقل 30 دقيقة يوميًا لتشتيت الانتباه عن المشاعر المزعجة ، وتحسين احترام الذات وزيادة الشعور بالتحكم.

في حالة قدامى المحاربين في الحرب ، يوصى بالبرامج التي تساعد في خلق الدعم الاجتماعي ، وإعادة تعديل الحياة المدنية وتحسين مهارات الاتصال ، وخاصة مع أفراد الأسرة..

العلاج في الكوارث

في بعض الأحيان يكون هناك عدد كبير من الأشخاص المتأثرين بالحدث الصادم نفسه ، كما هو الحال في الكوارث الطبيعية أو الحروب أو الهجمات الإرهابية.

لدى معظم الأشخاص بعض أعراض PE في الأسابيع الأولى بعد الحدث ، وهو استجابة طبيعية للصدمة ، وبالنسبة لمعظم الناس تتضاءل الأعراض بمرور الوقت.

الدعم الأساسي هو:

• الذهاب إلى مكان آمن.
• راجع الطبيب في حالة الإصابة.
• الحصول على الطعام والماء.
• الاتصال بالعائلة.
• تعرف على ما حدث وما هو إجراء المساعدة.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يتعافى الأشخاص الذين تعرضوا لحدث صدمة كبير من تلقاء أنفسهم.

في هذه الحالة ، يمكن استخدام علاجات معرفية مختصرة مشتركة في الأسابيع الأولى..

علم الأوبئة

في دراسة لمنظمة الصحة العالمية أجريت في 21 دولة ، ذكر أكثر من 10 ٪ من المجيبين أنهم شاهدوا أعمال عنف (21.8 ٪) أو عانوا من عنف شخصي (18.8 ٪) ، وحوادث (17 ، 7 ٪) ، والتعرض للنزاعات المسلحة (16.2 ٪) أو الأحداث الصادمة المتعلقة بالأحباء (12.5 ٪).

تشير التقديرات إلى أن 3.6٪ من سكان العالم قد عانوا من اضطراب ما بعد الصدمة في العام الماضي..

مضاعفات

يمكن أن يكون لاضطراب ما بعد الصدمة عواقب سلبية في العديد من مجالات الحياة: العمل والعلاقات والصحة ونوعية الحياة بشكل عام.

يمكن أن تزيد الإصابة بـ PE من خطر الإصابة باضطرابات عقلية أخرى مثل:

• الاكتئاب والقلق.
• تعاطي المخدرات والكحول.
• اضطرابات الأكل.
• الأفكار والإجراءات الانتحارية.

عندما لزيارة المهنية

يُنصح بزيارة أخصائي نفسي أو أخصائي نفسي إذا كانت لديك أفكار أو مشاعر حول الحدث الصادم لأكثر من شهر ، وإذا كانت الأعراض شديدة وإذا كنت تواجه مشاكل في أن تعيش حياة طبيعية.

مراجع

1. "التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة ، الإصدار العاشر للمراجعة لعام 2007". منظمة الصحة العالمية (UN). 2007. تم استرجاعه في 3 أكتوبر 2011.
2. الجمعية الأمريكية للطب النفسي (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الخامسة). أرلينغتون ، فيرجينيا: النشر الأمريكي للطب النفسي. ص. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. زولادز ، فيليب (يونيو 2013). "الوضع الحالي للعلامات السلوكية والبيولوجية للاضطراب ما بعد الصدمة: البحث عن الوضوح في الأدب المتضارب". علم الأعصاب والمراجعات السلوكية الحيوية 37 (5): 860-895. Doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية: DSM-IV. واشنطن العاصمة: الرابطة الأمريكية للطب النفسي. ISBN 0-89042-061-0. [الصفحة مطلوبة] ؛ على الانترنت.
5. Breslau N، Kessler RC (2001). "معيار الإجهاد في اضطراب ما بعد الصدمة DSM-IV: دراسة تجريبية". بيول ، الطب النفسي 50 (9): 699-704. Doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. بميد 11704077.
6. موظفي مايو كلينك. "اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة)". مؤسسة مايو للتعليم الطبي والبحث. تم الاسترجاع 2011-12-16.
7. "تصنيف ICD-10 للاضطرابات العقلية والسلوكية" (PDF). منظمة الصحة العالمية. ص. 120-121. استرجعت 2014-01-29.
8. "تقديرات الوفيات وعبء المرض بالنسبة للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية في 2004". منظمة الصحة العالمية.
9. الصورة المصدر.