ما هي الحلول المختلطة أو الوريدية؟

ال حلول مختلطة أو بالحقن هي محضرات معقمة تحتوي على واحد أو أكثر من المكونات النشطة المعدة للإعطاء عن طريق الحقن أو التسريب أو زرع الجسم. يتم تخزينها في حاويات جرعة واحدة أو متعددة الجرعة (المحاليل الوريدية (عن طريق الحقن) ، 2017).

قد تتطلب الاستعدادات الوريدية استخدام سواغ مثل المذيبات والمواد لتحسين القابلية للذوبان أو عوامل التعليق أو عوامل التخزين المؤقت أو المواد اللازمة لصنع المستحضر متساوي التوتر بالدم أو المثبتات أو المواد الحافظة المضادة للميكروبات. يتم إضافة إضافة السواغ إلى الحد الأدنى.

يستخدم الماء للحقن كوسيلة للحقن المائي. يمكن حذف التعقيم في هذه المرحلة ، طالما يخضع المستحضر للتعقيم الطرفي.

بالنسبة للحقن غير المائية ، تستخدم الزيوت ذات الأصل النباتي كمركبات (The Pharmacopoeia International، 2016).

عند الحديث عن المحاليل الوريدية المختلطة ، فإنه يشير إلى نوع من المحاليل الوريدية حيث يتم خلط المصل الفسيولوجي بمحلول الجلوكوز.

المحاليل المختلطة ، والتي تسمى أيضًا محلول الجلوكوزالين ، تتكون من الجلوكوز اللامائي ، الجلوكوز أحادي الهيدرات وكلوريد الصوديوم.

بشكل عام ، تم العثور على هذه الحلول متساوي التوتر ، مفرط التوتر ومنخفض التوتر ، مع استخدام محدد لكل منها.

يتم تحضير المحاليل عن طريق إذابة 50 جرام من الجلوكوز و 1.8 جرام من كلوريد الصوديوم في كل لتر من المحلول (320 mOsm / l) في حالة المحلول متساوي التوتر.

يتم تحضير محلول ناقص التوتر عن طريق إذابة 33 غراما من الجلوكوز و 3 غرامات من كلوريد الصوديوم في كل لتر من المحلول.

يتم تحضير فرط التوتر مع 0.9 غرام من كلوريد الصوديوم و 5 غرامات من الجلوكوز لكل 100 مليلتر من المحلول (560 ملغم / لتر). 

أهمية الحلول المختلطة في التغذية الوريدية

نحن جميعا بحاجة إلى الغذاء للعيش. في بعض الأحيان لا يستطيع الشخص تناول أي طعام أو أن تناوله غير كافٍ بسبب المرض.

من المحتمل أن المعدة أو الأمعاء قد لا تعمل بشكل طبيعي ، أو أن الشخص قد خضع لعملية جراحية لإزالة جزء أو كل هذه الأعضاء.

يمثل الدعم التغذوي في العناية المركزة تحديا ، لكن من حسن الحظ أنه يمكن مراقبة تقديمه ومتابعته عن كثب (Pierre Singer ، 2009).

في هذه الحالات ، يجب توفير التغذية بطريقة مختلفة. طريقة واحدة هي "التغذية الوريدية" (التغذية عن طريق الوريد) (الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) ، S.F).

لا تزال التغذية الوريدية موضوع اهتمام كبير بالبحث. لقد ثبت الآن أنه لا يقدم أي ميزة ، ولكنه يرتبط بزيادة وتيرة المضاعفات ، مقارنة بالتغذية المعوية لدى مرضى سرطان الجهاز الهضمي..

يبدو أن الدعم التغذوي الذي يتم إدارته داخليًا ، إلى جانب تسكين الألم متعدد الوسائط ، يقدم بعض المزايا الأيضية والسريرية مقارنةً بتلك التي تُدار من خلال الأوردة الجهازية..

ومع ذلك ، فإن التغذية الوريدية لا تمنع انخفاض قدرة مضادات الأكسدة التي لوحظت بعد الجراحة الكبرى ، وتمثل خطوط التغذية عامل خطر إضافي لداء المبيضات الجهازي في محيط العناية المركزة (Paul Kitchen ، 2003)..

توفر محاليل الجلوكوزالين للمريض ما بين 132 و 200 سعرة حرارية لكل لتر من المحلول. تمثل أيونات الصوديوم والكلور المكونات الرئيسية غير العضوية للسائل خارج الخلوي ، مما يحافظ على الضغط الاسموزي الملائم لبلازما الدم والسوائل خارج الخلية.

يملأ محلول متساوي التوتر من الجلوكوزالين نقص السوائل الجسدية أثناء الجفاف.

يوفر محلول مفرط التوتر من الجلوكوزالين لحقن في الوريد تصحيحًا للضغط الاسموزي للسوائل خارج الخلية وبلازما الدم. عند تطبيقها موضعياً في طب العيون ، فإن الجلوكوزالين (كلوريد الصوديوم) له تأثير مضاد للوذمة.

متى يجب استخدام محلول مختلط؟?

يشرع الجلوكوزالين كمحلول متساوي التوتر عندما يكون هناك جفاف من أصول مختلفة ، للحفاظ على حجم بلازما الدم أثناء وبعد الجراحة وكمذيب لمختلف الأدوية.

يستخدم الحل في حالات الأطفال الذين يعانون من الجفاف المفرط ، غيبوبة الأنسولين والغيبوبة الكبدية

يشرع المحلول مفرط التوتر عند:

• هناك انتهاكات لاستقلاب الماء بالكهرباء ، مثل نقص أيونات الصوديوم والكلور.
• انحشار الدم الناتج عن نقص المناعة في الجسم من أصول مختلفة (بسبب القيء المطول والإسهال والحروق مع ناسور المعدة).
• نزيف رئوي.
• نزيف معوي.

يوصف المحلول متساوي التوتر في علاجات توصيل السوائل والمحافظة عليها في الغيبوبة الشمسية المفرطة لمريض السكري مع نسبة السكر في الدم أكبر من 300 ملغ / دل.

لا يحتوي هذا المحلول على أي عامل مضاد للجراثيم أو عامل مضاد للميكروبات أو مخزن مؤقت إضافي ، يُعتقد أنه حقنة جرعة واحدة فقط. عندما تكون هناك حاجة لجرعات أصغر ، يجب التخلص من الجزء غير المستخدم.

التناقضات والآثار الجانبية

لا ينبغي أن تستخدم التغذية الوريدية بشكل روتيني في المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي سليمة (توماس ، 2017). بالمقارنة مع التغذية المعوية ، فإنه يحتوي على العيوب التالية:

-يسبب المزيد من المضاعفات.

-لا يحافظ على بنية ووظيفة الجهاز الهضمي.

-انها اكثر تكلفة.

من بين الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها المحاليل المختلطة أن نجد ردود فعل مثل: الغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال ، وتشنجات المعدة ، والعطش ، والتمزق ، والتعرق ، والحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، اختلال وظائف الكلى ، الوذمة ، صعوبة التنفس ، التشنجات العضلية وفرط النشاط.

يتم بطلان الأمصال الغليكوزيلية عندما يكون هناك فرط صوديوم الدم ، فرط الجفاف ، تهديد الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، فرط كلوريد الدم ، فرط شحميات الدم في الدم ، صدمات الرأس ، فرط بوتاسيوم الدم وأمراض الكلى الوخيمة..

كن حذرا مع استخدام كميات كبيرة من محلول الجلوكوزالين في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراز الكلى ونقص بوتاسيوم الدم.

حقن كميات كبيرة من المحلول يمكن أن يؤدي إلى الحماض الكلوريد ، فرط الجفاف ، زيادة إفراز البوتاسيوم من الجسم.

لا ينبغي تطبيق محلول الجلوكوزالين مفرط التوتر تحت الجلد والعضلات.

مع الاستخدام المطول ، من الضروري التحكم في تركيز الشوارد في البلازما والإنتاج اليومي للبول. يجب أن تكون درجة حرارة محلول التسريب 38 درجة مئوية (الدواء: GLUCOSALINE، S.F.).

مراجع

1. الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN). (وس. ف.). ما هو التغذية الوريدية. تم الاسترجاع من nutritioncare.org.
2. الدواء: الجلوكوزالين. (وس. ف.). تم استرجاعه من medicatione.com.
3. المحاليل الوريدية (عن طريق الحقن). (2017 ، 16 يونيو). تم الاسترجاع من pennstatehershey.adam.com.
4. بول كيتشن ، أ. ف. (2003). التغذية الوريدية. تم الاسترجاع من medscape.com.
5. بيير سينجر ، ص. (2009). إرشادات ESPEN حول التغذية الوريدية: العناية المركزة. التغذية السريرية 28 ، 387-400.
6. دستور الأدوية الدولي. (2016). الاستعدادات الوريدية. تم الاسترجاع من apps.who.int.
7. توماس ، دي آر (2017 ، فبراير). إجمالي التغذية الوريدية (TPN). تم الاسترجاع من msdmanuals.com.