مرض جريفز - Basedow الأعراض والأسباب والعلاج

ال مرض جريفز - Basedow هو علم الأمراض الذي يؤثر على عمل الغدة الدرقية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

يعتبر أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة عند الأطفال (Zanolli ، Araya ، Cattani ، Orellana ، Martínes-Aguayo ، 2008).

على المستوى السريري ، عادة ما يتم تحديد نشاط مفرط للغدة الدرقية ينتج عنه أمراض مختلفة تتعلق بالتغيرات العينية والأمراض الجلدية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا الإصابة بتضخم الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض العيون (Enes Romero ، مارتين فرياس ، من Jesús ، Cabellero Loscos ، ألونسو بلانكو و Barrio Castellanos ، 2014).

الأسباب المحددة لهذا المرض غير معروفة بالضبط. وعادة ما يرتبط بعمليات المناعة الذاتية الثانوية للإهلال الجيني ، والأحداث المجهدة ، إلخ. (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

في تشخيص مرض جريفز - Basedow ، وتحديد الخصائص السريرية أمر أساسي. عادة ، تم ذلك من خلال الفحص البدني والاختبارات المعملية (الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية ، 2016).

فيما يتعلق بالنهج الطبي لهذا المرض ، فإن الأكثر شيوعًا هو استخدام الإجراءات الطبية الكلاسيكية لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

تعتمد الخيارات العلاجية على ثلاثة بدائل: الجراحة ، أو إدارة اليود المشع أو العلاج بالعقاقير المضادة للغدة الدرقية (Boix ، مورينو ، لوبيز وبيكو ، 2004).

خصائص مرض جريفز - Basedow

يعتبر مرض جريفز - Basedow اضطرابًا في الجهاز المناعي يؤدي إلى إفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) (Mayo Clinic، 2014).

هناك مجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن أن تؤثر على عمل الغدة الدرقية ، على الرغم من أن مرض جريفز - Basedow هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا (Mayo Clinic، 2014).

تقع الغدة الدرقية في الرقبة ، في المناطق الأمامية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية التي يتم توجيهها إلى مجرى الدم وتتسع لتشمل جميع أجهزة وأنسجة الجسم (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

هذا النوع من الغدد لديه مجموعة واسعة من الوظائف. جميعها تسمح لأعضاء متعددة مثل الدماغ أو القلب أو مجموعات العضلات بالعمل بفعالية (Cleveland Clinic، 2015).

بالإضافة إلى ذلك ، فهي تساعد الجسم على إدارة الطاقة من خلال الإنفاق من السعرات الحرارية وتنظيم درجة الحرارة (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016).

في حالة مرض Graves-Basedow ، يؤدي وجود تغيير في الجهاز المناعي إلى إفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (كليفلاند كلينك ، 2015).

تستند الشذوذ المناعي الذي يسبب هذا المرض إلى إنتاج أجسام مضادة مختلفة (الغلوبولين المناعي المحفّز للغدة الدرقية - IET-) التي تحفز نمو الغدة الدرقية وإنتاج الهرمونات (Toft، 2014).

عندما يكون لدى الجسم مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية ، تسمى هذه الحالة الطبية فرط نشاط الغدة الدرقية (كليفلاند كلينك ، 2015).

يرتبط المسار السريري للأمراض الشديدة عادة بالمضاعفات الطبية الثانوية لفرط نشاط الغدة الدرقية وتطور الاعتلال المداري (Colegio Médico de Chile، 2016).

تتوافق الإشارات الأولى لهذا المرض مع طبيب جراح العيون يدعى سانت إيف. في عام 1773 ، أشارت بعض تقاريره السريرية إلى اعتلال الغدة الدرقية (مارتينيز غوتيريز ، 2007).

في وقت لاحق ، تمكن باري في عام 1786 من وصف العلاقة بين تضخم الغدة الدرقية ووجود جحوظ (مارتينيز غوتيريز ، 2007).

جاد في عام 1835 ، نشر ثلاث حالات كان أعراضها الرئيسية هي جحوظ وفي عام 1840 ، أشار Basedow إلى العلاقة بين هذا وبين تغيرات الغدة الدرقية (Martínez Gutiérrez ، 2007).

ينتشر تصنيف هذه الأمراض كمرض غريفز في الولايات المتحدة ، في حين أن استخدام مصطلح Basedow أكثر شيوعًا في أوروبا (Toft ، 2014).

مرض غريفز ليس عادةً حالة طبية تهدد الحياة (كليفلاند كلينك ، 2015).

سمح التقدم الدوائي والتكنولوجي بتطوير مناهج طبية مختلفة لعلاج الأعراض والمضاعفات الطبية (كليفلاند كلينك ، 2015).

إحصائيات

فرط نشاط الغدة الدرقية والتعديلات المرتبطة بزيادة مستويات هرمون الغدة الدرقية هي اضطرابات متكررة لدى عامة السكان (Basedow، 2016).

يعانون أكثر من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ، مع غالبية النساء المصابات (Basedow ، 2016).

على المستوى السريري والتجريبي ، تم تحديد أنواع مختلفة من فرط نشاط الغدة الدرقية المرتبطة بأسباب مختلفة. في حالة الأصل المناعي ، يعد مرض جريفز هو الأكثر شيوعًا (Basedow، 2016).

أظهرت الدراسات الوبائية حول هذا المرض البيانات التالية (Jim Yeung، 2016):

تردد

مرض جريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. تحسب بعض الأبحاث معدل حدوثه في حوالي 30 حالة لكل 100،000 شخص كل عام.

يمثل هذا المرض أكثر من 50 ٪ من حالات التسمم الدرقي في جميع أنحاء العالم. في المملكة المتحدة ، يبلغ معدل الإصابة 100-200 حالة لكل 100000 نسمة.

الخصائص الاجتماعية والديموغرافية

• سباق: حددت الأبحاث الحديثة القابلية الوراثية للإصابة بالأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية لدى البيض. يبدو أن الاستعداد الوراثي يتأثر بجينات مختلفة موجودة على الكروموسوم 6.
• جنس: تصل نسبة النساء المصابات بهذا المرض إلى نسبة 3.5: 1 مقارنة بالجنس الذكوري.
• عمر: على الرغم من أن مرض جريفز يمكن أن يظهر في أي فئة عمرية ، إلا أن الوقت المعتاد للمظهر يتراوح بين 20 و 40 عامًا.

مرضية

إذا لم يتم استخدام علاج مناسب ، يمكن لمرض جريفز توليد مجموعة واسعة من الأمراض الثانوية: المضاعفات القلبية أو الضمور العضلي أو ظهور الاضطرابات العصبية والنفسية..

العلامات والأعراض

ترتبط الأعراض والأعراض الأكثر شيوعًا في مرض غريفز بالدورة السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية ، ووجود تغييرات في طب العيون وتطور الحالات الشاذة في الأمراض الجلدية..

فرط نشاط الغدة الدرقية

ارتفاع مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم يمكن أن يؤدي إلى نمط واسع من تورط نظام متعدد.

تتضمن بعض التعديلات الأكثر شيوعًا (Basedow، 2016):

• عدم انتظام دقات القلب: قد تظهر تغييرات مختلفة تتعلق بسرعة تقلص البطينين في القلب. الأكثر شيوعا هو تحديد زيادة في معدل ضربات القلب.  
• ارتفاع ضغط الدم: المضاعفات القلبية يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط الذي يمارسه الدم عند المرور عبر القنوات الشريانية. هذه الحالة الطبية يمكن أن تؤدي إلى أمراض أخرى مثل تطور تمدد الأوعية الدموية ، والتغيرات المعرفية ، والشذوذ الكلوي ، وإصابات العيون ، والنوبات القلبية أو عدم الكفاءة ، إلخ..
• فقدان الوزن: يمكن أن تسبب هرمونات الغدة الدرقية انخفاضًا في الشهية وتناول الطعام. وبالتالي ، يمكن تحديد انخفاض كبير في وزن الجسم.
• التعصب الحراري والتعرق: عادة ما تكون هناك زيادة في الحساسية للتغيرات في درجة الحرارة. يمكنك أن ترى وفرة مستمرة من العرق.
• تهدج: قد تظهر حركات العضلات الإيقاعية وغير الطوعية. يؤثر بشكل تفضيلي على اليدين والذراعين والرأس.
• تغير المزاج: عادة ما يتصف الأشخاص المصابون بحلقات من التهيج وحالة العصبية المتكررة.
• شلل مفاجئ: إذا كان هناك تأثير على الهياكل العضلية أو المناطق العصبية ، فمن الممكن ظهور نوبات من الشلل.
• الجوثر تضخم الغدة: الزيادة في حجم الغدة الدرقية هي واحدة من أكثر التعديلات شيوعا. هذا المرض يمكن أن يسبب مشاكل في الجهاز التنفسي و / أو الصوتي ، وصعوبة في بلع الأطعمة الصلبة وحتى نوبات الألم.
• اضطرابات الدورة الشهرية: في النساء المصابات ، يمكن تحديد اضطرابات متنوعة ، جزء كبير منها يتعلق بفقدان الدورة الشهرية.
• اضطرابات النوم: يمكن تعديل دورات النوم والاستيقاظ ، مما يولد نوبات من النعاس أو الأرق.
• التغييرات في الرؤية: هياكل العين تميل إلى تطوير التهاب واحمرار.

التغيرات في طب العيون

يمكن لمرض Graves-Basedow أن يولد التهابًا حادًا في الأنسجة الرخوة العينية والأنسجة المجاورة (Colegio Médico de Chile، 2016).

حوالي 30 ٪ من المصابين سوف يعانون من نوع من الأعراض المرتبطة بالعيون والرؤية. من بين أكثرها شيوعًا (Mayo Clinic، 2014):

• فقدان تدريجي للرؤية.
• ضعف أو عدم وضوح الرؤية.
• زيادة الحساسية للمؤثرات الخفيفة.
• التهاب أو احمرار مناطق مختلفة.
• التهاب أو تراجع الجفون.
• الشعور بالألم أو الضغط.

الأكثر شيوعًا هو ملاحظة وجود اعتلال مداري وجحوظ خبيث (Colegio Médico de Chile، 2016).

• orbitopathy: ينتج هذا المرض عن زيادة حجم مجموعات العضلات خارج العين المصحوبة بتراكم غير طبيعي للدهون في مدارات العينين. قد يحدث تهيج ، تمزق ، تعرض القرنية ، الحول ، انخفاض حدة البصر ، وما إلى ذلك.
• exoftalmos: بروز عيون العين هو آخر من النتائج الطبية المتكررة. في بعض المرضى يمكن أن تصبح حالة خطيرة بسبب تطور التهاب الملتحمة أو القرحة أو الوذمة العين.

التغيرات الجلدية

يمكن لمرض جريفز أيضًا أن يسبب تشوهات جلدية.  

يقدم الجلد عادةً خصائص متنوعة تتعلق بوجود اعتلال الجلد (Mayo Clinic، 2014):

• سماكة مناطق مختلفة من الجلد.
• تطور الإصابات والبثور والبثور. يؤثر بشكل خاص على الجزء العلوي من القدمين.

علم الأمراض الشائع الآخر هو الوذمة المخاطية الشاذة (كليفلاند كلينك ، 2015). ينتج عن ذلك التهاب في الاحمرار الشديد للجلد بسبب تسرب المواد المخاطية في الأنسجة الجلدية..

الأسباب

ويرتبط أصل مرض جريفز - Basedow بوجود تشوهات في الجهاز المناعي.

على الرغم من أنها مسؤولة عن حماية الجسم من العوامل الخبيثة (داخلية وخارجية) ، إلا أنها قد تعمل في بعض الأحيان ضد الخلايا السليمة (Cleveland Clinic، 2015).

في هذا المرض ، ترتبط العديد من الأجسام المضادة بسطح الغدة الدرقية من خلال تحفيز إنتاج الهرمونات وتوليد فرط النشاط (Cleveland Clinic، 2015).

لم يحدد البحث الحالي حتى الآن بالتحديد ما هو العامل المسبب للمرض الذي يولد هذه العملية المناعية الشاذة.

تشير Mayo Clinic (2014) إلى بعض عوامل الخطر الأكثر ارتباطًا بتطور هذا النوع من التعديلات:

• الضغط البدني و / أو العاطفي: تم تحديد بعض الحالات التي ارتبطت بدايتها بمعاناة الحدث المجهد.
• حمل: الأمومة أو الحمل حديثًا قد يزيد من خطر الإصابة بمرض جريفز لدى النساء ذوات الاستعداد الوراثي.
• تدخين: استهلاك التبغ والمواد الضارة الأخرى قد يزيد من خطر المعاناة من أمراض المناعة.
• أمراض المناعة الذاتية: وجود أنواع أخرى من التعديلات في الجهاز المناعي يمكن أن يولد خطرًا أكبر لظهور المرض الخطير.
• عمر: هذا المرض أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين لا يتجاوز عمرهم 40 عامًا.
• جنس: هناك ارتفاع في معدل انتشار الإناث الجنس. النساء أكثر عرضة للمعاناة من هذه الأنواع من الأمراض.
• تاريخ العائلة: وجود السوابق والميراث العائلي للأمراض المناعية يزيد من احتمال ظهور.

التشخيص

كما أشرنا في الوصف الأولي ، يعتمد تحديد هذا المرض على العلامات والأعراض السريرية (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

من الضروري إجراء فحص جسدي يتكون من تحليل للعينين والجلديين (الرابطة الأمريكية للغدة الدرقية ، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك جزء أساسي آخر من التشخيص هو دراسة مستويات الدم لهرمون الغدة الدرقية من خلال الاختبارات المعملية المختلفة (جمعية الغدة الدرقية الأمريكية ، 2016).

علاج

يركز علاج مرض جريفز - Basedow على ثلاثة مناهج أساسية (كليفلاند كلينك ، 2015):

• الأدوية المضادة للغدة الدرقية: هذا النوع من الأدوية يقلل من إنتاج الهرمونات. الأكثر استخداما هي البروبيل ثيوراسيل والميثمازول. في كثير من الحالات ، من الضروري استخدام العلاج المركب لأن لديهم احتمال كبير للانتكاس.
• اليود المشع: من خلال هذا العلاج ، يمكن التخلص من خلايا الغدة الدرقية المفرطة النشاط ، تلك التي تنتج كميات كبيرة من الهرمونات.
• عملية جراحيةيتم استخدامه لإزالة أجزاء أو كل الغدة الدرقية. عندما يتم القضاء عليه بالكامل ، من الضروري البدء في علاج التعويض الهرموني.

مراجع

1. جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. (2016). جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. تم الاسترجاع من جمعية الغدة الدرقية الأمريكية.
2. بازدوف. (2016). أعراض وعلامات فرط نشاط الغدة الدرقية. تم الاسترجاع من Basedow.
3. Boix، E.، Moreno، O.، Lopez، A.، & Picó، A. (2014). علاج مرض جريفز Basedow مع الغدة الدرقية: بديل مع المخاطر. الإندروسرينول Nutr.
4. كليفلاند كلينك (2015). مرض القبور. تم الاسترجاع من كليفلاند كلينك.
5. كلية الطب في تشيلي. (2016). مرض جريفز - Basedow. تم الحصول عليها من الطب الباطني بناءً على الأدلة.
6. مارتينيز جوتيريز. (بدون تاريخ). جريفز. 2007.
7. مايو كلينك (2014). مرض جريفز. تم الاسترجاع من مايو كلينك.
8. NIH. (2016). مرض جريفز. تم الاسترجاع من MedlinePlus.
9. Romero، E.، Martín-Frías، M.، Jesús، M.، Caballero Loscos، C.، Alonso Blanco، M.، & Barrio Castellanos، R. (2014). فعالية العلاج مع I131 في مرض جريفز. آن بيدرياتر (بارك).
10. Toft، D. (2016). نظرة عامة على مرض القبور. تم الاسترجاع من EndrocrineWeb.
11. يونج ، جيه. (2016). مرض القبور. تم الاسترجاع من Medscape.
12. Zanolli، M.، Araya، A.، Cattani، A.، Orellana، P.، & Martinez-Aguayo، A. (2008). Basedow مرض جريفز في المرضى الذين يعانون من مرض الأطفال. القس تشيل Pediatr.