أعراض المتلازمة الدستورية ، الأسباب والعلاج

ال متلازمة دستورية أو متلازمة 3 "أ" هو مرض يتسم بثلاثة مكونات: الوهن وفقدان الشهية وفقدان الوزن أو فقدان الوزن بشكل كبير وغير الطوعي.

تشير هرنانديز هرنانديز و Matorras Galán و Riancho Moral و González-Macías (2002) أيضًا إلى أن هذه المتلازمة يجب أن تحدث "غير مصحوبة بأية أعراض أو علامة تؤدي إلى تشخيص المعاناة من مرض خاص بجهاز أو جهاز معين".

تشكل هذه المتلازمة تحديًا إكلينيكيًا للمهنيين ، حيث قد يكون من الصعب تشخيصها وتشتمل على تقييم شامل للكشف عنها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لها أسباب عديدة ، هذه متنوعة للغاية (كاسترو وفيرديجو ، 2014).

يمكن أن يكون للمتلازمة الدستورية مستويات مختلفة من الشدة ، حيث تكون الدرجة القصوى هي دنف ، والتي تتميز بفقدان كبير في الوزن والتعب وضمور العضلات وسوء التغذية ؛ ويرتبط أحيانًا بظهور السرطان.

من ناحية أخرى ، هي حالة يمكن أن تحدث في جميع الأعمار. على الرغم من أنه أكثر شيوعًا في الأعمار المتقدمة ، إلا أنه في هذه المراحل عادة ما يكون هناك نقص في الشهية والضعف.

هناك مفاهيم مختلفة في الأدب لتعريف هذه الحالة ، مثل متلازمة عامة ، متلازمة المودة العامة ، متلازمة كاشكسيا - فقدان الشهية - الوهن ، متلازمة كاشيك.

مكونات المتلازمة الدستورية

- يقينا: يعني نقص الطاقة أو الضعف البدني والعقلي للقيام بالأنشطة اليومية التي تم إجراؤها سابقًا بشكل طبيعي ، وهو أقل مظهر واضح لهذه المتلازمة.

يقول ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يأتون إلى العيادة أنهم يعانون من التعب أو الضعف ، على الرغم من أن هذا لا يعني أن لديهم هذه المتلازمة.

إذا ظهر في عزلة ، دون أعراض أخرى ، فقد يكون فعالاً لأنه يعطي إشارة لجسمنا للراحة قبل فترات طويلة من التوتر. ومع ذلك ، في هذه المتلازمة يصاحبها مظاهر أخرى ، وهذا هو السبب في أنها مشكلة يجب معالجتها.

يختلف الوهن العضوي والوظيفي من حيث أنهما لهما أسباب مختلفة ، في المدة (تستمر الوظيفية لفترة أطول) ، ودورة التذبذب ، ومقاومة التمرينات البدنية ، وأمراض أخرى (في الحالة الوظيفية تبدو غير دقيقة ، غير محددة بشكل جيد).

في مواجهة هذا الموقف ، سيحاول المحترف استبعاد الأسباب العضوية المحتملة أولاً. (سواريز أورتيغا وآخرون ، 2013)

- فقدان الشهية: في هذه الحالة ، يتم تعريفه على أنه نقص كبير في الشهية لا ينتج عن مشاكل أخرى مثل تلك المرتبطة بتجويف الفم أو فقدان الأسنان أو عدم وجود رائحة. وهذا هو ، يتم التحقق مما إذا كان بسبب أسباب محددة أخرى.

وفقًا لسوريس أورتيغا وآخرون. (2013) ، ينتهي الأمر بتطويره بواسطة العديد من العمليات ، ومن الشائع أن ينتهي الأمر شيئًا فشيئًا في دنف (سوء تغذية قوي) أو حتى في حالة الوفاة. منذ يحتاج الجسم إلى المغذيات من أجل البقاء.

لمعرفة ما إذا كان الشخص قد وصل إلى دنف ، يتم استخدام المعايير التالية:

• فقدان الوزن بشكل غير مقصود لأكثر من أو يساوي 5 ٪ في أقل من 6 أشهر.
• مؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 20 في أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 ، وأقل من 22 في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65.
• انخفاض مؤشر الدهون في الجسم (أقل من 10 ٪).
• مستويات منخفضة من الزلال.
• السيتوكينات المرتفعة في الدم.

يرتبط قلة الشهية بالمكون التالي ، فقدان الوزن أو فقدان الوزن.

- ترقق: أنه يؤدي إلى فقدان الوزن غير الطوعي ، وذلك أساسا من الأنسجة الدهنية. يبدأ اعتبار هذا الأمر خطيرًا عند فقد 2٪ من الوزن في شهر واحد ، وفي 3 أشهر تزيد عن 5٪ وفي 6 أشهر ، بأكثر من 10٪.

يمكن أن يرتبط هذا التخفيف ، كما قلنا ، بالنقطة السابقة (قلة الجوع) ، بمشاكل في الجهاز الهضمي ، أو سوء امتصاص المواد الغذائية ، رهاب الأطفال أو الخوف من الأكل أو الخرف. إذا استمر العطاء على الرغم من زيادة استهلاك السعرات الحرارية ، فقد يكون ذلك بسبب مرض السكري أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو الإسهال.

في السرطان ، يمكن أن يكون سبب هذا التخفيف أسباب متعددة العوامل: أورام الجهاز الهضمي التي تضغط على الأعضاء ، وتفعيل عوامل نخر ، أو الآثار الجانبية للعلاجات الأخرى.

في المتلازمة الدستورية ، من المهم أن نعرف أن هذه الخسارة ليست بسبب فترة من النظام الغذائي الطوعي أو مدرات البول أو غيرها من الأمراض. لحساب مقدار الوزن المفقود ، يتم استخدام هذه الصيغة (Brea Feijoo ، 2011):

النسبة المئوية لوزن الجسم المفقود = الوزن الطبيعي - الوزن الحالي × 100 / الوزن الطبيعي

ما هي الأنواع هناك?

يتكون التصنيف النموذجي من:

- متلازمة دستورية كاملة: يعرض المكونات الثلاثة الموضحة أعلاه.

- المتلازمة الدستورية غير المكتملة: يصاحب فقدان الوزن ، وهو أحد الأعراض الأساسية ، أو الوهن فقط أو فقدان الشهية فقط.

ما هي أسبابه?

الأسباب الرئيسية تتكون من:

- الأمراض العضوية غير الورمية (في 40 ٪ من المرضى): من الشائع أن تكون المتلازمة بسبب أو ترتبط بأمراض الجهاز الهضمي ، مثل الالتهابات المعوية ، والقرحة ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، ومشاكل البلع ، والتهاب البنكرياس ، إلخ. يمكن أن يرتبط أيضًا بأمراض نظام الغدد الصماء مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أو داء السكري ، أو في حالات أكثر ندرة ، ورم القواتم في الكبد أو فرط الدرقية.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تنشأ من عدوى مثل السل والفطريات والطفيليات وفيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ. أو تتعلق بأمراض النسيج الضام أو الرئة أو الكلى. في الحالة الأخيرة ، يكون فقدان الوزن المرتبط بغسيل الكلى هو الوضع الذي ينتج المزيد من المراضة والوفيات.

يمكن أن تكون التغيرات القلبية الوعائية جزءًا من مسببات المتلازمة الدستورية ، مما يتسبب في فقدان الوزن لدى الفرد لأسباب متعددة مثل فرط التقلص العضلي (تدهور أو تخليق البروتينات بسرعة كبيرة) أو نقص الشهية. يرتبط في عدة مناسبات بنقص تروية المساريقي (الذي يسبب نقص إمدادات الدم في الأمعاء الدقيقة). من ناحية أخرى ، تم ربط دنف مع قصور القلب الحاد.

ومن المثير للاهتمام ، أن الشخص الذي يتناول العديد من الأدوية يمكن أن يصاب أيضًا بهذه المتلازمة ، مما يؤدي بشكل رئيسي إلى إنقاص الوزن عند كبار السن.

- الأورام (حوالي 25 ٪ من المصابين) أو الأورام ، والتي تتكون من تطوير أنسجة جديدة في بعض أجزاء الجسم ، والتي قد تكون خبيثة أو حميدة. في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأورام لديهم النقائل عند تشخيصها. الأكثر شيوعا هي الجهاز الهضمي ، تليها البولي التناسلي وبعد ذلك oncohematological.

- الأمراض العصبية: حيث أن التدهور العصبي ينتج اختلال وظيفي حشوي وبالتالي انخفاض في تناول الطعام. الأكثر شيوعا المرتبطة المتلازمة هي السكتة الدماغية ، الخرف ، التصلب المتعدد أو الشلل الرعاش.

- الأسباب النفسية: من المدهش أن الاضطرابات العقلية يمكن أن تشكل أيضًا سببًا للمتلازمة الدستورية. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى هذه الحالة في حالة واحدة من أصل 5 مصابة. تشمل هذه الاضطرابات بشكل رئيسي اضطرابات الأكل أو اضطراب الخرفنة أو الجسدنة.

- الأسباب الاجتماعية: من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في المناطق الأكثر حرمانًا في العالم ، وخاصة كبار السن ، قد يصابون بهذه المتلازمة لأنهم لا يستطيعون الحصول على الغذاء الكافي.

في دراسة أجراها هيرنانديز هيرنانديز ، يبرز ماتورات جالان ، ريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) أهمية دراسة مسببات هذه المتلازمة. تم تحليل 328 مريض يعانون من المتلازمة الدستورية وتم تنظيم مسبباتهم عن طريق التردد ، من أكثر إلى أقل تواترا: الأورام الخبيثة ، والاضطرابات النفسية والأمراض العضوية في الجهاز الهضمي.

كيف يتم تشخيصه?

لتشخيص يجب عليك تلبية المعايير التي ناقشناها أعلاه ، وتصنف كنوع كامل أو غير مكتمل.

بمجرد أن يتأكد المحترف من أنه يستوفي هذه المعايير التشخيصية ، سوف يسأل المريض تاريخه الشخصي (المرض ، المهنة ، السكن ...) وعائلته (إذا كان هناك تاريخ من الأمراض الأخرى أو السرطان أو الاضطرابات العقلية).

سوف تحصل على بيانات حول النشاط البدني ، أو إذا كنت تعيش حياة مستقرة أو نشطة ، بالطريقة التي تتناولها ، إذا كنت تستخدم المخدرات أو المخدرات. لمعرفة مدى خطورة الأعراض ، سيتم استجواب مدة هذه الأعراض وبأي طريقة تؤثر على حياة الشخص.

أما بالنسبة للفحص البدني ، فعادةً ما يتم إجراء فحص الدم واختبار البول واختبار الكيمياء الحيوية الأساسية وفحص الدم الخفي في البراز والموجات فوق الصوتية في البطن..

إذا تعذر الوصول إلى تشخيص محدد حتى بعد الفحص الشامل ، يمكن الوصول إلى تشخيص متلازمة دستورية من أصل غير معروف (بحد أدنى 3 أسابيع من العلاج في المستشفى). والشيء المستحسن هو أنه يتم متابعة كل شهرين في البداية ، وبعد ذلك ، كل ستة أشهر (رودريغيز روستان ، 2015).

ما هو انتشاره?

وفقًا لسوريس أورتيغا وآخرون. (2013) في مستشفى جامعة غران كناريا "دكتور نيغرين" هناك ارتفاع في انتشار المتلازمة الدستورية (حوالي 20 ٪).

من ناحية أخرى ، في دراسة هيرنانديز هيرنانديز ، ماتراس جالان ، ريانشو مورال وجونزاليس ماسياس (2002) ، قاموا بتحليل المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ووجدوا أن 52 ٪ من المرضى كانوا من الرجال و 48 ٪ من النساء. كان متوسط ​​عمر المرضى 65.4 سنة ، على الرغم من أن الأعمار تراوحت بين 15 و 97 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، في 44 ٪ من المتضررين ، تم العثور على واحد على الأقل من الأمراض المصاحبة ، وفي 24 ٪ أكثر من حالة واحدة مرتبطة..

كيف يمكنك علاج?

من الواضح أن العلاج في هذه المتلازمة فردية ، أي أنها تتكيف تمامًا مع الأعراض والمشاكل التي يعاني منها كل مريض.

لهذا ، بالإضافة إلى مراعاة الأعراض ، سيتم تقييم مسببات المرض ، ومرحلة المرض ، والخيارات العلاجية الموجودة ، وتأثير المشكلة على عمل الشخص ، وما إلى ذلك..

إن أفضل طريقة للتعامل مع المتلازمة الدستورية هي من خلال تدخل متعدد التخصصات ، يشمل العديد من المهنيين: الأطباء والممرضات وخبراء التغذية والمعالجين المهنيين وأخصائيي العلاج الطبيعي والأطباء النفسيين ، إلخ..

في المقام الأول ، أصر على التغيير الغذائي للمريض تحت إشراف المهنية. الغرض من ذلك هو زيادة عدد السعرات الحرارية المستهلكة عن طريق اتباع نظام غذائي مفرط السعرات الحرارية حسب تفضيلاته واحتياجاته ، وتجنب تقييد الطعام. في بعض الحالات ، قد يكون من المستحسن تناول المكملات الغذائية.

بشكل عام ، في هذه المتلازمة ، قد تكون بعض الأدوية مثل خلات megestrol أو جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون أو بريدنيزون) ، والتي تعمل على تحسين أعراض فقدان الشهية وفقدان الطاقة (الوهن) قد تكون مفيدة. الأدوية الأخرى المستخدمة هي سيبروهيبتادين وميتوكلوبراميد.

ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه المتلازمة يمكن أن تكون متغيرة جدًا في كل فرد ، يجب تقييم مخاطر وفوائد تناول هذه الأدوية بشكل فردي ، حيث قد يكون لها آثار ضارة مثل ارتفاع ضغط الدم والأرق وقصور الغدة الكظرية واضطرابات الجهاز الهضمي ، إلخ. (كاسترو ألفرينا وفيرديجو برافو ، 2014).

من المهم أيضًا أنه إذا كانت هناك مضاعفات أوجدت هذا المرض فعلها. هذا هو السبب في أنه من الضروري معرفة السبب الذي تسبب في هذه المتلازمة ، لأنه في هذه المرحلة سيتم التركيز على العلاج: إذا كان هناك فرط نشاط الغدة الدرقية ، الأورام ، الأمراض العصبية ، مشاكل الجهاز الهضمي ، إلخ. سيتم إنشاء علاج محدد للعمل في السبب.

مراجع

1. Brea Feijoo، J. (s.f.). المتلازمة الدستورية تم الاسترجاع في 21 يوليو 2016 ، من Fisterra.com.
2. Castro Alvirena، J.، & Verdejo Bravo، C. (2014). بروتوكول التشخيص والعلاج من متلازمة الدستورية في كبار السن. الطب ، 11 (62) ، 3720-3724.
3. هيرنانديز هيرنانديز ، ج. ، ماتراس غالان ، ب. ، ريانشو مورال ، ج. الطيفية المسببة للمتلازمة العامة الانفرادية. Revista Clínica Española ، 202: 367-374.
4. Ramírez، F. B.، Carmona، J. A.، & Morales Gabardino، J. A. (2012). دراسة أولية للمريض المصاب بالمتلازمة الدستورية في الرعاية الأولية. FMC. التعليم الطبي المستمر في الرعاية الأولية ، 19 ، 268-277.
5. رودريغيز روستان م. (2015). المتلازمة الدستورية: تحدٍ متكرر للطبيب. خدمة العيادة الطبية. مستشفى جيه إم كولين. سانتا في. تم الاسترجاع في 21 يوليو 2016 ، من عيادة كولين.
6. "المتلازمة العامة". (بدون تاريخ). تم الاسترجاع في 21 يوليو 2016 ، من جامعة كانتابريا.
7. Suárez-Ortega، S.، Puente-Fernández، A.، Santana-Baez، S.، Godoy-Diaz، D.، Serrano-Fuentes، M.، & Sanz-Peláez، O. (2013). المتلازمة الدستورية: كيان سريري أو درج. المجلة الطبية لل IMSS ، 51(5) ، 532-535.