متلازمة والنبرغ الأعراض والأسباب والعلاج

ال متلازمة والنبرغ, يُعرف أيضًا باسم احتشاء المصباح الجانبي ، وهو نوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ذات الطبيعة الإقفارية (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015).

إنها أمراض تؤثر بشكل أساسي على الدورة الدموية الخلفية ، وتتجلى في أعراض عصبية يمكن التعرف عليها بسهولة (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

سريريًا ، تتميز متلازمة فالنيرج بوجود ثالوث الأعراض الأساسي: متلازمة هورنر ، وترنح المماثل والتغيرات الحسية (Ospino Quiroz و Monteagudo Cortecero ، 2015).

قد تظهر أنواع أخرى من المضاعفات الطبية ، مثل الغثيان والقيء والدوار والصداع وفرط العضلات ، إلخ. (سانشيز كاماتشو وآخرون ، 2010).

تم العثور على الأصل المسبب لهذا المرض في انسداد الشريان المخيخي السفلي أو الشريان الفقري (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016).

وبهذا المعنى ، قد تتطور الحالات الطبية المختلفة مثل ارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية وفرط كوليستيرول الدم وتصلب الشرايين وإصابات الدماغ المؤلمة ، من بين أمور أخرى ، بشكل ثانوي (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016).

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يجمع تشخيص متلازمة Wallenberg الاستكشاف السريري مع أداء اختبارات التصوير العصبي المختلفة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي النووي (NMR) (Miramontes González و Aláez Cruz و Aláez Cruz و Puerto Pérez و Martín Oterino سانشيز رودريغيز ، 2008).

أخيرًا ، يركز العلاج على التدخل الطبي في حالات الطوارئ وعلى السيطرة على الأسباب المسببة لهذه المتلازمة (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015).

خصائص متلازمة والنبرغ

تتشكل متلازمة فالنبرغ من خلال مجموعة من الأعراض العصبية الناتجة عن حادث الأوعية الدموية الدماغية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2007)..

أشارت منظمة الصحة العالمية (WHO) ، من بين منظمات دولية أخرى ، في عدة مناسبات إلى أن الأمراض الوعائية الدماغية هي السبب الثاني للوفاة في جميع أنحاء العالم (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

على وجه التحديد ، يموت أكثر من 4 ملايين شخص في البلدان المتقدمة بسبب هذا النوع من الأمراض (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

يتم تغذية نظامنا العصبي ، وخاصة مناطق الدماغ ، بشبكة واسعة من الأوعية الدموية التي تعيد توجيه تدفق الدم بطريقة متجانسة وثابتة إلى جميع الهياكل ، من أجل الحفاظ على نشاطها الوظيفي.

يعتمد نظام الدورة الدموية الدماغية بشكل أساسي على 4 شرايين كبيرة يتم تنظيمها في نظامين: النظام الخلفي - الظهر الفقري - والجهاز الأمامي - carotid- (Neurodidacta، 2016).

على مستوى محدد ، تقوم هذه المناطق بمساحة مختلفة (Neurodidacta، 2016):

• النظام السابق: مناطق الدماغ العميقة ، المناطق الأمامية ، المناطق الجدارية وجزء كبير من المناطق المؤقتة.
• نظام لاحق: المهاد ، الصدغي والمناطق القذالية

كما أشرنا ، يتطور حادث أو مرض دماغي وعائي عندما يحدث نوع من الأحداث غير الطبيعية أو المرضية تقطع فجأة تدفق الدم في واحد أو عدة مناطق دماغية (المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية ، 2015).

في هذا المعنى ، تم وصف مجموعة واسعة من الأحداث التي يمكن أن تسبب انسدادًا منها: الحوادث الإقفارية أو النزيف الدماغي. (مارتينيز فيلا وآخرون ، 2011).

في حالة معينة من متلازمة والنبرغ ، تحدث عملية نقص تروية ينخفض ​​فيها تدفق الدم جزئيًا أو كليًا بسبب انسداد موضعي أو خاص..

تختلف العواقب المحددة تبعًا لجزء الجهاز الدوري للدماغ الذي يحدث فيه انسداد ، وبالتالي ، فإن الدماغ والمناطق العصبية التي تفقد تدفق الدم..

يشير مؤلفون مختلفون إلى النظام الخلفي كمكان منشأ لمتلازمة والنبرغ (Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010).

عمومًا ، يكون انسداد تدفق الدم موجودًا في الشريان المخيخي السفلي (PICA) ، المسؤول بشكل أساسي عن تغذية جزء كبير من النخاع المستطيل والمناطق السفلية لنصفي الكرة المخيخية (سانشيز-كاماتشو-ماروتو وآخرون ، 2010).

نتيجةً لذلك ، تتلقى متلازمة والنبرغ نوعًا آخر من الطوائف ، مثل احتشاء المصباح الجانبي أو متلازمة الشريان المخيخي أو متلازمة العمود الفقري الجانبي (Ecured، 2016)..

إنه علم أمراض تم تحديده في البداية بواسطة الباحث Gaspard Vieusseux ، على الرغم من أنه يتلقى اسم Adolf Wallenberg ، الذي وصف بشكل دقيق الخصائص السريرية لهذا المرض (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino- باردو ، 2015).

يتم تعريف متلازمة والنبرغ على النحو التالي:

"الاضطرابات العصبية ، الناجمة عن انقطاع تدفق الدم في مناطق الدماغ اللاحقة وتتميز بوجود القيء ، ترنح ، متلازمة هورنر ، إلخ. (كينامان ، 2013) ".

إحصائيات

تعد متلازمة والنبرغ واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا في الحوادث الوعائية الدماغية التي تصيب المناطق الخلفية (مارتينيز بيرجانزا ، سييرا بيرجوا ، رويز رويز ، ريفاس خيمينيز ، 2009).

إن أكثر من 80٪ من الهجمات أو النوبات الدماغية ترجع إلى عمليات إقفارية ، منها 20٪ تؤثر بشكل خاص على الأنسجة العصبية المروية بواسطة نظام الدوران الخلفي (Roldán-Valadez، Juárez-Jiménez، Corona- سيديلو ومارتينيز لوبيز ، 2007).

على الرغم من عدم وجود بيانات محددة معروفة عن حدوثه ، إلا أنه مرض يرتبط أساسًا بجنس الذكور ، بنسبة 3: 1 ، فيما يتعلق بالجنس الأنثوي (Carrillo-Esper et al. ، 2014).

أحد العوامل الاجتماعية والديموغرافية المتعلقة بزيادة انتشار متلازمة والنبرغ هو العمر. بهذا المعنى ، يبلغ متوسط ​​عمر العرض تقريبًا 60 عامًا (Carrillo-Esper et al. ، 2014).

بالإضافة إلى ذلك ، إنه مرض يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر المختلفة ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، ومستويات الكوليسترول المرتفعة ، وأمراض القلب أو السكري (سانشيز-كاماتشو-ماروتو وآخرون ، 2010).

ولهذا السبب ، تعد متلازمة والنبرغ اضطرابًا عصبيًا نادرًا في الأطفال أو الشباب. ومع ذلك ، يمكن تقديمه أيضًا كعملية ثانوية للتدخلات الجراحية أو إصابات الدماغ المؤلمة.

العلامات والأعراض

عادة ما يتم التعرف بسهولة على العلامات والأعراض التي تنتجها متلازمة والنبرغ ، حيث تتميز في معظم الحالات بنمط منتظم يتكون من:

الغثيان والقيء

تتشكل أولى المظاهر الواضحة سريريًا لمتلازمة فالنبرغ عن طريق الغثيان والقيء (Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010).

غالبًا ما يصف المرضى الوجود المفاجئ للأحاسيس المؤلمة أو المزعجة المصحوبة برغبة شديدة في التقيؤ..

عموما ، يتطور الشعور بالضيق عادة نحو وجود القيء المتكرر ، أي طرد محتويات المعدة..

دوار

يتمثل أحد العلامات الأولية في ظهور الدوار المفاجئ في غياب أنواع أخرى من العوامل أو الأحداث المثيرة (Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010).

يوصف الدوار عادةً سريريًا بأنه يعاني من الدوار ، عدم الاستقرار ، الحركة و / أو الدوران (المؤسسات الوطنية للصحة ، 2010).

يفيد المرضى الذين يعانون من الدوار ، كجزء من الدورة السريرية لمتلازمة والنبرغ ، أنهم يتحركون أو ينتقلون باستمرار (National Instiutes of Health، 2010).

في معظم الحالات ، يمكن أن يصاحب الدوار الغثيان أو فقدان التوازن أو السقوط أو فقدان الوعي الزمني (DM ، 2016).

ترنح

بالإضافة إلى الأحداث الموضحة أعلاه ، عادةً ما يقدم المرضى المتأثرين بمتلازمة والنبرغ عمليات ترنح (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

وعادة ما تؤثر هذه بشكل أساسي على الأطراف العلوية والسفلية لجانب واحد من بنية الجسم (أولوا ألداي ، كانتو إيبارا ، ميلو سانشيز وبيرينو باردو ، 2015).

يتم تعريف Ataxia باعتباره أحد أعراض الأصل العصبي الذي يسبب مجموعة واسعة من التعديلات في التنسيق الحركي والتحكم في مجموعات العضلات المختلفة (DeMedicina ، 2016).

عادة ، يصف المرضى وجود حركات لا إرادية ، ونقص السيطرة ، وصعوبة القيام بأعمال حركية طوعية ، من بين التعديلات الأخرى (DeMedicina ، 2016).

اضطرابات الجهاز التنفسي

يمكن أن يتسبب تدفق الدم الناقص أو الغائب في مناطق الأعصاب المختلفة ، خاصة في مناطق جذع الدماغ والحبل الشوكي ، في حدوث ضعف في الجهاز التنفسي.

الشيء الأكثر شيوعًا هو ظهور بعض الأعراض المرتبطة بـ (Sánchez-Camacho ، 2010):

• نمط التنفس غير الفعال وغير المنظم.
• انخفاض تقلصات الأوكسجين في الدم.
• سوء تنظيف المناطق الهوائية.
• إفرازات قيحية في الشعب الهوائية.

الأعراض الحسية الأخرى

يعتمد وجود الأعراض الحسية بشكل أساسي على المناطق الدماغية والعمود الفقري التي تتأثر.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تتميز هذه بما في ذلك (Ulloa-Alday و Cantú-Ibarra و Melo-Sánchez و Berino-Pardo ، 2015):

• تغيير الحساسية: عادة ما يكون هناك انخفاض في إدراك الأحاسيس في المناطق الجسدية المتأثرة بالحادث الدماغي.
• ضعف إدراك الألم: عادة ما يتم تقليل عتبة الألم ، مما يتطلب تحفيزًا مكثفًا لإدراك هذا النوع من الأحاسيس ، على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على مناطق الجسم الكبيرة ، إلا أنه يؤثر بشكل شائع على الأطراف ومناطق الوجه.
• تدهور التصور الحراري: كما هو الحال مع إدراك الألم ، فقد تقلصت القدرة على تحديد محفزات درجات الحرارة المتغيرة بدقة. إنه يؤثر بشكل أساسي على الأطراف والوجه ومناطق مختلفة من جذع الدماغ.
• شلل الوجه: على الرغم من أنه أقل تواتراً ، فمن المحتمل أيضًا ظهور شلل عضلي عابر لمختلف المجموعات العضلية التي تتحكم في تعبيرات الوجه..

متلازمة هورنر

تشكل الخصائص السريرية لمتلازمة هورنر نقطة أخرى من النقاط المركزية في المسار السريري لمتلازمة والنبرغ.

متلازمة هورنر هي اضطراب عصبي يؤثر على سلامة الشبكات العصبية التي يتم توزيعها من منطقة ما تحت المهاد إلى مناطق الوجه والعين (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016)..

بالإضافة إلى متلازمة فالنبرغ والحوادث الوعائية الدماغية ، قد تظهر متلازمة هورنر كنتيجة للصداع المتكرر والعمليات المهاجرة وتشكيلات الأورام والحقن والإجراءات الجراحية أو الإصابات الميكانيكية وغيرها (معاهد الصحة الوطنية ، 2016).

تشمل بعض أهم النتائج الطبية لمتلازمة هورنر (المعاهد الوطنية للصحة ، 2016):

• تغيير إنتاج العرق ، وخاصة من جانب واحد في مناطق الوجه.
• ترهل أو تدلي الجفون.
• تغيير الموقع البصري ، مع تقديم وضعية غارقة داخل حوض الوجه.
• عادة ما يتم تغيير انكماش الحدقة ، وتقديم حجم أصغر من المعتاد.

التعديلات المعرفية والوظيفية

على الرغم من أنها أقل تواترا ، إلا أن المرضى المصابين قد يقدمون تعديلات مختلفة داخل المجال المعرفي:

• الارتباك المكاني والزماني.
• الارتباك الشخصي.
• صعوبة أو عدم القدرة على التركيز والحفاظ على الاهتمام.
• مشاكل الذاكرة.
• تعديلات على إنتاج أو التعبير عن اللغة.
• صعوبة في حل المشاكل والمواقف اليومية.

هذه الخصائص ، إلى جانب التعديلات الجسدية المحتملة ، عادة ما تسبب حالة من الاعتماد الكبير.

عادة ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من متلازمة والنبرغ إلى مساعدة شخص ما للقيام بالعديد من الأنشطة الروتينية مثل الأكل والاستحمام والمشي وما إلى ذلك..

الأسباب

الخصائص السريرية لمتلازمة والنبرغ هي نتيجة لحادث دماغي.

على الرغم من احتشاء الدماغ والسكتات الدماغية يمكن أن تظهر بسبب مجموعة واسعة من العوامل ، في حالة متلازمة والنبرغ يرتبط بشكل خاص بـ (Day Ruedrich، Chikkannaiah، and Kumar، 2016؛ Sánchez-Camacho-Maroto et al. ، 2010):

• مرض السكري
• مستويات الكوليسترول عالية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• أمراض القلب.
• استهلاك المواد الكيميائية الضارة.
• الصدمات القحفية.
• العمليات الجراحية

التشخيص

على المستوى السريري ، من السهل تحديد هذه الحالة المرضية نظرًا لحجم مظاهرها والطبيعة المقيدة لتنوع الأعراض..

في خدمات الطوارئ الطبية ، يسمح الفحص البدني الأولي بتحديد وجود أمراض ذات طبيعة دماغية مبكرة.

بعد ذلك ، يتم استخدام الاختبارات المعملية المختلفة لتحديد موقع انسداد الشرايين. من أكثر هذه الصور استخدامًا التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو الرنين المغناطيسي النووي (Miramontes González و Aláez Cruz و Puerto Pérez و Martín Oterino و Sánchez Rodríguez ، 2008).

علاج

التدخلات الطبية المستخدمة في متلازمة والنبرغ هي أعراض جذرية. أنها تركز على علاج المضاعفات الطبية والتداعيات الوظيفية الثانوية المحتملة لذلك.

بشكل عام ، يتم استخدام نهج مشابه لتلك المصممة لعلاج السكتة الدماغية.

بعد الاستقرار في متلازمة والنبرغ ، يعد إعادة التأهيل الجسدي والعصبي للمريض أمرًا ضروريًا.

مراجع

1. Carrillo-Esper et al. (2014). متلازمة والنبرغ. Rev Invest Med Sur Mex، 141-144.
2. Day Ruedrich، E.، Chikkanniah، M.، & Kumar، G. (2016). متلازمة النخاع الوحشي الوحشية لدى المراهق. المجلة الأمريكية لطب الطوارئ.
3. Dmedicina. (2016). ترنح. 
4. Ecured. (2016). متلازمة والنبرغ.
5. كينمان ، ت. (2013). متلازمة والنبرغ. 
6. NIH. (2016). متلازمة هورنر. 
7. NIH. (2016). ما هي متلازمة والنبرغ? 
8. Ospino Quiroz، J.، & Monteagudo Cortecero، J. (2015). حول حالة من متلازمة والنبرغ. SEMERGEN.
9. راميريز مورينو ، ج. مفاهيم التشريح الأساسية.
10. Roldán-Valadez، E.، Juárez-Jiménez، H.، Corona-Cedillo، R.، & Martínez-López، M. (2007). متلازمة والنبرغ: نتائج في الرنين المغناطيسي مع الارتباط السريري. Gac Med Mex.
11. سانشيز كاماتشو ماروتو وآخرون. (2010). PICA احتشاء ، متلازمة والنبرغ ، في حالة. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol، 55-58.
12. Ulloa-Alday، J.، Cantú-Ibarra، S.، Melo Sánchez، M.، & Berino-Pardo، D. (2015). متلازمة والنبرغ. Med Int Mex، 491-498.