أعراض الزهري ، أنواعه وعلاجه

ال parafrenia وهو اضطراب عقلي يتميز بهذيان مزمن. الهذيان يتكون من الأفكار التي ليست عقلانية أو بعيدة عن الواقع الذي يحمل المريض بحزم ، والتي تسبب المعاناة. الأوهام يمكن أن تكون مصحوبة أو لا بالهلوسة.

بشكل عام ، تظهر إعادة الصيام متأخرة ، وتتطور ببطء وتقدم المحافظة النسبية على الشخصية.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز هذه الأوهام بنبرة رائعة وعرض مفعم بالحيوية. ومع ذلك ، فإن الوظائف المعرفية والذكاء لا تزال سليمة.

باستثناء الموضوع الهذيان ، يبدو أن المريض لا يواجه أي مشكلة ويبدو أنه يؤدي مهامه اليومية دون صعوبات.

وقد لوحظ أن المرضى الذين يعانون من paraphrenia يميلون إلى عدم الثقة و / أو الغطرسة. لذلك ، يمكن أن يكون أصل وهم الاضطهاد تضخيمًا شديدًا لعدم الثقة تجاه الآخرين. في حين أن الهذيان من العظمة سيأتي من الغطرسة الناجمة عن هاجس "أنا".

وصف المصطلح "بارافرينيا" من قبل الطبيب النفسي الألماني كارل كالبوم في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. لقد استخدمه لشرح بعض الذهان. على وجه الخصوص ، تلك التي ظهرت في وقت مبكر جدا من الحياة كانت تسمى hebephrenias. في حين أن أولئك الذين أطلقوا عليهم اسم الخرف (في الوقت الحالي ، فإن هذا المصطلح له معنى آخر).

من ناحية أخرى ، تحدث إميل كريبلين ، مؤسس الطب النفسي الحديث ، عن إعادة الصياغه في عمله Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

لقد تميزت عن الفصام (الذي كان يسمى "الخرف المبكر") وعن جنون العظمة ، مما يبرز أنه في أوهام paraphrenia ظهرت متأخرة للغاية..

من المهم أن نعرف أن مفهوم إعادة الصقل قد تم تحديده بشكل غير صحيح. في بعض المناسبات ، تم استخدامه كمرادف لمرض انفصام الشخصية. وقد استخدم أيضًا لوصف الصورة الذهانية للتطور التدريجي ، مع الهذيان المنظم بشكل جيد ، والذي يسبب إزعاجًا كبيرًا (رودريغيز سالغادو ، كورياس لوفر وسايز رويز ، 2005).

حاليًا ، لا يتم تضمين أدوات المرافعة في أدلة التشخيص الأكثر شيوعًا (مثل DSM-V أو ICD-10). ومع ذلك ، فإن بعض المؤلفين يدافعون عن الصحة النفسية للمفهوم.

نظرًا لعدم تحديدها جيدًا ، فإن أسبابها غير معروفة تمامًا ، وكذلك انتشارها بين السكان. في الوقت الحالي لا توجد إحصائيات حديثة وموثوقة.

ما هي أعراض المصاب?

كما ذُكر سابقًا ، تتميز أدوات إعادة الهضم بوجود الهذيان الذي ينشأ بحدة في المراحل اللاحقة من الحياة. عندما لا يتم التعامل مع القضية الوهمية ، يبدو أن الشخص يتصرف مع الوضع الطبيعي التام. يمكن أن تكون هذه الأوهام من أنواع مختلفة:

- هذيان الاضطهاد: الشخص يشعر بأنه هدف للاضطهاد ، كونه قادرًا على الاعتقاد بأنهم يبحثون عنه لإيذائه ، وأنهم يشاهدون جميع تحركاته. هذا النوع من الهذيان هو الأكثر ثباتًا وتكرارًا ، ويبدو أنه يوجد لدى 90٪ من المرضى.

- الهذيان المرجعي: تم العثور عليه في 33 ٪ من المرضى الذين يعانون من ما يقرب من الأدوات. إنها تتمثل في الاعتقاد بأن الأحداث أو التفاصيل أو التأكيدات غير المهمة موجهة إليه أو لها معنى خاص.

بهذه الطريقة ، قد يفكر هؤلاء الأفراد ، على سبيل المثال ، في أن التليفزيون يتحدث عنه أو يرسل رسائل مخفية.

- هذيان العظمة: في هذه الحالة ، يعتقد المريض أنه يمتلك صفات خاصة أو أنه كائن متميز ، وهو يستحق التقدير.

- الهذيان المثيرة: الشخص الذي يتمسك بحزم أنه يوقظ العواطف ، ولديه معجبين يضطهدونه ، أو أن شخصًا ما يعشقه. ومع ذلك ، لا يوجد دليل يثبت أن هذا صحيح.

- هذيان القصور الغضروفي: الفرد يعتقد أنهم يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض ، والذهاب إلى الخدمات الطبية باستمرار.

- أوهام الخطيئة أو الذنب: يشعر المريض أن كل ما يحدث من حوله هو نفسه ، وخاصة الأحداث السلبية.

هذه الأوهام الأربعة الأخيرة أقل تواتراً ، لكن يمكن تقديمها أيضًا.

- الهلوسة: إنها تتكون من إدراك عناصر مثل الأصوات والأشخاص والأشياء والروائح ... غير الموجودة حقًا في البيئة. ثلاثة من أربعة أشخاص يعانون من إعادة الصمغ عادة ما يعانون من هلوسة سمعية.

يمكن أن تكون الهلوسة أيضًا مرئية ، حيث تحدث في 60٪ من هؤلاء المرضى. الشمي واللمس والجسدية هي أقل شيوعا ، ولكن قد تظهر.

- وفقًا لـ Alida ، يظهر 46٪ من المرضى الذين يعانون من الزهري أعراض شنايدر من الدرجة الأولى.

تم تعريف هذه الأعراض لوصف الفصام ، وتتألف من هلوسة سمعية مثل: الاستماع إلى الأصوات التي تتحدث فيما بينها ، أو سماع الأصوات التي تعلق على ما يفعله الشخص ، أو الاستماع إلى أفكارهم بصوت عالٍ..

من الأعراض الأخرى الاعتقاد بأن العقل أو الجسم نفسه يتم التحكم فيهما عن طريق نوع من القوة الخارجية (ما يسمى التحكم الهذيان).

قد يفكرون أيضًا في أنهم يستخلصون الأفكار من العقل ، ويقدمون أفكارًا جديدة ، أو أن الآخرين يمكنهم قراءة أفكارهم (تسمى نشر الأفكار). هذا النوع الأخير من الهذيان هو في حوالي 17 ٪ من المرضى.

وأخيرا ، فقد ثبت أن هؤلاء المرضى عادة ما يعبرون عن التصورات الوهمية مثل ربط التجارب الطبيعية باستنتاج غريب وغير سليم. على سبيل المثال ، قد يعتقدون أن وجود سيارة حمراء يدل على أنهم يشاهدون.

- على الرغم من تشبه الفصام ، إلا أنهما مفهومان مختلفان. الفرق الرئيسي هو الحفاظ على الشخصية ، وعدم وجود ضعف في الذكاء والوظائف الإدراكية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يحافظون على عاداتهم ، ويتمتعون بحياة طبيعية نسبيًا ويكتسبون الاكتفاء الذاتي. إنهم مرتبطون بالواقع في المجالات الأخرى التي لا تتعلق بموضوع الهذيان.

أنواع من Paraphrenia

حددت Kraepelin أربعة أنواع مختلفة من الأدوات الموصوفة أدناه:

إعادة صياغة منهجية

هو أكثر شيوعا في الرجال أكثر من النساء. ويبدأ ما بين 30 و 40 سنة في نصف الحالات ، وما بين 40 و 50 في 20 ٪ من الحالات.

وصفها كرايبيلين بأنها "التطور البطيء والخبيث للغاية لهذيان من الاضطهاد التدريجي المميت ، والتي في النهاية يتم إضافة أفكار العظمة دون تدمير الشخصية النفسية".

في المرحلة الأولى من إعادة الصياغة المنهجية ، يشعر الشخص بالقلق وعدم الثقة والتهديد من بيئة معادية. يؤدي تفسيره للواقع إلى تجربة الهلوسة السمعية والبصرية في بعض المناسبات.

تعديلي توسعية

يحدث عادة في النساء ، بدءا من 30 إلى 50 سنة. ويتميز هذا الهذيان من العظمة الوفيرة ، على الرغم من أنها قد تمتلك أيضا الأفكار الوهمية من نوع ديني باطني والمثيرة. يبدو أنه يؤمن بهذه الظواهر ، رغم أنه في بعض الأحيان يفترض أنها تخيلات.

ويرافق ذلك إثارة فكرية طفيفة ، مما يعطيه ثغرة ويجعله يتأرجح بين التهيج والبهجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يقدمون تقلبات في اللغة والمزاج ، على الرغم من أنهم يحافظون على قدرتهم العقلية.

متآلف إعادة صياغه

وهو أقل تواترا ، وفي معظم الحالات يحدث دون ميل للجنس. مثل الآخرين ، يبدأ بين 30 و 50 سنة.

ويتميز بتشويه الذكريات وقصص غريبة (عبارات). ومع ذلك ، فإن الضمير لا يزال واضحًا. تدريجيا تصبح الهذيان أكثر سخافة حتى تولد انهيارا نفسيا.

إعادة صياغة رائعة

يحدث أكثر في الرجال ، وعادة ما يظهر ما بين 30 أو 40 سنة. يتطور بسرعة وفي 4 أو 5 سنوات يؤدي إلى الخرف. انها تشبه الى حد بعيد مرض انفصام الشخصية. أولاً ، يبدو أنه عسر اكتئاب ، وتظهر في وقت لاحق أفكار رائعة من الاضطهاد ، أو أوهام العظمة.  

في البداية ، لدى المريض تفسيرات مهينة تتسبب في توحيد الأفكار الاضطهادية. لذلك ، يعتقد أنه يتعرض للمضايقة.

تندلع الهلوسات السمعية اللاحقة ، وخاصة الأصوات التي تعلق على أفعالهم أو الاعتقاد بأن أفكارهم تُسمع بصوت عالٍ.

أنها تمثل حالة ذهنية غير مبالية وإثارة طفيفة. قد يكون هناك أيضا المفاهيم الكاذبة الحركية (الحركة). بينما ، في الحالات المزمنة ، يتم ملاحظة الكلمات الحديثة (اختراع الكلمات الخاصة) أثناء المحادثة.

في علاج هذه الأدوات ، يتساءل كرايبيلين إذا كان هؤلاء الأشخاص قد يعانون من شكل غير عادي من مرض الخرف الصدفي (انفصام الشخصية). على الرغم من كل شيء ، يمكن لهؤلاء الناس التكيف مع حياتهم اليومية.

كيف يتم تشخيص الرهاب?

على الرغم من عدم العثور على تشخيص المصاحبة في دليل التشخيص والإحصاء للاضطرابات العقلية (DSM) أو في ICD-10 ، فقد تم تطوير معايير تشخيصية معينة تستند إلى أحدث الأبحاث (Ravidran، Yatham and Munro، 1999):

يجب أن يكون هناك اضطراب هذيان بحد أدنى 6 أشهر ، يتميز بما يلي:

 - الاهتمام بأحد أو أكثر من الأفكار الوهمية ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالهلوسة السمعية. هذه الأوهام ليست جزءًا من بقية الشخصية كما في الاضطرابات الوهمية. 

- يتم الحفاظ على العاطفية. في الواقع ، في المراحل الحادة ، لوحظت القدرة على الحفاظ على علاقة كافية مع القائم بإجراء المقابلة.

- يجب ألا يكون لديك أي من الأعراض التالية أثناء الحلقة الحادة: التدهور العقلي ، الهلوسة البصرية ، عدم الاتساق ، الحساسية المفرطة أو غير اللائقة ، أو السلوك غير المنظم بشدة.

- تغيير السلوك وفقًا لمحتوى الأوهام والهلوسة. على سبيل المثال ، سلوك الانتقال إلى مدينة أخرى لمنعهم من مواصلة اضطهادك.

- يتم استيفاء المعيار A فقط لمرض انفصام الشخصية جزئيًا. هذا يتكون من الأوهام ، والهلوسة ، والكلام والسلوك غير المنظم ، والأعراض السلبية مثل عدم وجود التعبير العاطفي أو اللامبالاة).

- لا يوجد اضطراب عضوي كبير في الدماغ يحدث.

كيف يتم علاج الزهري؟?

نادراً ما يلتمس المرضى الذين يعانون من الزهري المساعدة تلقائيًا. عموما العلاج يأتي بناء على طلب من أسرهم أو عمل من قبل السلطات.

إذا كان يجب رؤية الطبيب ، فإن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على العلاقة الجيدة بين المعالج والمريض. سيحقق ذلك التزامًا جيدًا بالعلاج ، مما يعني أن المريض سيكون أكثر التزامًا بتحسينه ويساعد في شفائه.

في الواقع ، يمكن أن يعيش العديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري الحياة الطبيعية إذا كان لديهم الدعم المناسب من أسرهم وأصدقائهم ومحترفيهم..

لقد تم الإشارة إلى أن أدوات البارافرينيا ، مثل الفصام المصحوب بجنون العظمة ، يمكن علاجها بالأدوية المضادة للذهان. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج سيكون مزمنًا ولا يمكن إيقافه.

وفقا ل Alida (1995) ، فحصت دراسة رد فعل هؤلاء المرضى للعلاج مع تريفلو أورازين وثيوريدازين. وجدوا أن 9 ٪ لم يستجبوا ، وأظهر 31 ٪ بعض التحسن و 60 ٪ كان رد فعل فعال للعلاج.

ومع ذلك ، فإن مؤلفين آخرين لم يحققوا مثل هذه النتائج الجيدة ، لأن العثور على علاج مناسب لهذا النوع من الأعراض لا يزال يمثل تحديًا للمهنيين ؛ لأن كل فرد يمكن أن تتفاعل بشكل مختلف مع المخدرات.

لذلك ، قد يكون من الأنسب التركيز على أنواع أخرى من العلاجات ، مثل السلوك المعرفي ، والتي سيكون هدفها الحد من الانشغال الوهمي..

حالة حقيقية من paraphrenia

يصف رودريغيز سالغادو وكورياس لوفر وسايز رويز (2005) حالة حقيقية من حالات الإصابة بالمرأة التي تبلغ من العمر 48 عامًا. كانت ربة منزل مع أطفال جاءوا لتقديم الأوهام والتعديلات الحسية. ومع ذلك ، لم يكن لديه تاريخ للأمراض النفسية.

شعرت المرأة وهي تمر عبر الكنيسة بـ "دعوة الأب" وربطها بالمشاعر التي يمكن أن تحدث شيئًا سيئًا.

روى المريض أنها فكرت في أشياء لم يخرج منها أخبرتها بما يجب عليها فعله. وقال أيضًا إنه جاء بعبارات لا معنى لها ، على سبيل المثال ، عندما فتح الخزانة التي فكر فيها "خزانة القاتل".

أكدت الأسرة أن المرأة بدت في حيرة ، بنظرة ثابتة ، بينما في لحظات أخرى كانت تعالى جدا. شعرت بنفسها في بعض الأحيان بسعادة كبيرة وأحياناً أخرى مضطربة للغاية.

في بعض الأحيان ، ظهرت عبارات على رأسه مثل "لا توجد حقيقة ، فقط الخير أو الشر" أو "سيتم كشف الحقيقة لك خطوة بخطوة".

ورأى أيضا في أماكن مختلفة صورة ظلية الشيطان. أما بالنسبة للطائرة العاطفية ، فقد انتقل من الضحك إلى البكاء فجأة ، وقال الأمور بسرعة كما لو كان يتلو.

أخذوها إلى المستشفى عندما وصلت في أحد الأيام عندما كانت تمشي ، كانت مستلقية على الأريكة دون التحدث أو الرد. قضت الليلة تحت الملاحظة ، وعندما استيقظت ، تحدثت بطلاقة ، رغم أنها لم تحدد هوية زوجها واعتقدت أن ابنتها كانت والدتها.

خلال الأيام التالية ، كانت لديها أفكار خادعة وتعديلات مدركة اعتبرتها علامات على "الأب". لقد انزعج من رؤية الصليب ، وادعى أنه تلقى في رأسه عبارة تقول إنها "هدية من والدته".

بعد شهر ، توفيت ابنته بعنف وكان من الصعب عليه قبولها. ثم تلقى جملة جديدة تقول: "ابنتك لم تمت ، عليك أن تستيقظها". بدأ أيضًا في رؤية صورة ظلية لابنته في الغرفة.

في الوقت نفسه ، بدأ يعتقد أن أطفاله لم يكونوا من أفراد أسرته. في ذلك الوقت كان عليهم الدخول مرة أخرى.

على الرغم من كل شيء ، فقد اتبع هذا المريض حياة طبيعية معتدلة ، وأداء المهام المنزلية دون صعوبات.

من الخصائص الأخرى لهذه الحالة وأغلبية الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر هو أنهم ليس لديهم وعي بمرضهم. من ناحية أخرى ، فإن تصوير الأعصاب وفحوصات الدم والمصلية طبيعية.

ربما يكون ذلك بسبب بعض التغييرات في النشاط الكهربائي أو الكيميائي للدماغ المكتسب في المراحل اللاحقة من الحياة. ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير لاكتشاف هذا.

مراجع

1. ألميدا ، O. (1998). 10 - إعادة الصياغة المتأخرة. في الندوات في الطب النفسي للشيخوخة (صفحة 148). سبرينغر العلوم والأعمال.
2. جمعية الطب النفسي الأمريكية (APA). (2013). الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة (DSM-V).
3. كرايبيلين ، E. (1905). مقدمة إلى عيادة الطب النفسي: اثنان وثلاثون درسًا (المجلد 15). ساتورنينو كاليخا فرنانديز.
4. Ravindran، A.V.، Yatham، L. N.، & Munro، A. (1999). أعيد تحديدها. المجلة الكندية للطب النفسي ، 44 (2) ، 133-137.
5. Rendón-Luna، B.S.، Molón، L.R، Aurrecoechea، J.F.، Toledo، S.R.، García-Andrade، R. F.، & Sáez، R.Y (2013). إعادة الصياغة المتأخرة عن تجربة سريرية. المجلة الجاليكية للطب النفسي وعلوم الأعصاب ، (12) ، 165-168.
6. سارو ، س. (2005). في الدفاع عن إعادة الصياغة. مجلة الطب النفسي لكلية الطب في برشلونة ، 32 (1) ، 24-29.
7. سيرانو ، سي جيه بي (2006). Paraphrenia: مراجعة تاريخية وعرض القضية. المجلة الجاليكية للطب النفسي وعلوم الأعصاب ، (8) ، 87-91.
8. Widakowich، C. (2014). Paraphrenia: nosography والعرض السريري. مجلة الجمعية الإسبانية للطب النفسي العصبي ، 34 (124) ، 683-694.