أعراض متلازمة ميونخ ، والأسباب والعلاج

ال أعراض Münchhausen هو اضطراب نفسي وهمي يتظاهر فيه الشخص المصاب بمرض أو صدمة نفسية لجذب الانتباه أو الحصول على الدعم الاجتماعي.

يتصرف الشخص المصاب عمداً عن طريق التظاهر بالأعراض بشكل متكرر ويعتبر مصابًا باضطراب نفسي لأنه يعاني من صعوبات عاطفية.

يحمل هذا الاسم Baron von Münchhausen ، وهو ضابط ألماني من القرن الثامن عشر اشتهر بتزيين قصص وتجارب حياته.

في عام 1951 ، وصف ريتشارد آشر نمطًا من إيذاء الذات ، حيث اخترع الأفراد قصصًا وعلامات وأعراض المرض. إذ يشير إلى البارون فون مونشهاوزن ، أطلق آشر على هذه الحالة اسم متلازمة مونشهاوزن في مقال بقلم لانسيت في فبراير 1951.

في الأصل تم استخدام هذا المصطلح لجميع الاضطرابات الحثيثة. ومع ذلك ، يُعتبر الآن أن هناك مجموعة واسعة من الاضطرابات الواقعية وأن تشخيص Münchhausen مخصص فقط للمحاكاة حيث يكون المرض هو النشاط الرئيسي للشخص.

خصائص متلازمة مونشهاوزن

في هذه المتلازمة ، يصاب الشخص المصاب بالمبالغة أو يخلق أعراض الأمراض في حد ذاته لجذب الانتباه أو التعاطف أو علاج الموظفين الطبيين..

في الحالات القصوى ، يكون الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة على دراية جيدة بالممارسة الطبية ويمكنهم تقديم أعراض تتسبب في ارتفاع تكاليف تحليلهم أو الإقامة في المستشفى أو العمليات غير الضرورية..

إنه اضطراب آخر غير نقص الغضروف وغيره من الاضطرابات الجسدية ، حيث لا ينتج الأشخاص عن عمد الأعراض.

وهو يختلف عن المحاكاة ، حيث يحاكي الشخص الأعراض لغرض ظاهر ، مثل التعويض المالي أو الغياب عن العمل أو الحصول على الأدوية.

عوامل الخطر لتطوير متلازمة مونشهاوزن تشمل:

• صدمات الأطفال.
• ينمو مع الوالدين أو مقدمي الرعاية الذين غابوا عاطفيا.
• فشلت التطلعات للعمل في المجال الطبي.
• اضطرابات الشخصية.
• لديهم تدني احترام الذات.

وهو أكثر شيوعًا عند الرجال في منتصف العمر وفي الأشخاص الذين عملوا في القطاع الصحي.

تصف متلازمة مونشهاوزن لاضطراب النظم الأشخاص الذين يحاكون عدم انتظام ضربات القلب لاكتساب العناية الطبية.

الأعراض من متلازمة ميونخ

الأشخاص الذين يعانون من متلازمة مونشهاوزن ينتجون أو يبالغون في الأعراض بطرق مختلفة.

يمكنهم الكذب أو محاكاة الأعراض أو إتلاف أنفسهم أو تغيير الفحوصات (على سبيل المثال ، لتلوث عينة البول).

بعض الأعراض هي:

• الأعراض غير الواضحة التي لا يمكن السيطرة عليها والتي تصبح أكثر حدة أو قابلة للتغيير بمجرد بدء العلاج.
• معرفة جيدة بالمستشفيات والمصطلحات الطبية وتشخيص الأمراض.
• وجود ندوب متعددة بسبب العمليات.
• تاريخ البحث عن العلاج في العديد من المستشفيات أو العيادات ، حتى في مدن مختلفة.
• التاريخ الطبي غير متناسق.
• يجعل الشخص من الصعب على الطبيب التحدث مع الأقارب أو الأطباء السابقين.
• مشاكل في الهوية أو تدني احترام الذات.
• الاستعداد لإجراء فحوصات طبية أو عمليات أو إجراءات أخرى.
• السقوط المتوقع الذي يتبع التحسن.

التشخيص

التشخيص الأكثر قبولا هو ذلك الذي وضعه DSM ، والذي يتطلب من المريض إظهار ما يلي:

• الغرض من إنتاج أو التظاهر بأعراض أو علامات جسدية أو عقلية.
• إن افتراض دور الشخص المريض هو الدافع الرئيسي.
• الدوافع الأخرى للسلوك غير موجودة. على سبيل المثال: المكاسب المالية ، وتجنب العواقب القانونية أو تحسين الصحة البدنية.

هناك ثلاثة أنواع من متلازمة ميونخ: الأعراض والعلامات الذهنية الأولية ، الأعراض والعلامات الجسدية الأولية ، ومجموعة من الأعراض والعلامات الجسدية والعقلية.

لا يوجد اختبار طبي محدد يضمن إصابة الشخص بهذه المتلازمة.

لذلك ، يجب على أخصائي الصحة إجراء مقابلة وملاحظة لتأكيد الأعراض التي تم تسميتها.

كما هو الحال مع تقييم صحي آخر ، سيعمل المحترف على استبعاد الاضطرابات العقلية الأخرى وإمكانية حدوث مشكلة طبية حقيقية. 

من المهم للمحترف مراجعة أي اختبارات أو تشخيصات طبية سابقة قد تساعد في التقييم والعلاج.

يمكنك أيضًا استشارة الأطباء السابقين أو أفراد الأسرة أو شريك المريض.

التشخيص التفريقي

متلازمة مونشهاوزن يمكن الخلط بينها وبين الاضطرابات الأخرى ، بما في ذلك:

• اضطراب الجسدنة واضطراب الجسد: في اضطراب الجسدنة لا يتم محاكاة الأعراض.
• اضطرابات المزاج ، مثل الاكتئاب الشديد.
• اضطراب التحويل: في التحويل لا توجد نية المحاكاة.
• قصور الغدد التناسلية: في حالة نقص الغدد التناسلية ، لا يحاكي المريض ، لكنه يعتقد أنه مصاب بالفعل بمرض خطير.
• اضطرابات القلق.

الأسباب

أسباب متلازمة ميونيخ غير معروفة. يقترح بعض الخبراء أنها آلية دفاعية ضد الدوافع الجنسية أو العدوانية ، بينما يعتقد آخرون أنها يمكن أن تكون شكلاً من أشكال العقاب الذاتي. 

تحديد السبب الدقيق أمر معقد لأن الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة ليسوا منفتحين وصادقين على حالتهم ، مما يجعل البحث معقدًا للغاية.

الأكثر قبولا هو مزيج من الضغوطات البيولوجية والنفسية والاجتماعية.

نفسيا ، يميل الأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة إلى الحاجة الشديدة للسيطرة وانخفاض احترام الذات أو القلق أو تعاطي المخدرات.

بعض اضطرابات الشخصية التي قد تكون مرتبطة بهذه الأعراض هي:

• اضطراب الشخصية الحدودية: علاقات شخصية غير مستقرة وإصابة ذاتية وأفكار انتحارية.
• اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع: متعة في التلاعب بالأطباء وخداعهم ، مما يمنحهم إحساسًا بالقوة والسيطرة.

صدمة الطفولة

يمكن أن يكون سبب متلازمة مونشهاوزن من إهمال الآباء والأمهات والتخلي عنهم ، أو أي صدمة أخرى في مرحلة الطفولة. نتيجة لهذه الصدمة ، يمكن أن يعاني الشخص من مشاكل لم تحل مع والديه ، مما يتسبب في التظاهر بالأمراض. يمكنهم القيام بذلك بسبب:

• إنهم مضطرون لمعاقبة أنفسهم (الماسوشية) ، والمرض لأنهم لا يشعرون بأنهم لا يستحقون
• بحاجة إلى أن تشعر بالأهمية وتكون مركز الاهتمام
• بحاجة إلى نقل المسؤولية عن رفاههم ورعايتهم إلى أشخاص آخرين

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الأشخاص الذين خضعوا لإجراءات طبية مكثفة أو ممن تلقوا رعاية طبية مطولة أثناء الطفولة أو المراهقة هم أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة مونشهاوزن عندما يكبرون..

قد يكون هذا لأنهم يربطون ذكريات طفولتهم بشعور من الاعتناء بهم. مع تقدمهم في السن ، يحاولون الشعور بنفس الهدوء عن طريق التظاهر بالمرض.

علاج

بادئ ذي بدء ، من المهم أن يتجاهل أخصائي الصحة إمكانية وجود مرض حقيقي في المريض لا يزال يتعذر اكتشافه..

للقيام بذلك ، ندرس تاريخ المريض ونبحث عن الفحوصات الطبية السابقة. ستكون التجارب في المريض مثل إساءة معاملة الأطفال أو الأمراض العقلية ذات أهمية خاصة.

إذا تعرض المريض لخطر إيذاء نفسه أو غيره ، فقد يتم بدء العلاج الطبي في المستشفى.

من ناحية أخرى ، قد يفكر الطبيب في العمل مع أخصائيي الصحة العقلية للمساعدة في علاج الاضطرابات النفسية المحتملة مثل اضطرابات القلق أو اضطرابات المزاج أو اضطرابات الشخصية..

يعتمد العلاج المحدد على الاضطراب العقلي الذي يعاني منه المريض. على سبيل المثال ، العلاج المعرفي والدواء يعملان بشكل جيد للاكتئاب والقلق.

مضاعفات

يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه المتلازمة أن يخاطروا بحياتهم حتى يُنظر إليهم على أنهم مرضى.

قد يواجهون العديد من المضاعفات:

• مشاكل صحية حادة بسبب العمليات أو الإجراءات غير الضرورية.
• إصابات أو موت من إيذاء النفس.
• فقدان الأعضاء بسبب العمليات الجراحية غير الضرورية.
• تعاطي الكحول أو المخدرات.
• مشاكل خطيرة في الحياة الحقيقية (العمل ، العلاقات الشخصية).

من المتأثر?

وفقًا للدراسات المتاحة ، يبدو أن هناك مجموعتين متميزتين من الناس:

• نساء تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 سنة ولهن خبرة في العمل في القطاع الصحي ، مثل الممرضات أو الفنيين.
• الرجال العازبين 30-50 سنة.

ليس من الواضح سبب حدوثها أكثر في هذه الحالات.

أسئلة لطرحها

• هل الأعراض المبلغ عنها للمريض لها معنى في سياق الاختبارات والتقييمات؟?
• هل لديك معلومات من مصادر أخرى تؤكد المعلومات التي قدمها المريض?
• هل المريض مستعد لتحمل مخاطر تنفيذ إجراءات أكثر مما تتوقع؟?
• هل يعمل العلاج بشكل متوقع?

متلازمة مونشهاوزن بالقوة

يحدث سلوك مشابه في متلازمة مونشهاوسن بالبروكسي ، حيث يحاكي الوالد أو مقدم الرعاية الأعراض في طفله / طفلها.

يضمن الشخص البالغ أن يعاني طفلك من حالة طبية ، مما يجعل الطفل يقضي الكثير من الوقت في المستشفيات لطلب العلاج. 

في معظم الحالات -85 ٪ - المرأة تسبب الأعراض.

يتم مناقشته حاليًا حول ما إذا كان سوء معاملة الطفل ، لأن الشخص البالغ يمكنه أن يذهب بعيدًا جدًا لأعراض الطفل (إعطاء الأدوية أو التسمم أو التسبب في ضيق التنفس). 

عادة ما يكون السبب هو حاجة الأب إلى الاهتمام والتعاطف من الأطباء والممرضين وغيرهم من المهنيين.

يعتقد بعض الخبراء أن الأمر لا يقتصر على البحث عن الاهتمام فحسب ، بل هو السعي لتحقيق الرضا عن خداع الأشخاص الذين يعتبرون أكثر أهمية.

لأن الوالد أو مقدم الرعاية يبدو منتبهاً للغاية ، فغالبًا ما لا يشك أحد في أي شيء غير عادي. التشخيص معقد لأن الأب قادر على التلاعب بالأطباء ومحاكاة الأعراض.

كما هو الحال في متلازمة مونشهاوزن الشائعة ، يرتبط الأب عادةً بمهنة الطب ويعرف التشخيص والأعراض والإجراءات.

غالبية الضحايا هم أطفال في سن ما قبل المدرسة ، رغم أنهم يمكن أن يحدثوا في سن المراهقة حتى 16 عامًا ، ويحدث ذلك في كلا الجنسين.

تشخيص متلازمة مونشهاوزن بالوكالة

التشخيص صعب ، على الرغم من أنه قد يتضمن بعض الإجراءات التالية:

• يعاني الطفل من العديد من المشكلات العقلية التي لا تستجيب للعلاج.
• نتائج الاختبارات الطبية غير عادية ولا تتوافق مع التاريخ الطبي للطفل ، أو تكون مستحيلة سريريًا.
• الأب ليس سعيدًا بالأخبار السارة التي تفيد بعدم وجود مشاكل طبية ولا يزال يعتقد أن الطفل مريض.
• يبحث الأب عن طبيب آخر بعد الفحوصات الطبية التي تؤكد صحة الطفل.
• الأعراض قصيرة الأجل التي تميل إلى التوقف أو التحسن عندما لا يكون المصاب مع صاحب البلاغ (على سبيل المثال ، عندما يدخل المستشفى).
• يتمتع الأب بمعرفة طبية أو يبدو أنه يتمتع ببيئة مضيافة.
• يطلب الوالد أو مقدم الرعاية المزيد من الاختبارات أو الإجراءات أو الآراء الثانية.

ماذا يحدث مع الطفل?

في معظم الحالات الشديدة ، يمكن للوالدين الذهاب بعيدا لجعل الطفل يبدو مريضا. على سبيل المثال ، إعطاء الأدوية ، حقن البول أو وضع الدم في عينات البول.

في كثير من الحالات ، يلزم إدخال الطفل إلى المستشفى وتختفي أعراضه عند فصله عن صاحب البلاغ.

الأعراض التي عادة ما يتم محاكاتها لدى الطفل هي: مشاكل النمو والربو والحساسية والقيء والإسهال والالتهابات والمضبوطات.

إذا كان الطفل كبيرًا بما يكفي لفهم ما يحدث ، يمكن أن يحدث ضرر نفسي كبير.

يمكن للطفل أو المراهق أن يعتقد أنه لن يكون محبوبًا إلا إذا كان مريضًا ويمكنه مساعدة الأب على الكذب على الأطباء.

طريقة التمثيل

يجب على الوالد أو مقدم الرعاية الاعتراف بسوء المعاملة وطلب المساعدة النفسية.

إذا تم اكتشاف المحاكاة والحفاظ على موقف الأب ، فيمكن أن يؤخذ في الاعتبار التنديد بالموقف.

من الضروري أن تضع في اعتبارك أنه إذا تم استنكار الأب ، فيمكنه زيادة أعراض الطفل في محاولة لإظهار أنه إذا كان مصابًا بمرض.

في بعض الحالات ، قد يقوم الوالد أو مقدم الرعاية برفض التهم والانتقال إلى مدينة أخرى لمواصلة السلوك. 

ولديك ما التجارب التي لديك مع هذه المتلازمة?

مراجع

1. جيرالد كاي وألان تاسمان (2006). أساسيات الطب النفسي. جون وايلي وأولاده ، ص. 680. ISBN 0-470-01854-2.
2. بيير بيكوت المنسق العام (1995). DSM IV ، دليل التشخيص والإحصائي للاضطرابات النفسية. برشلونة ، ماسون ، ص. 483. ISBN 84-458-0297-6.
3. Krahn LE، Bostwick JM، Stonnington CM (2008). "التطلع نحو DSM-5: هل يجب أن يصبح الاضطراب الطائفي نوعًا فرعيًا من اضطراب الجسد؟". علم النفس الجسدي 49 (4): 277-82. Doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. بميد 18621932.
4. ريتشارد آشر (1951). "متلازمة مونشاوسين". لانسيت 257 (6650): 339-41. Doi: 10.1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. بميد 14805062.
5. Bursztajn ، حاء ؛ فينبلوم ، ري. هام ، RM ؛ Brodsky، A (1981). الخيارات الطبية والفرص الطبية: كيف يمكن للمرضى والأسر والأطباء التعامل مع حالة عدم اليقين. نيويورك: ديلاكورت / لورانس.
6. دافيسون ، جيرالد سي ؛ بلانكشتاين ، كيرك ر. Flett، Gordon L. نيل ، جون م. (2008). علم النفس غير الطبيعي (الطبعة الكندية الثالثة). ميسيسوجا: جون وايلي وأولاده كندا. ص. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
7. جيانيني ، جيمس ؛ بلاك ، هنري ريتشارد ؛ جوته ، روجر ل. (1978). دليل الاضطرابات النفسية والجسدية والنفسية. New Hyde Park، NY: Medical Examination Publishing. ص. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
8. الصورة المصدر 1.
9. الصورة المصدر 2.