شارك:
خصائص العلاج بالصدمات الكهربائية والتأثيرات والتطبيقات
ال العلاج بالصدمة الكهربائية (TEC) هو علاج للأمراض النفسية التي تحدث فيها النوبات الدماغية عن طريق الكهرباء.
تُستخدم هذه الأداة العلاجية ، والتي تُعرف أيضًا باسم electroconvulsoterpia أو العلاج الكهربائي ، لعلاج الاضطرابات النفسية المختلفة. الأكثر شيوعا هي الاكتئاب الشديد والاضطراب الثنائي القطب وانفصام الشخصية.
تم تأسيس استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية منذ ثلاثينيات القرن الماضي ، واليوم ، لا يزال العلاج يستخدم بشكل كبير في علاج الاضطرابات النفسية الحادة. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من مليون شخص يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية كل عام ، كما أشارت منظمة الصحة العالمية.
كل من خصائصه وآثاره تسبب بعض الجدل حول المجتمع. كثير من الناس يرون ذلك ويصورونه كتقنية مضرة للغاية.
ومع ذلك ، من خلال تحليل صفاتهم بالتفصيل ، يصبح من الواضح أن العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج ضروري في العديد من الحالات. مثل أي علاج آخر ، تطبيقه له مزايا وعيوب.
في الواقع ، يوافق المجتمع العلمي على القول بأن العلاج بالصدمات الكهربائية هو واحد من العلاجات الرئيسية المتاحة والمستخدمة في الطب النفسي للأمراض العقلية الخطيرة.
بعد ذلك ، سيتم مراجعة خصائص هذا العلاج من أجل معرفة وفهم ماهية TEC. سنراجع آثارها الجانبية ونربطها بقدرتهم العلاجية.
ما هو بالضبط العلاج بالصدمة الكهربائية?
العلاج بالصدمة الكهربائية هو علاج مصمم للتخفيف من الاكتئاب الحاد والاضطراب الثنائي القطب وانفصام الشخصية والأمراض العقلية الشديدة الأخرى.
بالنسبة للعديد من المرضى ، يوفر هذا العلاج تخفيفًا كبيرًا لأمراضهم. والأهم من ذلك ، هو العلاج الوحيد الذي يوفر التأثيرات العلاجية في بعض الحالات.
لتطبيقه ، يلزم وجود جهاز طاقة كهربائي ، والذي يرسل نبضات كهربائية مباشرة إلى الدماغ. للقيام بذلك ، من الضروري وضع سلسلة من الأقطاب الكهربائية في مناطق معينة من الجمجمة.
التفريغ الكهربائي المنتج على الدماغ قصير جدًا (بضع ثوانٍ). ينتج عن تطبيق التفريغ نوبة دماغية قصيرة ومسيطرة ، تدوم ما بين 30 ثانية ودقيقتين ، اعتمادًا على كل حالة.
من أجل تطبيق هذا العلاج ، يجب استخدام التخدير العام. وهذا هو ، يجب أن يكون المريض نائما تماما قبل تطبيقه.
أيضا ، من الضروري تطبيق ارتخاء العضلات وحامية الأسنان لتجنب الضرر المحتمل أثناء النوبة.
تجدر الإشارة إلى أن تدخل TEC قصير بشكل ملحوظ. يدوم التفريغ نفسه لبضع ثوان ، ويطول التأثير الكلي للتخدير لبضع دقائق.
وبهذه الطريقة ، على الرغم من أن هذا العلاج يحتاج إلى كل الرعاية قبل إدارة التخدير ، فإنه لا يحتاج إلى دخول المستشفى. في الواقع ، يمكن تطبيق العلاج بالصدمات الكهربائية على كل من المرضى الداخليين والخارجيين.
تطبيقات TEC
العلاج بالصدمة الكهربائية هو علاج يستخدم بكثرة في الصحة العقلية وهو ضروري في بعض حالات الاضطرابات النفسية الخطيرة.
بشكل رئيسي ، يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الاكتئاب والفصام والهوايات والكاتونيا ، لأن هذه هي الأمراض النفسية التي ثبت أنها فعالة.
ومع ذلك ، يعتبر هذا العلاج في الوقت الحاضر بمثابة علاج الخط الثاني. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من هذه الأمراض التي لا تستجيب للأدوية أو غيرها من العلاجات.
على وجه التحديد ، تفترض الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية كخيار علاجي في المرضى الذين يعانون من الخصائص التالية.
- لم يكن العلاج الدوائي فعالاً في علاج الحلقة الأولى أو في الوقاية من تكرار هذا الاضطراب.
- لا يمكن إعطاء العلاج الدوائي بأمان أو أن المريض لديه بعض الميزات التي تجعل من الصعب تطبيقه.
- يفضل المريض العلاج بالصدمة الكهربائية للعلاج الدوائي.
وبالتالي ، العلاج بالصدمات الكهربائية ليس هو العلاج الأول لأي أمراض ، لأنه يوجد حاليًا تفضيل واضح لاستخدام العقاقير العقلية.
ومع ذلك ، فإن الفعالية المنخفضة ومشاكل التطبيق التي توجد بها الأدوية في بعض حالات الاضطراب العقلي الحاد ، تجعل من TEC تقنية شديدة الاستخدام.
وبالمثل ، فقد أظهر العلاج بالصدمات الكهربائية أنه لا يوجد لديه فعالية علاجية أقل من العديد من الأدوية العقلية المستخدمة لعلاج الاكتئاب الشديد أو انفصام الشخصية أو الاضطراب الثنائي القطب..
مؤشرات TEC
إدارة الغذاء والدواء (FDA) تفترض ستة أمراض مختلفة والتي يشار إلى استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. هذه هي: الاكتئاب أحادي القطب وثنائي القطب ، انفصام الشخصية ، اضطراب الهوس ثنائي القطب المختلط ، اضطراب انفصام الشخصية ، اضطراب انفصام الشخصية والهوس.
كآبة
الاكتئاب الحاد والشديد هو علم الأمراض بامتياز من العلاج بالصدمات الكهربائية. في الواقع ، فإن معدل الشفاء من هذا العلاج لكل حلقة الاكتئاب هو 70 ٪. وبهذه الطريقة ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب والذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي أو العلاج النفسي ، يجب مراعاة استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية..
وبالمثل ، يعد العلاج بالتخدير الكهربي علاجًا مناسبًا بشكل خاص للتدخل في الاكتئاب الذهاني والأشخاص الذين يعانون من مخاطر الانتحار العالية والمرضى الذين يرفضون تناول الطعام أو لديهم حالة من الخمول الشديد.
في الواقع ، العلاج بالصدمات الكهربائية هو أكثر فعالية في علاج الاكتئاب الذهاني (فعالية 92-95 ٪) منه في التدخل من الاكتئاب الحزن (فعالية 55-84 ٪).
أخيرًا ، تبيّن كيف أن الجمع بين العلاج بالصدمات الكهربائية والعقاقير يعزز من تشخيص أفضل. أظهرت دراسة حديثة أن الجمع بين كلتا التقنيتين يقلل من الانتكاسات بنسبة 45 ٪ أكثر من الاستخدام الفردي للأدوية.
فصام
استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الفصام يخضع لمجموعة من الأدوية. في الواقع ، لا يوجد أي دليل يثبت أن العلاج بالكهرباء وحده وحده في علاج هذه الأمراض.
فيما يتعلق بمزيج من الأدوية و ECT ، يلاحظ أن تكامل كلتا التقنيتين له فعالية تتراوح بين 50 و 70٪.
تظهر هذه البيانات أن العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يكون خيارًا علاجيًا جيدًا في علاج مرض انفصام الشخصية. خاصة في الحالات التي يكون فيها العلاج بمضادات الذهان غير كافٍ لضمان تشخيص جيد.
الاضطراب الفصامي واضطراب الفصام
كل من اضطراب الفصام واضطراب الفصام هما أمراض تشبه إلى حد بعيد الفصام. وبهذه الطريقة ، فإن فعالية TEC لهذه التعديلات تشبه إلى حد كبير تلك التي تم التعليق عليها مسبقًا.
على وجه التحديد ، يُقال إن العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يكون خيارًا موضحًا بشكل خاص للاضطراب الفصامي ، حيث أنه يشكل اضطرابًا ذهانيًا مع تغيير الحالة المزاجية ، لذلك فهو يستفيد من التأثيرات الناتجة عن العلاج بالصدمات الكهربائية على كلا الاضطرابات..
هوس
العلاج بالصدمات الكهربائية هو خيار علاج ممتاز في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي غير سريع بما فيه الكفاية. في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الإثارة أو الإرهاق البدني الشديد ، ينتج عن العلاج بالصدمة الكهربائية تدخل سريع وفعال.
وبالمثل ، يشار إلى العلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات التي يفشل فيها العلاج الدوائي في التراجع التام عن حلقة الهوس. العلاج بالصدمات الكهربائية لديه معدل استجابة ما يقرب من 80 ٪ في علاج الهوس.
آليات عمل TEC
آلية عمل TEC لا تزال ، اليوم ، في مرحلة البحث. بشكل عام ، يتم إفتراض أربع نظريات أو أربع آليات ممكنة من خلالها يقوم العلاج الكهربائي بالتأثيرات العلاجية.
هذه الآليات الأربع هي: التأثيرات على الجهاز أحادي الأمين ، وتأثير الغدد الصم العصبية ، والآثار العصبية وآثار مضادات الاختلاج.
الآثار على نظام أحادي الأمين
تؤدي التصريفات الكهربائية التي ينتجها TEC إلى تغيير وتعديل أداء الناقلات العصبية المختلفة.
على وجه التحديد ، من المفترض أن سيروتونين والنورادرينالين سيكون الأكثر تأثراً بالصدمات الكهربائية..
أ) زيادة في انتقال هرمون السيروتونين
وقد تبين كيف ECT يعدل وظيفة ما بعد المشبكي للنظام هرمون السيروتونين. على وجه التحديد ، مستقبلات السيروتونين نوع 1A و 2A زيادة في المناطق القشرية وفي الحصين بعد تطبيق TEC.
العلاقة بين السيروتونين والاكتئاب راسخة ، وبالتالي فإن آلية العمل هذه تفسر إمكاناتها العلاجية لهذه الأمراض. وبالمثل ، تميل مضادات الاكتئاب إلى تقليل مستقبلات ما بعد المشبك ، وهذا هو السبب في أن العلاج بالصدمات الكهربائية يكون أكثر فعالية من الأدوية في بعض الحالات.
ب) تثبيط انتقال النورادرينرجية.
آثار تصريفات ECT تشبه تأثيرات مضادات الاكتئاب. وبهذه الطريقة ، يزيد العلاج بالصدمات الكهربائية من مستوى النورادرينالين وحساسية مستقبلات الأدرينالية ألفا 1. وبالمثل ، فإنه يقلل مستقبلات ألفا 2. وحساسية مستقبلات الأدرينالية بيتا..
آثار الغدد الصم العصبية
إن إفرازات العلاج بالصدمات الكهربائية تولد زيادة في إطلاق الهرمونات المختلفة ومبيدات الأعصاب. على وجه التحديد ، بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، يتم زيادة البرولاكتين والكورتيزول والأوكسيتوسين والفاسوبريسين..
تحدث هذه الزيادة في الهرمونات بسبب انخفاض حاد في تثبيط الدوبامين في منطقة ما تحت المهاد. من شأن هذا العامل أن يساهم في شرح الآثار العلاجية لل ECT في تحسين المظاهر الحركية لمرض الشلل الرعاش.
التأثيرات العصبية
تشير النظريات إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية يزيد من التعبير عن العامل العصبي المستمد من الدماغ (BDNF). بهذه الطريقة ، يمكن للعلاج منع وعكس العجز في BDNF.
BDNF هو neurotrophin الذي يشارك عجزه في الفيزيولوجيا المرضية للإجهاد والاكتئاب. وبالتالي ، من خلال زيادة التعبير عن هذا العامل ، يمكن تحقيق الآثار العلاجية لاضطرابات نفسية مختلفة..
آثار مضادات الاختلاج
العلاج بالصدمات الكهربائية نفسه يعمل كمضاد للاختلاج ، حيث أن تطبيقه ينتج نوبات ويزيد من عتبة النوبة مع تطبيق المزيد من جلسات العلاج.
تُظهر الدراسات التي أجريت على التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) كيف يزداد تدفق الدم الدماغي واستخدام الجلوكوز والأكسجين خلال فترة العلاج بالصدمات الكهربائية ونفاذية حاجز الدم في الدماغ..
أيضا ، تظهر بعض الدراسات أن العلاج بالصدمات الكهربائية يؤدي أيضا إلى زيادة في مستويات GABA في الدماغ.
وبهذه الطريقة ، لن يكون العلاج بالصدمة الكهربائية فعالًا في تخفيف أعراض الأمراض النفسية مباشرةً ، ولكنه يسمح أيضًا بزيادة فعالية العلاج الدوائي ، ولهذا السبب يتم الجمع بين العلاجين في العديد من الحالات.
الآثار الجانبية لل TEC
العلاج بالصدمات الكهربائية هو العلاج المذهل. في الواقع ، يتم تفسيره اجتماعيًا على أنه علاج باهظ يسبب آثارًا جانبية متعددة.
ومع ذلك ، لا يبدو أن الآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية متفوقة بشكل مفرط على تلك التي يمكن أن تسببها الأدوية المضادة للذهان أو الأدوية الأخرى.
الآثار الجانبية التي يمكن أن يسببها العلاج بالصدمات الكهربائية هي:
القلب والأوعية الدموية
في بداية التفريغ ، يستجيب الجسم لبطء القلب (تباطؤ التنفس). في وقت لاحق ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم وغيرها من عدم انتظام ضربات القلب تحدث.
على المدى الطويل ، تم وصف بعض حالات الإقفار المعتدل ، خاصةً في المرضى الذين سبق لهم تشخيص أمراض الأوعية الدموية السابقة..
الضرر المعرفي
وربما هذا هو الآثار الجانبية الرئيسية لل ECT. ومع ذلك ، هناك اختلافات فردية في التعديلات المعرفية. في معظم الحالات ، يتعرض الأشخاص لفترة من التشويش الذي يستمر حوالي 30 دقيقة.
يمكن أن يظهر فقدان الذاكرة على المدى الطويل ، ولكن مع استخدام الأقطاب الكهربائية أحادية الجانب تناقص الذاكرة.
نوبات عفوية
فقط بين 0.1 و 0.5٪ من الأشخاص الذين يقومون بإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية ، يصابون بنوبات تلقائية ، وهي نسبة أعلى قليلاً من نسبة عامة السكان..
موانع TEC
أداء العلاج بالصدمة الكهربائية في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو تثبيط تماما. وبالمثل ، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، والحادث الدماغي الأخير ، ورم القواتم البلعومي إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا..
من ناحية أخرى ، هناك أمراض أخرى يمكن أن تزيد من خطر معاناة الآثار الجانبية مع العلاج بالصدمات الكهربائية. هذه موانع نسبية وهي:
- أداء العلاج المضاد للتخثر.
- عدم كفاية احتقاني القلب.
- إصابة رئوية حادة.
- هشاشة العظام الحاد.
- كسر عظام طويلة.
- انفصال الشبكية.
مراجع
- Arrufat F ، Bernardo M ، Navarro V ، Salva J. العلاقة بين خصائص مضادات الاختلاج في العلاج بالصدمات الكهربائية وعملها العلاجي. محفوظات علم الأعصاب 1997 ؛ 600 (1): 37-54.
- جمعية الطب النفسي الأمريكية: ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية: توصيات للعلاج والتدريب والامتياز. A Task Force Report of the American Psychiatric Association، Washington DC، 1990.
- Bernardo M، Pigem J. Electroconvulsive Therapy. In: Gutierrez M، Ezcurra J، Pichot P ed. التقدم في علم الأدوية النفسية. برشلونة ، طبعات في علم الأعصاب. 1994.
- Calev A، Fink M، Petrides G، Francis A. Phenomenologation acement of ECS: Neurochemistry. المتشنجة عام 1993 ؛ 9: 77.
- اللجنة المفصلة للجمعية الأمريكية للطب النفسي. ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية والتوصيات للعلاج والتدريب والتدريب. محرري الطب النفسي ، SL. 2002.
- Granero Lázaro، A؛ Arredondo Fernández، A؛ بليدا جارسيا مؤلفين آخرين. دليل عمل للمريض المعالج بالعلاج الكهربائي. الأهداف ، العدد 42 ، فبراير 2002.